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團體標準

T/CACM****—202*

代替ZYYXH/T448-2015

笑病中醫診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforLaughingsickness

（文件類型：公示稿）

（完成時間：20**年*月）

20**-**-**發布20**-**-**實施

中華中醫藥學會發布

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目?次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅲ

1范圍......................................................................................................................................................................1

2規范性引用文件..................................................................................................................................................1

3術語和定義..........................................................................................................................................................1

4診斷......................................................................................................................................................................1

5中醫證候分型......................................................................................................................................................2

6治療......................................................................................................................................................................3

7結局（預后）......................................................................................................................................................5

8注意事項..............................................................................................................................................................5

參考文獻.................................................................................................................................................................6

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笑病中醫診療指南

1范圍

本文件規定了笑病的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本文件適用笑病中醫臨床診療。

本文件的使用環境：中醫院、中西醫結合醫院、精神專科醫院、綜合醫院、基層醫院的神志病科、

精神科、心理科、心身科等。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T15657-2021《中醫病證分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫臨床診療術語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫臨床診療術語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫臨床診療術語第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻著錄規則》

GB/T13016-2018《標準體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

笑病Laughingsickness

笑病是因其情志因素尤其是喜樂因素刺激下，突然發生的一種七情失度類神志疾病，又名“善喜”、

“喜笑”、“笑不休”等。以遇喜樂之事，或高興之時，而喜笑不休、狂笑不止或獨自發笑而喜樂失度

等表現為特征的一類疾病。相當于精神病學中強迫癥、精神分裂癥、癔癥、雙向情感障礙、老年性精神

障礙等以善笑為主癥者。[1-3]

4診斷

4.1中醫診斷標準

笑病的中醫證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進行辨證，并將中醫辨證體系中的八

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綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結合[1-3]。

（1）有明顯的精神刺激或有精神分裂癥、癔癥、情感性神志病、反應性神志病、老年性癡呆等神

志病病史；

（2）出現不能控制的喜笑不休或大笑、狂笑的臨床癥狀；

（3）病程持續1周以上。

4.2臨床表現

遇喜樂之事，或高興之時，而喜笑不休、狂笑不止或獨自發笑而喜樂失度等癥狀為主要臨床表現，

以女性多發。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經系統檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，頭顱CT、MRI和腦電圖檢查排

除其他器質性病變。

4.4鑒別診斷

笑病當與癲狂、癡呆、臟躁作出鑒別。

5中醫證候分型

主要參考中國中醫藥出版社2016年出版的《中醫神志病學》[1]，臨床常見證候如下：

5.1心火熾盛證

善笑，或喜笑不休，心煩不寐，興奮話多，口渴引飲，口舌生瘡，舌尖紅赤，脈數。

5.2痰火擾心證

狂笑不休，笑中多怒，目光直視，口出狂言，怪態多端，口泛涎沫，面紅目赤，心煩，夜寐不寧，

舌苔黃膩，脈滑數。

5.3肝火擾心證

喜笑不休，發熱口渴，煩躁失眠，頭痛，耳鳴如潮，甚則突然耳聾失聽，面紅目赤，口苦咽干，脅

肋疼痛，或吐血衄血，吞酸，便結溺黃，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數。

5.4陰虛火旺證

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喜笑不休，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢。舌質紅，少苔，脈細數。

5.5心腎不交證

善喜笑，有休止，不寐心悸，頭暈頭痛，舌紅少苔，脈弦而數。

6治療

6.1治療原則

本病初起，實證為多。病位在心者，心火熾盛或痰火擾心之候，治以清心瀉火，豁痰清熱之法；病

位在肝者，喜怒無常，情緒不穩或善嘆息，乃肝郁化火所致，治以解郁瀉火之法；且實證應輔以清腦開

竅，重鎮安神之法；久病者，陰血匱乏，宜滋陰養血，補精安神之法；久病心氣虧虛，瘀血阻滯胸中，

宜益氣活血。此外，應加強心理疏導。

6.2辨證論治

6.2.1心火熾盛證

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心湯[1-6]（《金匱要略》）加減。（中級證據，強推薦）

