概念治療藥物監測（therapetuticdrugmonitoring,TDM)是通過測定病人血液和其他體液中的藥物濃度，利用藥代動力學原理，結合病人的病理生理情況，監測和調整臨床用藥，為具體的病人制定個體化藥物治療方案.病例患者，男性，42歲，因外傷后頸部疼痛伴四肢感覺消失4消失入院。查體：神志清，頸托固定，右頸部輕壓痛，叩擊痛，頸部活動受限，雙肩聳肩肌力3級，左上肢肌力1級，右上肢肌力2級，握拳肌力0級，胸鎖關節以下感覺消失，雙下肢肌力0級，血供活動無殊，兩側腱反射消失，病理征未引出。CompanyLogo病例頸椎CT：頸5左側椎體骨折伴椎體向前半脫位，后方頸髓扭曲。入院診斷：頸5骨折脫位、頸髓損傷、高位截癱病例6.19行頸前路頸5-6脫位復位椎間融合器植入鋼板內固定術6.20出現呼吸費力，氧飽和度下降，考慮“呼吸衰竭”行氣管插管后轉入我科。6.23發熱，胸片提示兩肺感染，感染指標升高明顯。予頭孢哌酮舒巴坦針2.0q8h靜滴抗感染。病例6.23痰培養提示銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌病例患者一直發熱，感染指標較前升高，血培養初報格蘭陽性球菌，6.24予萬古霉素針1.0q12h靜滴。CompanyLogo6.25血培養提示溶血葡萄球菌使用4劑后監測萬古霉素谷濃度9.1mmol/l。禮來公司萬古霉素說明書（2006）建議谷濃度5-10ug/ml。萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011）建議谷濃度10-20ug/ml；時間依賴性抗生素最佳殺菌濃度為4-5倍MIC值繼續萬古霉素針1.0q12h靜滴。CompanyLogo抗菌藥物TDM的指征治療指數小、安全范圍窄、其治療濃度與中毒濃度接近的氨基糖苷類、萬古霉素類新生兒期使用易發生嚴重反應者，如氯霉素腎功能減退時易發生毒性反應者：氟胞嘧啶、SMZ、TMP某些特殊部位的感染，如中樞神經系統感染，確定感染部位是否已達到有效濃度，或者是否濃度過高而可能引起不良反應氨基糖苷類藥動學特性多項臨床試驗證實：慶大霉素每日劑量一次應用臨床更有效，且可減少腎毒性其PK/PD主要參考依據Cmax/MIC及AUC/MICAUC80-100，Cmax8-10銅綠假單胞菌感染時MIC需＜2mg/l，若＞MIC2mg/l，Cmax20mg/l（10倍MIC）氨基糖苷類藥物隨機谷濃度需≥0.5，若＜0.5需調整劑量JulianneJoo,EarlyResponseAssessmenttoGuideManagementofMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusBloodstream

InfectionsWithVancomycinTherapy.ClinicalTherapeutics/Volume35,Number7,2013腎功能損害發生率與萬古谷濃度關系谷濃度>15mg/L腎功能損害風險升高萬古霉素相關腎功能與留住ICU正相關TDM和CTRL比較Cardileetal.SpringerPlus(2015)4:364TDM和CTRL比較Cardileetal.SpringerPlus(2015)4:364萬古霉素治療指南伏立康唑治療侵襲性真菌感染TDM的隨機對照比較不同谷濃度伏立康唑與臨床療效及腎毒性比較BritishSocietyforMedicalMycologyTDM的優勢個體化的給藥提高感染性疾病治愈率及降低藥物毒性反應贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。29PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環放映，按ESC鍵終止”。30贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。32PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，