A.1一般作業平臺支架安全要點檢查表工程名稱支架材質鋼管施工單位監理單位資料檢查有專項施工方案□審查方案施工企業技術部門審查□批準方案經施工企業技術部門負責人批準□有計算書（縱橫兩向立桿間距、步高取值，立桿穩定計算或可以不計算的說明）□經總監理工程師批準□項目監理機構審查□有技術交底記錄□現場檢查保證支架內部穩固的措施設置縱橫兩向掃地桿，且縱橫兩向均不缺桿□外連裝置設置封頂桿位置、每樓層（或沿柱高每≤4m）設抱柱裝置□沿立桿每步均設置縱橫水平桿且縱橫兩向均不缺桿□設置縱橫兩向封頂桿，封頂桿位置有水平剪刀撐□每樓層設連板裝置□豎直方向沿縱向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐□連墻裝置在水平剪刀撐位置上設置（禁止在砌體上設置）□豎直方向沿橫向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐□在無墻無板處設連梁裝置□水平方向沿全平面從封頂桿往下每≤4.5m設一道剪刀撐□在無法采用以上4種方法處設輔助裝置□立桿支承支于地面時，有墊板。支承面的處理符合規定□建筑物懸挑部分的作業平臺支架立桿支在地面上有墊板，支承面的處理符合規定□□伸出長度：可調底座不大于300mm；可調頂托不大于200mm。□禁止事項禁止用鋼管從樓層挑出作為立桿支座□禁止用水平桿相互扣接代替水平桿與立桿扣接□水平桿在禁止區域內，禁止對接□禁止從外腳手架中伸出鋼管斜支懸挑的作業平臺□禁止用木桿接長作立桿□禁止使用疊層搭設的木材支撐體系□禁止不同形式的鋼管支架、鋼材木材支架混用□其它立桿間距、水平桿步高符合要求□扣件螺栓擰緊符合規定□檢查結論□1通過□2整改□3停止搭設整改或停止范圍如下：檢查單位：施工□監理□檢查人：年月日1：一般作業平臺是指除高大作業平臺之外的作業平臺。2：須經施工企業技術負責人批準的專項施工方案見《建筑施工模板及作業平臺鋼管支架構造安全技術規范》7.1.3條。A.2 一般模板支架安全要點檢查表工程名稱支架材質鋼管施工單位監理單位資料檢查有專項施工方案□審查方案施工企業技術部門審查□批準方案經施工企業技術部門負責人批準或經施工企業技術負責人批準（注2）□有計算書（縱橫兩向立桿間距、步高取值，立桿穩定計算或可以不計算的說明）□經總監理工程師批準□項目監理機構審查□有技術交底記錄□現場檢查保證支架內部穩固的措施設置縱橫兩向掃地桿，且縱橫兩向均不缺桿□外連裝置設置梁底位置、每樓層（或沿柱高每≤4m）設抱柱裝置。H≥6m的，封頂桿往下h處加一道抱柱□沿立桿每步均設置縱橫水平桿且縱橫兩向均不缺桿□設置縱橫兩向封頂桿，封頂桿位置有水平剪刀撐□每樓層設連板裝置□豎直方向沿縱向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐剪刀撐傾角45°～60°，跨越5～7條桿，寬度≥6m□連墻裝置在水平剪刀撐位置上設置（禁止在砌體上設置）□豎直方向沿橫向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐□在無墻無板處設連梁裝置□≤4.5□在無法采用以上4種方法處設輔助裝置□立桿支承□建筑物懸挑部分的模板支架立桿支在混凝土地面上，支承面的處理符合規定□支于樓面時，樓面下至少加一層支頂□從樓面（懸臂結構除外）挑出型鋼梁作上層模板的立桿支座，型鋼梁擱置在樓板上的長度與挑出長度之比≥2，型鋼梁與樓面接觸部分的首尾兩端均與結構有可靠錨固。□伸出長度：可調底座不大于300mm；可調頂托不大于200mm。