性傳播疾病篇SEXUseuallytransmitteddiseases哈醫大二院皮膚性病學教研室ThecommonSTDs淋病gonorrhea梅毒syphilis非淋菌性尿道（宮頸）炎nongonococcalurethritis尖銳濕疣condylomaacuminatum生殖器皰疹genitalherpes淋病

gonorrhea概念淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。淋球菌的原發性感染部位主要為男性尿道或女性宮頸管內膜。發病機理淋球菌易侵入單層柱狀細胞和移行上皮細胞淋球菌感染人體是從粘附過程開始的淋球菌造成的局部炎癥反應使多核白細胞浸潤、粘膜紅腫、糜爛、上皮細胞脫落，形成典型的尿道膿性分泌物。

傳播途徑1.性接觸傳播2.非性接觸傳播臨床表現無合并癥淋病淋病合并癥播散性淋菌感染淋病癥狀淋病體征淋菌性尿道炎gonococcalurethritis

急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常見臨床表現。潛伏期為2-10天，平均3-5天。主要癥狀為尿道分泌物和尿痛淋菌性宮頸炎gonococcalcervicitis宮頸是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原發部位。通常發生于感染后的10天內。主要癥狀有陰道分泌物增多或異常，表現為大量膿性白帶，月經間隔期有異常陰道出血，月經過多。70-90%的患者可同時發生淋菌性尿道炎。淋菌性眼炎

gonococcalophthalmia成人淋菌性結膜炎很罕見。常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被帶菌分泌物所污染，自身接種而感染。淋菌性咽炎

gonococcalpharyngitis主要發生在有口-生殖器接觸者中。3-7%男性異性戀患者10-20%的女性異性戀患者10-25%的同性戀患者淋菌性附睪炎

gonococcalepididymitis附睪炎為男性淋菌性尿道炎最常見的并發癥發病率約1%患者有尿道炎癥狀或尿道炎病史常表現為單側附睪腫大、疼痛，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。淋菌性輸卵管炎

gonococcalsalpingitis急性輸卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常見的局部并發癥占急性淋球菌感染的10-20%常見癥狀有下腹痛、性交痛、月經不規則出血，陰道分泌物異常淋菌性前庭大腺炎

gonococcalbartholinitis是女性淋球菌感染的常見合并癥。表現為單側腺體腫大、疼痛、觸痛明顯，腺口開口處有膿性分泌物流出實驗室檢查取材部位檢驗方法直接顯微鏡檢查淋球菌培養分子生物學方法診斷及鑒別診斷根據病史及臨床表現實驗室檢查尿道分泌物涂片wbc內G-雙球菌鑒別診斷NGU、念珠菌陰道炎、滴蟲性陰道炎等治療

Treatment治療指征有淋球菌感染的癥狀和體征快速診斷實驗陽性淋球菌培養陽性流行病學依據，最近的性伴證實有淋球菌感染治療方案根據不同的情況選用不同的治療方案１.頭孢曲松250毫克，肌注，同時服用丙磺舒１g.2.大觀霉素2-４g分注兩臀，連用３天，有人主張１次肌注者．３．四環素０．５gqid4．青霉素過敏者，兒童，孕婦可用紅霉素，７天．隨訪與判愈臨床痊愈病原學痊愈梅毒syphilis

我國梅毒發病率上升快50年代后期至60年代，基本消滅八十年代以來逐漸增加94年以來增加更快全國梅毒病例報告數從1994年的4591例增加到1999年的80406例在各種性病構成比中達9.6%絕大部分為早期梅毒，少數為先天梅毒概念concept梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病幾乎可以侵犯全身各個器官，并產生多種多樣的癥狀和體征可能多年無癥狀而呈潛伏狀態（隱性梅毒）主要通過性交傳染和血液傳播也可以通過胎盤傳給下一代而發生先天梅毒梅毒螺旋體什么樣？螺旋８－１4環，長４～１４微米，寬０．２微米折光力強行動緩慢有３種方式：蛇行，旋轉，伸縮。致病機理經過2-4周的潛伏期硬下疳經3-8周可自行消失

