氣管、支氣管異物患者的護(hù)理

氣管、支氣管異物通常是指外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管，即外源性異物的誤吸。多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多見(jiàn)

。一、病因及發(fā)病機(jī)制嬰幼兒牙齒發(fā)育不全，咽喉防御反射功能也不健全，進(jìn)食花生、瓜子時(shí)，容易吸入氣道；成人口含物品作業(yè)，兒童口含玩物玩耍，遇外來(lái)刺激或言談、哭笑時(shí)，可將異物吸入氣道；昏迷或全麻狀態(tài)的患者吞咽功能不全，易導(dǎo)致義齒或嘔吐物誤吸；各種醫(yī)療、護(hù)理操作不慎也可引起。經(jīng)氣管鏡取支氣管異物氣管異物心理社會(huì)因素二、病情評(píng)估輔助檢查評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)三、護(hù)理問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)2.有感染的危險(xiǎn)與異物停留過(guò)久，刺激氣道黏膜，或阻塞其遠(yuǎn)端肺葉的引流而繼發(fā)感染有關(guān)3.恐懼與擔(dān)心異物不能取出危及生命有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏對(duì)氣管、支氣管異物的預(yù)防知識(shí)

四、護(hù)理措施呼吸道異物有危及生命的可能，異物取出是惟一的治療方法。因此應(yīng)及時(shí)診斷，盡早行異物取出術(shù)。1．術(shù)前護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：嬰幼兒患兒不予拍背、搖晃等，避免不良刺激，以免患兒哭鬧。嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸情況，如有呼吸困難，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包、吸引器、氧氣等急救物品，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理：注意觀(guān)察患者及家屬恐懼程度，講解疾病有關(guān)的治療方法，預(yù)后情況，使其積極配合診療活動(dòng)，給予患者適當(dāng)?shù)陌参俊＃?）如病情許可，及時(shí)為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，全麻患者需禁食禁水6小時(shí)；如病情緊急，直接進(jìn)行手術(shù)搶救。護(hù)理措施2．術(shù)后護(hù)理（1）了解術(shù)中異物取出情況，嚴(yán)密觀(guān)察呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如再次發(fā)生明顯呼吸困難則提示喉水腫發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。（2）手術(shù)當(dāng)天盡量臥床休息，少講話(huà)，小兒患者避免哭鬧，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施（3）遵醫(yī)囑使用抗生素和激素，控制感染，防止喉頭水腫，觀(guān)察有無(wú)感染征象，如體溫升高，痰量增多等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）全麻患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可過(guò)燙。護(hù)理措施健康宣教：

1、嬰幼兒不進(jìn)食花生、瓜子、豆類(lèi)等帶殼食物。2、兒童及成人吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，不高聲談笑；小兒進(jìn)食時(shí)不嬉戲、喊叫、打罵或哭鬧；教育小兒不吸食果凍。3、教育小兒改正口內(nèi)含物的不良習(xí)慣，成人也應(yīng)避免口含物品仰頭作業(yè)。4、昏迷、全麻及重癥患者，應(yīng)取下義齒及拔除松動(dòng)牙齒，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，加強(qiáng)看護(hù)。

【案例評(píng)析】案例12-2：患兒，李某，男，4歲，因吸食消食片后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難急診入院，診斷為氣管異物。患兒母親代述：5分鐘前，患兒自服消食片后出現(xiàn)嗆咳，母親囑其立即飲水，飲水后患兒即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，遂打120急送入院。入院后體查：患兒呈急性病容，神志清楚，呼吸30次/分，脈搏120次/分，口唇及指（趾）發(fā)紺。醫(yī)囑予以立即經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理，患兒第4天治愈出院。問(wèn)題評(píng)析：兒童進(jìn)食任何藥物，均應(yīng)有家屬看管。片劑藥