鎮痛、鎮靜劑

在ICU的應用

目的和意義

使病人能配合各種治療措施，特別是機械通氣、電擊除顫、低溫治療等。降低病人的代謝速率、減少耗氧量從而增加病人對缺氧的耐受性。消除或減輕病人的疼痛及焦慮，減少不良刺激及交感神經系統的過度興奮。危重病人的心肺功能障礙常導致病人嚴重的缺氧，而且危重病人的組織耗氧量增加，兩者相加，加重了組織及器官的缺氧性損害。

鎮靜劑可降低組織代謝和機體的耗氧量，為器官功能的恢復贏得時間。

ICU使用鎮靜劑的特點

對危重病人所使用的鎮靜劑要求半衰期短、作用強，以便能及時調整劑量和喚醒病人。

對血流動力學穩定病人，鎮靜、鎮痛劑應首先考慮選擇強效的鎮靜藥如嗎啡、芬太尼、度冷丁及米唑安定等。

持續靜脈注射鎮痛、鎮靜藥物是ICU常用的治療措施，但需根據治療效果不斷調整用藥劑量，以達到滿意的治療目的。

芬太尼具有強效鎮痛、鎮靜效應，其鎮痛效價是嗎啡的100~180倍，靜脈注射后起效快，作用時間短，對呼吸及循環的抑制較嗎啡輕。副作用：呼吸抑制、支氣管痙攣、胸腹壁肌肉強直。負荷量：0.001~0.002mg/kg維持量：0.03-0.08μg/kg/min

咪唑安定是苯二氮卓類中水溶性最強的藥物，適用于靜脈注射或靜脈滴注。其作用強度是安定的2-3倍。有強力的抗驚厥作用。它起效快，半衰期短，清醒相對較快，適用于治療驚厥以及使用呼吸機病人和大手術后病人的鎮靜劑。對于需要較長期鎮靜的病人需以微量泵持續泵入。負荷量：0.1-0.3mg/kg；維持量：1.0-8.0μg/kg/min

副作用血壓下降，是其主要的副作用，低血容量病人尤著，持續緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。注射過快可致呼吸抑制。苯巴比妥苯巴比妥具有強力的催眠及抗驚厥作用；它的水溶性差，通過血腦屏障緩慢，因而起作用慢，不能及時控制驚厥發作；它的半衰期長，藥物清除緩慢，對危重病人的病情發展不易觀察，故不適用于危重病人；常用抗驚厥劑量為7~10mg/kg。其他鎮靜藥氯丙嗪能阻斷網狀上行激活系統，從而使意識喪失，具有催眠、鎮靜作用。但它本身并不具有抗驚厥作用，不能單獨用于治療驚厥發作。如果與其他抗驚厥藥聯合應用則能有協同作用；常與異丙嗪聯合應用用于亞低溫治療；副作用：直立性虛脫、肝功能損害。常用量：1mg/kg。水合氯醛水合氯醛具有迅速而強力的催眠作用，但其抗驚厥作用不足，不能單獨作為抗驚厥藥。水合氯醛沒有注射劑，只能口服及灌腸；常用量：25~50mg/kg。

鎮靜藥長期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防戒斷癥狀出現。

常用藥物劑量表

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名單次量泵入量━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

芬太尼0.001~0.002mg/kg0.03-0.08μg/kg/min

嗎啡0.1~0.2mg/kg0.15-0.7μg/kg/min

冬眠靈0.5~1mg/kg

咪唑安定0.1~0.3mg/kg

1.0-8.0μg/kg/min

苯巴比妥7~10mg/kg

水合氯醛25~50mg/kg

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常用鎮靜藥物的配制方法之一體重×3mg＋NS至50ml用靜脈推注泵推注1ml/h=1μg/kg/min例如一體重6公斤的病人，欲配咪唑安定注射液。即為：6×3mg（18mg)＋NS至50ml用靜脈推注泵持續推注1ml/h=1μg/kg/min咪唑安定的常用量為1~8μg/kg/min故咪唑安定的注射速度為1～8ml/h

常用鎮靜藥物芬太尼的配制方法體重×0.03mg＋NS至50ml用靜脈推注泵推注1ml/h=0.01μg/kg/min例如一體重6公斤病人，欲配芬太尼注射液。即為：6×0.03mg（0.18mg)＋NS至