骨關節炎的診治

楊浦區市東醫院康復醫學科

施問民上肢關節肩關節

shoulderjoint肘關節

elbowjoint腕關節

wristjoint肩關節

組成：肱骨頭+關節盂特點：●囊薄松，有關節唇。●腔內有肱二頭肌長頭腱運動：●三軸性●環轉肘關節

組成：

●肱尺關節

●肱橈關節

●橈尺近側關節特點：

●囊松

●橈骨環狀韌帶運動：

●屈、伸。

●旋前、旋后。“橈肱關節滑囊炎”腕關節

腕關節組成：舟、月、三角骨，腕關節面，關節盤。特點：

囊松，腔廣。運動：屈伸,收展,環轉。上肢肌肌的概念@手肌和腕管carpalcanal肌腱袖myotendinouscuff

（腱帽、肩袖、旋轉袖、腱板）★岡上肌,岡下肌,小圓肌,肩胛下肌的肌腱與肩關節囊愈合而成。

“肩周炎”（凍結肩、五十肩）上肢帶肌@臂肌@前臂肌@下肢關節髖關節hipjoint膝關節kneejoint踝關節anklejoint“髕韌帶損傷”“膝關節內側副韌帶損傷”“髕下脂肪墊損傷”“髕下滑囊炎”“膝關節外傷性滑膜炎”髖關節組成：股骨頭＋髖臼。特點：★髖臼唇。★囊厚堅，韌帶多。★股骨頭韌帶等。運動：三軸性＋環轉。膝關節組成★股骨內、外側髁★脛骨內、外側髁★髕骨特點★髕韌帶★脛腓側副韌帶★前后交叉韌帶★內外側半月板★髕上囊,翼狀襞運動★屈伸+旋轉膝關節２踝關節組成：脛、腓骨下端距骨滑車。特點：●關節面前寬后窄，●關節囊前后松弛，●內側韌帶、外側韌帶。運動：跖屈（屈），背屈（伸）。下肢肌(一)髖肌★髂腰肌@

★闊筋膜張肌★臀大肌@

★臀中肌@★臀小肌@

★梨狀肌@★閉孔內肌★閉孔外肌

“臀中肌損傷”“慢性腰臀部肌損傷”

（腰組、臀組、股組）*下肢肌(二)大腿肌★縫匠肌★股四頭肌◆髕韌帶★股二頭肌@★半腱肌★半膜肌★長收肌★短收肌★大收肌★恥骨肌★股薄肌下肢肌(三)小腿肌★脛骨前肌★趾長伸肌★拇長伸肌@★腓骨長肌★腓骨短肌★脛骨后肌★趾長屈肌★拇長屈肌★小腿三頭肌

◆

跟腱tendocalcaneus足肌骨關節炎(osteoarthritis,OA)一種慢性關節病關節軟骨變性、破壞骨質增生老年人群患病率高

60歲以上達50%，75歲以上達80%

在我國，有超過一億四千萬人患有骨關節炎與骨關節炎發病有關的因素包括：年齡、性別、種族、遺傳、外傷、關節重復性過度運動和肥胖骨關節炎可以累及身體的各個關節：膝關節、髖關節、手足小關節以及背部關節。關節疼痛常常是首發癥狀。骨關節炎癥狀：膝關節畸形股骨和脛骨這就是你的膝關節

關節軟骨

關節液

膝關節骨關節炎軟骨病變病變

健康關節

病變關節骨關節炎時關節液發生改變膝骨關節炎病因年齡肥胖炎癥創傷遺傳因素臨床表現關節疼痛及壓痛負重關節及雙手關節腫脹晨僵關節磨擦音膝關節OA實驗室檢查免疫復合物、血清補體等正常類風濕因子、抗核抗體陰性關節液透明、淡黃、細胞數不高X線特點非對稱性關節間隙變窄軟骨下骨硬化、囊性變關節邊緣骨質增生、骨贅形成關節內游離體關節變形診斷

膝OA診斷標準

臨床標準臨床+放射學標準

1近1月膝關節疼痛1近1月膝關節疼痛

2有骨摩擦音2X線片示骨贅形成

3晨僵≤30min3關節液符合骨關節炎

4年齡≥38歲4年齡≥40歲

5有骨性膨大5晨僵≤30min滿足1+2+3+4或1+2+5或

6有骨摩擦音1+4+5者可診斷

滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6

可診斷

手OA診斷標準臨床標準

1近1月有手關節疼痛、發僵、發酸

210個指間關節中，骨性膨大≥2個

3掌指關節腫脹≤個

4遠端指間關節骨性膨大＞2個

510個指間關節中，畸形關節≥1個

滿足1+2+3+4或1+2+3+5可診斷治療緩解疼痛延緩疾病的發展保護關節功能一般治療藥物治療外科治療患者教育減輕關節負荷，保護關節功能物理治療控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護劑關節腔內補充治療關節鏡手術整形外科手術治療方案控制癥狀的藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs)

COX概念花生四烯酸

血栓素A2

前列環素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發炎癥非甾體類藥物副作用抗炎鎮痛作用生理保護功能內毒素,細胞因子,有絲分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2

更新的COX概念1Vane.Nature1994;367:215-2162Newberryetal.NatMed1999;5:9003Roccaetal.JClinInvest1999;103:14694DuBoisetal.FASEBJ

1998;12:10635Gilroyetal.InflammRes1998;47:796Gilroyetal.EurJPharmacol

1998;355:211胃粘膜損傷愈合腎功能的修復COX-1COX-2

發炎疼痛發熱

胃粘膜保護 腎功能 血小板功能 調節血流前列腺素PGE2,PGI2,TXA2前列腺素PGE2,PGI2,TXA2發炎

T細胞發育

骨小梁形成最初的COX概念1修正后的COX概念2,3,4,5,6水楊酸類aspirin4000~60003丙酸類ibuprofen21200~32003ketoprofen2100~4003笨酰酸類diclofenac275~1503吲哚酰酸類sulindac184002吡喃羧酸類etodolac8.3400~10001非酸類nabumetone241000~20001~2昔康類meloxicam207.5~151~2磺酰苯胺類nimesulide2.54002昔布類celecoxib112001~2rofecoxib1712.5~251

分類英文名稱半衰期(h)每日總劑量(mg)用法(次/d)治療骨關節炎的常用NSAIDs其他止痛藥曲馬多可待因局部治療外用NSAIDs，雙氯芬酸乳劑改善病情藥及軟骨保護劑硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS)葡糖胺聚糖作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成減少分解代謝酶活性逆轉IL-1對軟骨代謝的不良影響降低氧自由基的產生關節腔內補充治療透明質酸關節腔內注射，如施沛特、欣維可作用：潤滑作用增加內源性透明質酸合成減少軟骨蛋白聚糖降解抑制花生四烯酸的釋放其他維生素A、C、D和E雙醋瑞因骨關節炎患者的藥物治療

口服

NASIDs

選擇性COX-2抑制劑非選擇性NSAIDs+米索前列醇或制酸劑

其他止痛藥

曲馬多

改善病情藥

GS

關節腔注射

糖皮質激素

透明質酸局部外用藥

雙氯芬酸乳劑

正確的膝關節運動有助于提高膝關節的力量、柔韌性和運動的范圍股四頭肌力量鍛煉有助于緩解膝關節疼痛，改善關節的運動能力股四頭肌伸展運動膝關節屈曲運動膝關節伸直運動你又可以進行自己喜歡的各項體育運動了進行你喜歡的各項體育運動了1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“