一般資料患者男性55歲漢族已婚小學文化農民主訴因“黑便2天，嘔血1天”入院現病史患者2天前無明顯誘因下出現解黑便（具體量不詳），大便成形，伴胃脘嘈雜不適，無惡心嘔吐，無嘔血，無腹脹腹痛，無皮下瘀點瘀斑，無頭痛頭暈，無咳嗽咳痰，無畏寒發熱，無胸悶心悸胸痛，無暈厥等。未予重視，未治療。1天前無明顯誘因下突然暈厥一次，嘔血3大碗，色鮮紅夾血塊，伴惡心、乏力，無腹痛，無二便失禁，無胸悶心悸胸痛等。患者約1-2分鐘左右自行蘇醒，醒后感惡心，胃脘嘈雜不適，無腹痛，無胸悶心悸胸痛等。即來我院急診，予“氨甲環酸針，白眉蛇毒血凝酶針”止血治療，為求進一步診治，急診擬“上消化道出血”收住入院。既往史平素身體健康,否認糖尿病,高血壓病史。否認冠心病等重大病史。否認肝炎、結核、菌痢、傷寒等傳染病史，否認輸血、外傷、手術史,否認青霉素、食物、藥物過敏史,未進行預防接種。否認有中毒史。個人史出生地：原籍，成長經歷地：臨安，文化程度：小學。否認疫區居留史,否認疫水疫源接觸史。吸煙20余年，平均每日吸煙1包。偶飲酒。否認毒物、粉塵、放射性物質接觸史。婚育史22歲結婚，配偶體健，育2子，兒子均體健，家庭和睦。家族史父親已故,死因不詳，母親健在。非近親婚配，獨生子女。家族中無傳染病及類似病史。入院診斷中醫診斷：便血-胃熱熾盛證西醫診斷：1上消化道出血

2消化性潰瘍出血？體格檢查體溫:37℃脈搏：96次/分呼吸：18次/分血壓：100/70mmHg。查體：神志清，精神軟，自行步入病房，查體合作，對答切題。雙肺呼吸音低，兩肺未聞及干濕性啰音，心律96次/分，律尚齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腹軟無壓痛，腸鳴音活躍。肝脾未觸及腫大，雙下肢無浮腫。四肢肌力正常。舌紅苔膩脈滑。輔助檢查9月12日：胃鏡病理診斷：胃竇慢性淺表性胃炎，胃體慢性淺表性胃炎伴息肉樣增生及出血11月23日：常規心電圖示：竇性心律，正常。胸片示：心肺膈未見明顯異常

11月24日：B超示1.慢性肝病、肝硬化圖像，左肝小囊腫。2.膽囊多發結石伴膽囊炎。3.左腎囊腫實驗室檢查11月22日：血常規示：血紅蛋白93g/L，紅細胞壓積0.28411月23日：血常規示：白細胞6.5*10^9/L，紅細胞2.15*10^12/L，血紅蛋白64g/L，紅細胞壓積0.19111月24日：血常規：白細胞6.5*10^9/L，紅細胞2.15*10^12/L，血紅蛋白64g/L，紅細胞壓積0.191，血生化示：總蛋白45.7g/l，白蛋白34.2g/l。尿常規示：隱血1+入院后診療情況入院時予：一級護理禁食測血壓q4h予“奧曲肽組針4.5ml/H”止血以及護胃補液等對癥治療。入院后：11月24日08:00訴頭暈明顯，測血壓90/60mmHg。醫囑予改“奧曲肽組針9ml/H”維持止血及營養治療，改測血壓q2h目前情況：神志清，精神軟，貧血貌明顯感頭暈無頭痛及嘔血情況。入院時主要護理問題體液不足與上消化道大出血有關活動無耐力與失血性周圍循環衰竭有關營養失調低于機體需要量與禁食有關有受傷的危險創傷、窒息有關潛在并發癥再出血護理措施體液不足

1體位與保持呼吸道通暢：低半臥位休息必要時略抬高雙下肢，嘔吐時頭偏向一側，防窒息。

2治療護理：立即建立靜脈通路，遵醫囑使用止血藥物。

3飲食護理：急性期需禁食，出血停止后可由流質，半流質，軟食，逐步過渡到正常飲食。

4心理護理：關心病人，解除病人害怕焦慮的情緒。護理措施活動無耐力

1休息與活動：大出血者需絕對臥床休息，少量出血者應臥床休息，但可適當床上翻身活動。病情穩定后適當增加活動量。

2安全護理：輕癥病人可在家人陪護下適當活動及如廁，重癥患者需床上解二便并使用床欄加以保護。

3生活護理：做好口腔護理及皮膚護理等基礎護理。護理措施營養失調低于機體需要量

1禁食期間，給予靜脈補充營養。

2可進食后給予高熱量，高營養，易消化的食物護理措施有受傷的危險

1與創傷有關：24小時家人陪護，床上解二便，使用床欄保護。

2與窒息有關：低半臥位休息，嘔吐時頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給氧。護理措施潛在并發癥：再出血

1病情監測：嚴密監測生命體征，觀察有無精神和意識狀態的改變，觀察皮膚和甲床的色澤和溫度，準確記錄24小時出入量，觀察嘔吐物和糞便的顏色和量，定期復查血象。

2出血量的估計：詳細詢問嘔血和黑便的發生時間，次數，量及性質，以估計出血量和速度。

效果評價

病人訴仍感頭暈明顯，但無嘔血及黑便情況，血壓仍偏低，維持在100/60mmHg左右。提問二.什么情況下及如何使用三腔二囊管止血？三腔二囊管止血一般用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，雖止血效果一定，但病人痛苦多，并發癥多，早期再出血率高，故不推薦作為首選止血措施，目前只在藥物不能控制出血時暫時使用，以爭取時間準備內鏡止血等治療措施。提問三腔二囊管插管注意事項：1插管前做好三個管腔標志，檢查氣囊有無漏氣。2.術前鼻腔，咽部局部麻醉3.插管后先胃囊注氣150-200mL，并抽出胃內積血，后封管外拉壓迫胃底部靜脈。如未能止血再向食管囊內注氣約100mL，壓迫食管靜脈止血。管腔外0.5Kg沙袋牽引。4.出血停止后，放松氣囊后保留管道24h，無再出血可拔管。拔管前口服石蠟油20-30mL，潤滑粘膜。5.置管期間做好鼻腔，口腔護理。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。23PPT放