常用藥：酒制大黃（后下）、黃連、黃芩、梔子。

加減：在病程早期邪氣較盛時，用藥需量大而猛，酒制大黃（后下）、黃連為常用；口舌生瘡，口

渴心煩時，加生石膏（先下）；熱盛傷陰者，加玄參、生地黃；急躁易怒者加生石決明（先下）、珍珠

母（先下）。

6.2.2痰火擾心證

治法：清熱豁痰。

方藥：溫膽湯[1-5，7-9]（《三因極一病證方論》）加減。（高級證據，強推薦）

常用藥：枳實、竹茹、陳皮、茯苓、黃連、石菖蒲、天竺黃、酒制大黃（后下）。

加減：面紅目赤、目光直視或有沖動行為者，加礞石（先下）；大便干結，數日不行者，以開水浸

泡生大黃約40分鐘代茶飲；不寐者，加炒棗仁、朱砂（沖服）；若狂笑不止或沖動外跑者，可用大承

氣湯以清熱瀉火；或配服清心滾痰丸，每次1～2丸，每日1次，不宜久服，以吐為佳。

6.2.3肝火擾心證

治法：疏肝瀉火，清心安神。

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯[1-5，10]（《傷寒論》）加減。（中級證據，強推薦）

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常用藥：半夏、柴胡、黃芩、大黃、遠志、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、梔子、生鐵落。

加減：心煩易怒者，加龍膽草、黃連、木通、澤瀉；語無倫次者，加礞石、石菖蒲。

6.2.4陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

方藥：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。[1-5，11]（中級證據，強推薦）

常用藥：黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍。

加減：虛煩少寐者，加柏子仁、酸棗仁、蓮子心；失眠多夢者，加牡蠣、龜板、磁石。

6.2.5心腎不交證

治法：交通心腎。

方藥：酸棗仁湯（《金匱要略》）加減。[1-5]（中級證據，強推薦）

常用藥：炒酸棗仁、茯苓、遠志、柏子仁、夜交藤、生地黃、熟地黃。

加減：多汗者，加煅牡蠣（先下）、五味子；陽痿者，加淫羊藿。

6.3中成藥治療

牛黃清心丸（牛黃、當歸、川芎、甘草、山藥、黃芩、炒苦杏仁、大豆黃卷、大棗、炒白術、茯苓、

桔梗、防風、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、炒六神曲、肉桂、麥冬、白蘞、炒蒲黃、人工麝香、冰

片、水牛角濃縮粉、羚羊角、朱砂、雄黃）：用于風痰阻竅證。[12]（低級證據，弱推薦）

礞石滾痰丸（金礞石、沉香、黃芩、熟大黃）：用于痰火擾心證。[13-14]（中級證據，強推薦）

棗仁安神液（炒酸棗仁、丹參、醋制五味子）：用于心肝血虛證。[15]（中級證據，強推薦）

磁朱丸（煅磁石、朱砂、炒六神曲）：用于心腎陰虛，心火偏亢證。[13]（中級證據，強推薦）

血府逐瘀湯丸（柴胡、當歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、枳殼、甘草、川芎、牛膝、桔梗）：用于

瘀血內阻證。（低級證據，弱推薦）

6.4中醫非藥物治療

6.4.1針刺治療

取穴：心火熾盛證，選靈道、少府、合谷、印堂；痰火擾心證，選印堂、合谷、郄門、神門、中脘、

豐隆、陽陵泉；肝火擾心證，選本神、合谷、神門、期門、行間、三陰交；陰虛火旺證，選氣海、血海、

膈俞、心俞、脾俞、腎俞、懸鐘、足三里；氣虛血瘀證，選神庭、膈俞、脾俞、血海、三陰交；心腎不

交證，選大陵、神門、三陰交、太溪、照海。實者，加豐隆、行間；虛者，加太溪；失眠者，加神庭、

四神聰、本神、安眠；多夢者，加神門、四神聰、魄戶；神志不清者，加水溝、內關、合谷，強刺激。

針刺以清心寧神為主要治療原則，應用瀉法。或可應用電針。[16-23]（高級證據，強推薦）

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7預后

本病病情的輕重變化與轉歸，與情緒刺激的因素祛除與否有密切關系。善喜如系有癲狂等神志病史，

其預后取決于原發病的治療和康復狀態。善喜久治不愈，精血暗耗，心神大傷，部分患者可成癲狂之證，

成為癡呆之象。本病在誘因下突然起病，臨床以大笑為特征者，具有緩解快、預后佳的特點。而無明顯

誘因起病，以微笑、小笑為表現，或病程日久，反復發作者，預后較差。

8注意事項

應用本文件時應先明確診斷，本文件不能應用于除笑病外的其他疾病，如：癲狂、癡呆、臟躁等出

現笑病癥狀的疾病，以免發生診療錯誤，影響患者的轉歸及預后；臨床醫務人員當根據患者具體情況，

靈活調整治療方案，不可拘泥于本文件。

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參考文獻

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