侵入附近淋巴結原發灶大量繁殖后全身其他組織器官經血液播散一期梅毒二期梅毒心血管/神經系統皮膚/骨/內臟樹膠腫不經治療三期梅毒梅毒的傳播性接觸母嬰傳播（胎傳）輸血傳播其他臨床表現請在此鍵入您自己的內容一期梅毒硬下疳不潔性交后2-4周出現于梅毒螺旋體侵入處男性多見于陰莖包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上同性戀男性常見于肛門部或直腸女性多在大小陰唇或子宮頸上少數發生于唇、咽部無疼痛與壓痛損害數目通常為單個損害表面清潔觸診時有軟骨樣硬度不經治療可在3-8周內消失，一般不留痕跡硬下疳的特點不典型硬下疳的特點出現多個潰瘍質地有時并不硬表面可有膿性分泌物可有疼痛一期梅毒近衛淋巴結腫大硬下疳出現后一周，一側局部淋巴結腫大，以后另一側也腫大。這些淋巴結的特點如手指頭大小，較硬，彼此散在，不融合無疼痛及壓痛表面皮膚無紅腫熱不化膿穿刺液含有大量梅毒螺旋體二期梅毒多種癥狀和體征一般發生在感染后的9-12周或硬下疳消退后的3-4周早期癥狀有流感樣綜合征二期梅毒皮膚粘膜損害的特點80-90%的患者可出現廣泛而對稱自覺癥狀輕微破壞性小傳染性強二期梅毒疹的類型皮疹類型多種多樣斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹，毛囊疹、膿皰疹、蠣殼樣疹、潰瘍疹等。扁平濕疣：好發于肛門周圍、外生殖器等皮膚相互摩擦和潮濕的部位。由扁平濕丘疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜爛，可如菜花梅毒性白斑：斑疹和丘疹消退后，留下很多小片淺色斑，常在項部和背部。梅毒性脫發：如蟲蝕狀的小而分散的斑片狀脫發，發生于顳颥部和后枕部。粘膜損害：典型的位于唇和頰的內側面、舌、扁桃體和喉部。二期梅毒的其他損害骨損害眼梅毒神經梅毒腦膜炎、腦血管梅毒及腦膜血管梅毒二期梅毒粘膜斑

二期梅毒疹扁平濕疣二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹（粘膜損害）二期梅毒疹

二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹肛周扁平濕疣三期梅毒（晚期梅毒）30-40%未經治療的梅毒患者可發生各種活動性晚期梅毒，包括樹膠腫性梅毒、心血管梅毒、神經梅毒等。樹膠腫性梅毒主要侵犯非致命的組織與器官，如皮膚、軟組織、骨骼、軟骨或睪丸等。三期梅毒皮膚損害（樹膠腫）皮膚粘膜梅毒樹膠腫的特點樹膠腫性浸潤所致的硬結數目少，常局限于一處，不對稱分布炎癥現象及主觀癥狀輕微可形成潰瘍，有中心愈合，四周蔓延的傾向，可成環形、腎形等破壞性大，愈后有萎縮性疤痕抗梅治療愈合較快先天梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒多數梅毒兒出生時除瘦小、脫水、哭聲微弱。約三分之二病例到3-8周才發生臨床癥狀。出生時即有梅毒表現者常較嚴重，預后差。晚期先天梅毒晚期先天梅毒發生于2歲以后，最常發生于7-15歲時，30歲以后發生者少見。可表現哈欽森三聯癥。先天潛伏梅毒未經治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應陽性，腦脊液正常，年齡小于2歲者為早期，大于2歲者為晚期。早期先天梅毒導致粘膜損害，如梅毒性鼻炎、喉炎33-58%發生皮膚損害，常于出生后6周發生。好發于面部、尿布區和掌跖部。早期先天梅毒，肛周水皰及糜爛面晚期先天梅毒晚期先天梅毒，口周放射狀皸裂、瘢痕梅毒感染時機體產生的抗體抗心磷脂抗體一期梅毒的早期呈陰性,后期陽性二、三期梅毒時呈陽性在其他感染性疾病或免疫性疾病時也可低滴度的陽性出現經治療后可轉陰，能用于療效觀察、復發及再感染抗螺旋體抗體較心磷脂抗體出現早，最初為IgM抗體，其后為IgG及IgA類抗體經足量抗酶治療，仍持續存在，甚至終身不能用于觀察療效、復發及再感染實驗室檢查組織及液體中梅毒螺旋體檢查暗視野顯微鏡檢查免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗銀染色梅毒血清學試驗非梅毒螺旋體抗原血清試驗VDRL（性病研究實驗室玻片試驗）USR（血清不加熱反應素玻片試驗）RPR（快速血漿反應素環狀卡片試驗）TRUST（甲苯胺紅血清不加熱試驗）梅毒螺旋體抗原血清試驗FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗）TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗）EIA（螺旋體酶免疫分析法）TPHARPR梅毒血清學檢查和解釋梅毒血清學試驗的應用指征梅毒血清學假陽性反應前帶現象治療后梅毒血清學反應的變化血清固定腦脊液檢查診斷

diagnosis病史體格檢查實驗室檢查治療原則梅毒診斷必須明確及時治療，及早治療規則而足量的治療治療后追蹤觀察足夠的時間卞星青霉素G240萬u分兩側臀部肌注，每周一次，連用3-4周。青霉素過敏者，可選用四環素類或紅霉素類藥物，用15天。為避免吉-海反應，應口服強的松10毫克，每天兩次，連服三天。先天梅毒，腦脊液正常者給與卞星青霉素5萬／kg/d;腦脊液異常者選用水劑青霉素或卞星青霉素。隨訪與復治不同期的梅毒，隨訪要求不一樣滴度重新升高或臨床癥狀復發，應加倍劑量進行復治。梅毒的預防要求患者遵守醫囑完成治療向患者提供有關性病和艾滋病防治知識的咨詢性伴侶的處理建議使用安全套小結本節課的重點是：淋病的臨床表現如何正確識別二期梅毒疹梅毒的實驗室檢查課后思考題如何梅毒根據實驗室檢查結果指導治療贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。652、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）