骨軟骨缺血壞死病理誘因：由于骨骼缺血而引起骨軟骨壞死。演變：壞死壓縮骨折吸收修復終末臨床表現發病緩慢；常有外傷；局部腫脹疼痛；運動障礙和肌肉痙攣。骨與關節3new骨軟骨缺血壞死X線表現正常骨骨質疏松骨壞死區密度升高骨骺線增寬圍繞壞死區的透亮環壞死骨中透亮區骨骺變形骨與關節3new骨軟骨缺血壞死男，49歲雙髖部疼痛六年。左右股骨頭關節面破壞，關節面下可見大小不等囊狀透亮區。骨與關節3new股骨頭缺血壞死男，30歲。腰髖痛一年余。左髖化癰。右股骨頭變扁縮小，外移，內側間隙增寬。骨性關節面塌陷。骨與關節3new骨與關節3new骨關節感染性疾病化膿性骨髓炎*急性化膿性骨髓炎*慢性化膿性骨髓炎硬化型骨髓炎慢性骨膿腫化膿性關節炎骨與關節結核骨與關節3new急性化膿性骨髓炎病理

致病菌:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性 葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。誘因:外傷，局部感染和全身性疾病等。途徑:化膿菌經骨內營養動脈的細小分支到達干骺 端的毛細動脈，此處血流緩慢，細菌易于停留.

演變:*膿腫局限化。

*骨膜下膿腫形成。

*沿骨髓腔蔓延整個骨干，形成全骨骨髓炎。

*可經關節囊內的骨皮質蔓延至關節囊,形成 化膿性關節炎。骨與關節3new急性化膿性骨髓炎臨床表現發病急，高熱，寒戰等膿血癥或菌血癥的中毒癥狀。少數病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀。患肢疼痛，肌肉痙攣，鄰近關節屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處有明顯波動。骨與關節3new急性化膿性骨髓炎X線表現早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網狀結構。 肌間隙模糊或消失。

膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現局限性早期骨破壞。 繼而形成散在不規則的骨小梁破壞區。 骨膜反應出現在骨皮質周圍，為一層 中等密度的新生骨，與骨皮質平行。 死骨形成。骨與關節3new急性化膿性骨髓炎

早期男，六歲。右股部腫痛,發熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗。可見粗大網狀結構。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。骨與關節3new急性化膿性骨髓炎后期右側股骨中下段呈不規則骨破壞,沿整個股骨廣泛骨膜反應,股骨中段有透亮區.骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.骨與關節3new急性化膿性骨髓炎CT表現較X線相比，更易發現骨內小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹。骨破壞CT表現：骨干：水腫、膿液和肉芽組織CT值比正常的黃骨髓高干骺端：小片狀低密度影骨與關節3new急性化膿性骨髓炎MRI表現可顯示骨破壞前的早期感染T1WI：破壞灶呈低或中等信號T2WI：炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號，死骨呈低信號骨與關節3new骨與關節3new慢性化膿性骨髓炎病因為急性化膿性骨髓炎治療不及時徹底，在骨內遺留下膿腔或死骨發展而成。或開始就為慢性過程臨床表現癥狀可輕可重，表現不一，排膿竇道久不愈合，或時愈時發。骨與關節3new慢性化膿性骨髓炎

X線表現*廣泛的骨質增生硬化*膿腔和死骨*骨膜反應骨內膜增生：髓腔變窄甚至閉塞骨外膜增生：骨干增粗變形*局限性軟組織腫塊骨與關節3new慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質破壞，骨質增生及骨膜反應，骨包殼形成。骨增粗變形。骨與關節3new慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質增生硬化。廣泛骨膜反應及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。骨與關節3new硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）病理病因：常與外傷有關，挫傷后骨膜下出血 為主要因素。演變：輕度的炎性骨質硬化。臨床表現可有輕度外傷史 患肢局部軟組織腫脹皮下靜脈曲張骨與關節3new硬化型骨髓炎

X線表現骨膜及骨內膜增生皮質增厚髓腔狹窄或消失骨干增粗軟組織腫脹骨與關節3new硬化型骨髓炎脛骨上、中段大范圍骨硬化。骨干變粗，輪廓不規整。皮質與髓質界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圓形破壞區。骨與關節3new骨與關節3new慢性骨膿腫（Brodie膿腫）病理演變化膿菌經血管進入骨內，限局于松質骨的局部，造成圓形或分葉狀破壞區。臨床表現局部腫脹疼痛骨與關節3new慢性骨膿腫X線表現干骺端內圓形或卵圓形骨質破壞區骨膜反應和死骨少見軟組織腫脹，膿腫骨與關節3new骨膿腫男，15歲。右小腿腫脹3個月，內側壓痛明顯。右側脛骨下干骺端局限性3.5*2橢圓形透亮區，周邊骨增生硬化。骨與關節3new

