PICC的操作及相關問題

何為PICC外周穿刺中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）——從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55~65cm。PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）PICC禁忌癥確認患者為PICC適應癥，與醫生協商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關知識由醫生與患者或家屬簽署知情同意書用物準備：口罩、帽子、碘伏、棉球、酒精、PICC包、肝素鈉、生理鹽水、彈力繃帶、止血帶、皮尺、無菌手套2副、一次性無菌換藥盤、20ml注射器2支穿刺部位評估皮膚解剖靜脈壁解剖相關的組織結構穿刺點選擇胸部靜脈靜脈評估最佳靜脈表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣關于靜脈瓣膜瓣膜由內皮細胞折疊而成向心單向開放最高可承受200mmHg壓力靜脈解剖特點大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈近心端壁厚腔大遠心端壁薄腔小靜脈瓣豐富體表定位確定穿刺點：在肘下兩橫指處進針穿刺點與導管尖端預計距離：——從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間隙約35-40cm操作流程操作流程8.繼續送導管——送至約肩部時，患者低頭向內側含肩，避免誤入頸內靜脈9.撤導絲——一手固定一手撤10.檢查是否通暢——脈沖式11.清理固定12.穿刺后記錄13.X光確認穿刺記錄穿刺導管的名稱，型號臂圍Qd（肘上4橫指）所穿靜脈穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果穿刺過程中患者情況沖管封管——沖管：0.9NS20ml/10ml；封管：約100u/ml肝素鹽水（一支250ml或半支100ml），正壓何時沖管：

每次PICC導管輸液、輸血或TPN治療后每次通過PICC導管采血后每24小時至少沖洗管腔并封管一次

采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續性回抽，采血結束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式勿暴力，當推剩余最后2ml時邊推邊退針，以保證導管內正壓狀態，防止回血引起導管堵塞觀察體溫變化，其局部有無紅腫滲液。定期拍胸片確定導管位置.導管脫出<5cm可繼續使用，脫出導管>5cm應考慮拔除更換敷料的原則無菌操作透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每72小時更換一次或在發現貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導管時更換清楚地記錄更換敷料的時間更換敷料方法無菌操作一手固定導管，或用膠布使之與患者前臂固定另一手由遠端向近端撕開敷料消毒皮膚和體外導管（75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消毒范圍為穿刺點上下10cm至兩側臂緣）、自然干燥記錄導管長度及常規如導管脫出，勿再次插入體內拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫生測量導管長度記錄導管拔除的過程PICC并發癥穿刺時的并發癥1與置管深度、定位有關的并發癥：誤入頸外靜脈、右心房、頸內靜脈2插管困難3穿刺局部的滲血、血腫4心律失常5空氣栓塞6導管頭部定位不良置管后的并發癥1靜脈炎2導管堵塞3感染4導管漂移或脫出5采血不良6其他：導管破裂或斷裂血栓形成后處理發生率3%--5%如果疑似血栓形成——多普勒超聲檢查與血管外科聯系，可利用PICC管將溶栓藥物直接作用于栓子處，邊溶栓邊拔管患肢的護理注意出血傾向預防肺栓塞的形成PICC院外護理1.出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。2.要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。3.每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。PICC院外護理4.保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管）