□禁止事項支承梁的立桿應對接，禁止搭接□水平桿在禁止區域內，禁止對接□禁止用鋼管從樓層挑出作為立桿支座□禁止從外腳手架中伸出鋼管斜支懸挑的模板□禁止使用疊層搭設的木材支撐體系□禁止用水平桿相互扣接代替水平桿與立桿扣接□禁止用木桿接長作立桿□禁止輸送混凝土的泵管與支架連結□禁止不同形式的鋼管支架、鋼材木材支架混用□其它立桿間距、水平桿步高符合要求□截面高度1m及以上的梁的支承情況□扣件螺栓擰緊符合規定□檢查結論□1通過□2整改□3停止搭設整改或停止范圍如下：檢查單位：施工□監理□檢查人：年月日1：一般模板是指除高大模板之外的模板。2：須經施工企業技術負責人批準的專項施工方案見《建筑施工模板及作業平臺鋼管支架構造安全技術規范》7.1.3條。表A.3一般模板支架、一般作業平臺支架整架驗收記錄表類別：一般模板支架□一般作業平臺支架□驗收日期：年月日工程名稱：驗收部位：○～○×○～○軸驗收內容實測項實測值12345678910平均值方案值立桿間距橫距縱距水平桿步高每道縱向豎直剪刀撐間距每道橫向豎直剪刀撐間距每道水平剪刀撐間距架頂部位加強措施H≥6m模板支架封頂桿以下h處加一道抱柱裝置：輔助裝置：外連裝置設置情況抱柱：連板：連墻：連梁：支承面為地面的處理情況支承面為樓面的支頂情況水平桿缺失情況掃地桿缺失情況封頂桿缺失情況封頂桿位置設置水平剪刀撐情況扣件螺栓擰緊情況截面高度1m及以上的梁的支承情況禁止對接區內，水平桿的搭接情況責任人驗收意見架子班長簽名：意見：合格（）不合格（）安全員簽名：意見：合格（）不合格（）質檢員簽名：意見：合格（）不合格（）項目部技術負責人簽名：意見：合格（）不合格（）監理工程師簽名：意見：合格（）不合格（）驗收結論項目經理簽名：結論：合格（）不合格（）項目總監理工程師簽名：結論：合格（）不合格（）A.4高大作業平臺支架安全要點檢查表工程名稱支架材質鋼管施工單位監理單位資料檢查有專項施工方案□不少于5人的專家組論證專項施工方案并出具論證意見□論證后經修改的方案經施工企業技術負責人批準□有計算書（縱橫兩向立桿間距、步高取值，立桿穩定計算或可以不計算的說明）□經總監理工程師批準□有技術交底記錄□現場檢查保證支架內部穩固的措施設置縱橫兩向掃地桿，掃地桿位置有水平剪刀撐□外連裝置設置封頂桿位置、每樓層（或沿柱高每≤4m）設抱柱裝置，危險區域每步高設抱柱裝置□沿立桿每步均設置縱橫水平桿且縱橫兩向均不缺桿□設置縱橫兩向封頂桿，封頂桿位置有水平剪刀撐□每樓層設連板裝置□豎直方向沿縱向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐剪刀撐傾角45°～60°，跨越5～7條桿，寬度≥6m□連墻裝置在水平剪刀撐位置上設置（禁止在砌體上設置）□豎直方向沿橫向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐□在無墻無板處設連梁裝置□水平方向沿全平面每≤4.5m高設一道剪刀撐，架頂部位加密水平剪刀撐□在無法采用以上4種方法處設輔助裝置□立桿支承□建筑物懸挑部分的作業平臺支架立桿支在混凝土地面上，支承面的處理符合規定□支于樓面時，需支頂層數由驗算定□從樓面（懸臂結構除外）挑出型鋼梁作上層作業平臺的立桿支座，型鋼梁擱置在樓板上的長度與挑出長度之比≥2，型鋼梁與樓面接觸部分的首尾兩端均與結構有可靠錨固。□伸出長度：可調底座不大于300mm；可調頂托不大于200mm。□禁止事項禁止用鋼管從樓層挑出作為立桿支座□禁止用水平桿相互扣接代替水平桿與立桿扣接□水平桿在禁止區域內，禁止對接□禁止從外腳手架中伸出鋼管斜支懸挑的作業平臺□禁止用木桿接長作立桿□禁止使用疊層搭設的木材支撐體系□禁止不同形式的鋼管支架、鋼材木材支架混用□其它立桿間距、水平桿步高符合要求□格構框架體系設置□扣件螺栓擰緊符合規定□檢查結論□1通過□2整改□3停止搭設整改或停止范圍如下：檢查單位：施工□監理□檢查人：年月日高大作業平臺是指達到或超過以下指標的作業平臺：高度8m，或經荷載組合后的施工面荷載15kN/m2，或經荷載組合后的施工線荷載20kN/m，或經荷載組合后單點集中荷載7kN。