演講人：日期：冠心病臨床表現(xiàn)目錄冠心病基本概念與分類穩(wěn)定性冠心病臨床表現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)缺血性心力衰竭與猝死臨床表現(xiàn)輔助檢查在冠心病診斷中應(yīng)用治療方案選擇與患者教育01PART冠心病基本概念與分類冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。定義主要病因包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因心肌梗死：指冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌嚴重缺血、缺氧而發(fā)生壞死，為冠心病嚴重類型。無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）：患者無癥狀，但心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。猝死：突發(fā)心臟驟停，導(dǎo)致即刻死亡。心絞痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）：由于心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力減弱，出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織分類標準臨床常見類型區(qū)分穩(wěn)定型心絞痛最常見類型，為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后疼痛消失。不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死癥狀更為嚴重，持續(xù)時間更長，疼痛程度更強，輕微活動甚至休息時也可出現(xiàn)，可能發(fā)展為心肌梗死。心肌細胞因缺血、缺氧而發(fā)生壞死，為最嚴重類型，可致心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。02PART穩(wěn)定性冠心病臨床表現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛特點疼痛部位穩(wěn)定性心絞痛主要發(fā)生在胸骨后部，可以放射至心前區(qū)、左上肢、右臂、頸部和下頜等部位。疼痛性質(zhì)穩(wěn)定性心絞痛呈壓榨性、窒息樣感覺，常伴隨緊迫感、燒灼感等，但不像針刺或刀扎樣疼痛。疼痛誘因穩(wěn)定性心絞痛通常由于體力勞動或情緒激動等增加心臟負荷的因素誘發(fā)。疼痛持續(xù)時間穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)時間一般較短，多為3-5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速緩解。心電圖表現(xiàn)心肌缺血時，心電圖上可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變。癥狀心肌缺血時，患者可能出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、頭暈等，嚴重時可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等。體征心肌缺血時，心率加快、血壓升高，第二心音逆分裂，可出現(xiàn)第三或第四心音，以及心尖部收縮期雜音等體征。心肌缺血癥狀與體征穩(wěn)定性冠心病的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT等檢查手段。診斷方法評估穩(wěn)定性冠心病的嚴重程度和預(yù)后，主要采用冠狀動脈造影、心肌灌注顯像、心臟磁共振等方法，觀察冠狀動脈狹窄程度、心肌灌注情況、心臟功能等。評估指標診斷方法及評估指標03PART急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)疼痛部位疼痛性質(zhì)不穩(wěn)定型心絞痛常表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜放射。疼痛性質(zhì)多變，可為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。不穩(wěn)定型心絞痛特征分析疼痛誘因與緩解方式勞動或情緒激動時常誘發(fā)，休息或用硝酸酯類藥物后疼痛常消失。持續(xù)時間與發(fā)作頻率疼痛持續(xù)時間一般較短，多為3-5分鐘，舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)緩解。急性心肌梗死癥狀與識別要點疼痛部位與性質(zhì)急性心肌梗死常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，性質(zhì)與心絞痛相似但更劇烈，常描述為壓迫、壓榨或窒息感。伴隨癥狀常伴隨惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難、暈厥等癥狀，且程度較重。心電圖特征心電圖常表現(xiàn)為ST段抬高或降低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)異常Q波。心肌損傷標志物心肌損傷標志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等升高，有助于急性心肌梗死的診斷。急性心肌梗死常并發(fā)各種心律失常，應(yīng)嚴密監(jiān)測心電圖，及時采取治療措施。急性心肌梗死可引起心力衰竭，應(yīng)積極采取治療措施，如吸氧、利尿、擴血管等，以減輕心臟負擔(dān)。急性心肌梗死伴休克多為心源性休克，需積極補充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，并盡早進行再灌注治療。急性心肌梗死可能導(dǎo)致心臟破裂，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)處理措施，如心包穿刺引流等。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施心律失常心力衰竭休克心臟破裂04PART缺血性心力衰竭與猝死臨床表現(xiàn)缺血性心力衰竭發(fā)病機制冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，進而引起心肌細胞死亡和心臟功能受損。缺血性心力衰竭癥狀呼吸困難、乏力、液體潴留（如肺淤血和外周水腫）以及運動耐量降低和生存質(zhì)量差等。缺血性心力衰竭發(fā)病機制及癥狀猝死原因多數(shù)與心臟疾病相關(guān)，如冠心病、心肌梗死等，導(dǎo)致心肌突然大面積死亡或心臟驟停。預(yù)警信號可能出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心悸、暈厥等前期癥狀，需高度警惕。猝死原因剖析及預(yù)警信號對于出現(xiàn)缺血性心力衰竭或猝死癥狀的患者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇、藥物治療等緊急救治措施。緊急救治策略積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病危險因素，定期進行心電圖、超聲心動圖等檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療冠心病。預(yù)防措施緊急救治策略和預(yù)防措施05PART輔助檢查在冠心病診斷中應(yīng)用心電圖檢查原理及操作指南心電圖操作指南進行心電圖檢查時，需要在患者體表安放多個電極，并連接心電圖機記錄心電圖波形。心電圖檢查原理心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。超聲心動圖原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)，通過超聲心動儀將超聲波發(fā)射到心臟，再接收其回聲，以圖像形式顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能。超聲心動圖在冠心病評估中的作用可觀察心臟各腔室大小、室壁運動情況、瓣膜功能等，評估心功能，并有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血區(qū)。超聲心動圖在評估心功能中價值VS冠心病診斷、冠狀動脈支架植入術(shù)前評估、冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查等。冠狀動脈造影禁忌癥嚴重腎功能不全、對造影劑過敏、急性心肌梗死急性期等。冠狀動脈造影適應(yīng)癥冠狀動脈造影檢查適應(yīng)癥與禁忌癥06PART治療方案選擇與患者教育針對患者具體情況，制定個體化治療方案，包括抗血小板、調(diào)脂、降壓、降糖等藥物治療，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。藥物治療原則藥物治療需長期堅持，不得隨意停藥或更改劑量；注意藥物副作用和不良反應(yīng)，定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)等指標。注意事項藥物治療原則及注意事項介入治療時機把握和術(shù)后管理術(shù)后管理術(shù)后需密切觀察患者生命體征和病情變化，及時處理并發(fā)癥；遵循醫(yī)囑，按時服用藥物，定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖等。介入治療時機根據(jù)患者病變程度和臨床表現(xiàn)，決定是否需要進行介入治療，如冠狀動脈造影、PCI等。低鹽、低脂、低糖飲食，增加膳食纖維和新鮮蔬菜水