慢性骨膿腫

女，30歲。右膝腫痛60天。壓痛，浮髕試驗陽性。右股骨下端骨髓腔內示一低密度影，邊緣清楚，光滑，周邊骨皮質示輕度膨脹。內側可見骨膜反應。骨與關節3new化膿性關節炎

病理變化滑膜水腫，肥厚伴關節積液充血炎癥性血管翳伴軟骨破壞血管翳伴骨破壞纖維性或骨性強直骨與關節3new化膿性關節炎X線表現早期，軟組織腫脹，關節積液，關節間隙增寬，骨質疏松隨后，關節間隙變窄、消失，持重面骨破壞晚期，骨性強直骨與關節3new化膿性關節炎女，５６歲。左膝關節腫痛２０余天。膝關節皮溫略高，活動受限。左股骨內側髁骨性關節面骨質破壞，邊緣骨質增生，并突入關節內。內側關節間隙變窄。骨與關節3new強直性髖關節炎。骨與關節3new骨與關節結核

骨與關節3new骨與關節結核病理誘因:屬繼發性結核病，約95%的原發灶在肺內。途徑:結核桿菌經血行到達骨與關節，易停留骨松質內及關節滑膜而發病。滑膜型關節結核：結核菌經血行先累及滑膜，再侵及關節軟骨及骨組織。骨型關節結核：由骨骺與干骺結核發展而來，然后再侵及關節。演變:基本改變為滲出、增殖、干酪壞死。 趨向愈合時表現為纖維化及鈣化。 亦可形成結核性死骨。骨與關節3new脊柱結核臨床表現骨結核中最常見好發部位：腰椎>胸腰段>頸椎局部癥狀：*脊柱活動障礙及強迫姿式。

*疼痛，活動及勞累時加重，休息減輕。

*后期可有脊柱后突或側彎畸形。全身癥狀：結核中毒癥狀，如全身不適、 乏力、食欲不振、午后低熱、夜間盜汗骨與關節3new脊柱結核X線表現*骨質破壞

中心型，邊緣型，韌帶下型，附件型*椎間隙變窄或消失*脊柱后突或側彎畸形*冷性膿腫*死骨形成骨與關節3new脊柱結核胸椎結核第十一胸椎椎體骨質明顯破壞，壓縮呈楔狀。上下椎體邊緣毛糙。骨與關節3new脊柱結核CT、MRI表現CT較X線更易顯示骨質破壞和死骨MRI：

T1WI：破壞的錐體、椎間盤呈均勻的低信號

T2WI：混雜高信號增強檢查多不均勻強化骨與關節3new骨與關節3new膝關節結核臨床表現病程長。關節腫痛。跛行及肌肉萎縮。浮髕試驗陽性。關節畸形。骨與關節3new膝關節結核X線表現X線表現*關節積液，髕上囊膨隆

*骨質疏松*皮下粗大網狀結構

*骨與軟骨破壞，死骨形成

*骨增生硬化

*竇道形成骨與關節3new膝關節結核膝關節持重面破壞骨與關節3new膝關節結核左膝關節持重面及非持重面均有破壞。軟組織腫脹。骨與關節3new短骨骨干結核臨床表現

起病緩慢，多為指(趾)及掌(跖)部腫脹，患骨呈梭形腫大，關節屈伸受限。X線表現*軟組織腫脹*骨膜反應*囊狀骨質破壞（“骨氣臌”現象）骨與關節3new短骨骨干結核女，11歲。左手中指環指腫脹1個月。左食指及中指近節指骨遠端有囊狀破壞，骨皮質變薄，兩側有蔥皮樣骨膜反應，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。骨與關節3new退行性骨關節病病理

誘因：生理性衰老，機械性損傷，外傷，感染，內分泌失調。

演變：關節軟骨壞死軟骨內新骨生成 骨端增大關節面增厚致密 關節邊緣骨刺形成關節下骨囊腫 形成骨與關節3new退行性骨關節病

臨床表現關節活動不靈活局部疼痛后期有關節變形急性發作時關節腫脹骨與關節3new退行性骨關節病

X線表現關節間隙變窄或消失骨端硬化軟骨下假囊腫邊緣性骨贅關節面塌陷游離體關節變形及排列不良骨與關節3new頸椎退行性變患者左上肢痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關節外翻，增生，呈唇樣改變