表A.5高大模板支架安全要點檢查表工程名稱支架材質鋼管施工單位監理單位資料檢查有專項施工方案□不少于5人的專家組論證專項施工方案并出具論證意見□論證后經修改的方案經施工企業技術負責人批準□有計算書（縱橫兩向立桿間距、步高取值，立桿穩定計算或可以不計算的說明）□經總監理工程師批準□有技術交底記錄□現場檢查保證支架內部穩固的措施設置縱橫兩向掃地桿，掃地桿位置有水平剪刀撐□外連裝置設置梁底位置、每樓層（或沿柱高每≤4m）設抱柱裝置，危險區域每步高設抱柱裝置□沿立桿每步均設置縱橫水平桿且縱橫兩向均不缺桿□設置縱橫兩向封頂桿，封頂桿位置有水平剪刀撐□每樓層設連板裝置□豎直方向沿縱向全高全長從兩端開始每≤4m設一道剪刀撐≥6m□連墻裝置在水平剪刀撐位置上設置（禁止在砌體上設置）□豎直方向沿橫向全高全長從兩端開始每≤4m設一道剪刀撐□在無墻無板處設連梁裝置□水平方向沿全平面每≤4.5m高設一道剪刀撐，架頂部位加密水平剪刀撐□在無法采用以上4種方法處設輔助裝置□立桿支承支于地面時，須在混凝土地面上支立桿。支承面的處理符合規定□建筑物懸挑部分的模板支架立桿支在混凝土地面上，支承面的處理符合規定□支于樓面時加支頂，需支頂層數由驗算定，但不少于1層□結構□伸出長度：可調底座不大于300mm；可調頂托不大于200mm。□禁止事項支承梁的立桿應對接，禁止搭接□水平桿在禁止區域內，禁止對接□禁止用鋼管從樓層挑出作為立桿支座□禁止從外腳手架中伸出鋼管斜支懸挑的模板□禁止使用疊層搭設的木材支撐體系□禁止用水平桿相互扣接代替水平桿與立桿扣接□禁止用木桿接長作立桿□禁止輸送混凝土的泵管與支架連結□禁止不同形式的鋼管支架、鋼材木材支架混用□其它立桿間距、水平桿步高符合要求□截面高度1m及以上的梁的支承情況□扣件螺栓擰緊符合規定□格構框架體系設置□檢查結論□1通過□2整改□3停止搭設整改或停止范圍如下：檢查單位：施工□監理□檢查人：年月日高大模板是指達到或超過以下指標的模板：高度8m，或結構跨度18m，或經荷載組合后的施工面荷載15kN/m2，或經荷載組合后的施工線荷載20kN/m。A.6高大模板支架、高大作業平臺支架整架驗收記錄表類別：高大模板支架□高大作業平臺支架□驗收日期：年月日工程名稱：驗收部位：○～○×○～○軸驗收內容實測項實測值12345678910平均值方案值立桿間距橫距縱距水平桿步高每道縱向豎直剪刀撐間距每道橫向豎直剪刀撐間距每道水平剪刀撐間距危險區域加強措施加密抱柱：加密頂部水平剪刀撐輔助裝置：外連裝置設置情況抱柱：連板：連墻：連梁：支承面為地面的處理情況支承面為樓面的支頂情況掃地桿缺失情況掃地桿位置的水平剪刀撐水平桿缺失情況封頂桿缺失情況封頂桿位置的水平剪刀撐扣件螺栓擰緊情況截面高度1m及以上的梁的支承情況格構框架體系設置情況禁止對接區內，水平桿搭接情況責任人驗收意見架子班長簽名：意見：合格（）不合格（）安全員簽名：意見：合格（）不合格（）質檢員簽名：意見：合格（）不合格（）項目部技術負責人簽名：意見：合格（）不合格（）公司技術部門人員簽名：意見：合格（）不合格（）監理工程師簽名：意見：合格（）不合格（）方案編審人員意見方案編制人簽名：意見：通過（）不通過（）方案審查人簽名：意見：通過（）不通過（）驗收結論項目經理簽名：結論：合格（）不合格（）項目總監理工程師簽名：結論：合格（）不合格（）A.7扣件擰緊抽樣檢查表檢查日期年月日工程名稱支架所在部位抽樣部位安裝扣件數量(個)規定抽檢數量(個)允許不合格數(個)實抽數(個)不合格數(個)所檢部位質量判定封頂桿位置及封頂桿往下一步高h范圍內不限所抽部位的5%，且不少于10個0合格□不合格□截面高度≥1m并＜1.2m的梁，承托梁底模的水平桿與立桿扣接的扣件(注5)不限全數0合格□不合格□其余部位在HD范圍內抽8