2024女性下生殖道低危型HPV診斷與管理

據統計,我國約有70%以上的育齡的女性都曾有HPV感染。不過,

HPV也分高危型和低危型。

雖然只有高危型HPV持續感染會導致宮頸癌的發生，但感染低危型

HPV也會對女性身體健康造成極大的損害。

01不同的HPV各有喜好

HPV有很多亞型,感染不同的HPV,會引起不同的病變。

有的傾向感染皮膚，有的傾向感染黏膜。根據易感部位、高危和低危

分成4種類型：

表1

皮膚低危型1、2、3、4、7、10、12、15等，與尋常疣、扁平疣、掌跖疣相關

皮膚高危型5、8、14、17、20、36等，與疣狀表皮發育不良相關

粘膜低危型6、11、32、34、40、42、43、44、53、54等，主要是與尖銳濕疣等疾病有關

粘膜高危型16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,66,68等，與宮頸及陰道

上皮內瘤變、宮頸癌、喉編、口腔癌有關

其中，黏膜高危型是導致宮頸癌、喉癌等惡性腫瘤的主力軍。據統計，

全球大約70%的宮頸癌由HPV16/18引起,中國約85%的宮頸鱗癌

與HPV16/18相關。

02低危型也不容忽視

當HPV處于亞臨床感染，自覺癥狀不明顯，或僅有局部輕度不適和瘙

癢，需做醋酸白試驗和借助陰道鏡檢查等方能辨認，僅僅HPV-DNA

檢測陽性，組織學不會發生改變。

但當這些HPV引起病變時，通?？砂l生尖銳濕疣(CA)。

CA又稱生殖器疣、尖圭濕疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒HPV感

染所引起的增生性疾病，好發于外生殖器部位及肛門附近的皮膚或黏

膜區域。

CA在中青年群體較為常見，接觸性傳染是尖銳濕疣的主要途徑。

6、11及16、18、32、34、40、42、43、44、53、54等嗜黏膜型

病毒均可引起尖銳濕疣，但主要以6和11為主，這倆病毒可是承包了

90%的生殖器疣。

高危型感染經?？梢l癌前病變及癌變的發生，但也有約5%的外阻癌

及相當多的肛門癌是在長期存在尖銳濕疣的基礎上發生的。

1.CA的臨床表現

常無明顯自覺癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現；

皮損特點為贅生物，發病部位為外陰及肛周；

典型病損為隆起的淡紅色肉質贅生物，表面粗糙凹凸不平，比較典型

的外觀呈顆粒狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，大小不等、數量不一。

(1)宮頸尖銳濕疣

常無明顯自覺癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現；表面易

發生糜爛、破潰、出血及感染。

圖1(宮頸尖銳濕疣)

(2)巨大尖銳濕疣

是本病的一個特殊類型：疣體不斷增長，形成巨大的瘤體、個別病例

有一定程度的侵襲性，破壞周圍及深部組織，發生潰瘍、引起包皮穿

通和尿道瘦等。但組織學改變仍屬良性，不會轉移。

主要見于孕婦、接受免疫抑制劑治療者和艾滋病患者。

2.CA的高危因素

年齡：好發年齡為中青年，發病高峰年齡為20?25歲；

80%的尖銳濕疣，發生于16?40歲的人。

免疫力低下：如腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、

免疫抑制性化療、應用糖皮質激素等病人，尖銳濕疣的

發病率及復發率均顯著增加，且疣體體積也較大。

性行為：有多個性伴者，發生尖銳濕疣的幾率、復發率

均明顯于單一性伴者。

吸煙：吸煙者尖銳濕疣的發病率比不吸煙者高3倍多，

且發病率隨煙齡和日吸煙數的增加而增加。

口服避孕藥

03HPV的防與治，應該怎么做？

調查發現，HPV感染患者普遍存在心理問題，如焦慮、困惑、自責、

對性伴侶的不信任等心理，也會導致血壓，心率升高等，對患者社會

心理及性心理健康造成極大困擾。

HPV在增加心理負擔的同時，使得機體處于低免疫狀態，這不僅不能

消滅HPV,反而為HPV的大肆復制提供了絕佳的條件。

因此，除了上述局部治療和針對免疫的治療方法以外，病因治療才是

關鍵，那就是如何消除HPV。

1.使用藥物干預

廣譜抗病毒、免疫增強劑；

非特異性免疫調節劑；

病毒入侵抑制劑；

生物靶向藥物。使用藥物或多或少能起到清除HPV的作用，但藥物對

HPV的消除效果是有限的。

首先，藥物作用機制不明確，沒有充分的試驗數據支撐。目前國際上

沒有大數據說明哪種藥物治療有特別良好的療效。

樣本量少，得出的結論重復性差，臨床試驗設計需要有嚴密的對照組

設計，評估入組患者的各項信息，如感染時間、宮頸病變的程度、更

加不可以不設對照組。

其次，HPV感染大部分都能被人體免疫系統自己清除啟然轉陰率高，

很難解釋清楚自我轉陰還是藥物所致。

抗HPV藥物與方法，存在就是合理，不可全信也不可不信，不要失去

機遇，比起等到持續感染階段，早期干預效果可能更好。

2.心理干預

宮頸癌的發生發展要經過漫長的時間，定期宮頸癌篩查完全可以避免

疾病的進展。

囑患者增強自我調節，消滅不良情緒，積極參加各種體育活動和娛樂

活動，經常進行中等強度的有氧運動。這些都可使免疫力獲得增強而

抵抗HPVO

3.HPV疫苗

目前已經上市的國產二價和進口二價、四價、九價疫苗均為預防性HPV

疫苗，通過接種能誘發機體產生抗體，抗體可透過血管壁，在局部上

皮組織內達到較高濃度。

當HPV通過黏膜上皮的細微傷口接觸基底細胞時，位于上皮組織中的

抗體即能與病毒結合，發揮中和作用。

病毒無法扎根，尖銳濕疣又何來？

4.關注陰道微生態

女性陰道微生態是陰道最重要的防御系統，這套生態系統中正常時以

乳桿菌為優勢菌，與其他微生物、宿主之間保持共生共存、相互制約

的動態平衡。

然而，由于陰道向外界開放，是性生活的器官，易出現微生態失調，

引發各種陰道感染（如BV、VVC、TV等）以及病毒感染（如HPV感

染）。

陰道微生態的破壞將增加HPV的感染、降低轉陰率。

因此，要囑咐患者日常生活中，注意生殖器的清潔衛生，避免陰道沖

洗等。這些細節都能夠維持微生態的穩定，進而構建抵御HPV的免疫

環境。

04小結

1.黏膜低危型HPV感染與尖銳濕疣有關；

2.陰道鏡檢查在尖銳濕疣診斷中有重要作用；