“醫-養-社”養老模式情況調查老年群體您好！我們是西南醫科大學的調查員，本次調查目的是為全面了解老年朋友們的養老需求，為政府了解群眾的養老需求和做好養老服務提供政策參考。懇請您的大力支持，本調查僅用于科研和政府政策咨詢，不用于商業目的，我們嚴格遵守國家個人信息保密法，不會泄露您的個人信息，敬請放心填寫。您只需根據自己的實際情況，在每個問題給出的答案前選擇一個合適的答案打“√”___填寫適當內容。衷心感謝您的支持和協助！祝您生活幸福！[填空題]一、個人情況1.您的性別:[單選題]*○A.男○B.女2.您的年齡:[單選題]*○A.50-55歲○B.56-60歲○C.60-65歲○D.66-70歲○E.71歲及以上3.您的教育程度:[單選題]*○A.小學○B.初中○C.高中或中專或職校○D.大學本?？啤餎.研究生或博士4.您的居住地是:[單選題]*○A.沿海城市○B.省會城市○C.地級市○D.縣城○E.鄉鎮、鄉村5.你當前的職業情況:[單選題]*○A.在崗○B.退休○C.待業○D.務農○E.打工6.您現在或退休前的職業身份是:[單選題]*○A.公務員○B.企業員工○C.教師○D.醫生○E.護士○F.商人○G.農民○H.服務員○I.軍人○J.其他二、家庭狀況7.您當前的婚姻情況:[單選題]*○A.已婚○B.離婚○C.未婚○D.喪偶8.您當前的居住情況:[單選題]*○A.獨居○B.與老伴同住○C.和子女在一起○D.保姆照顧○E.在醫院、養老公寓等地方養老9.您的子女情況:[單選題]*○A.一個子女○B.兩個子女○C.三個及以上子女○D.無子女○E.其他，如有養子、養女、繼子、繼女10.您主要的經濟來源:[多選題]*□A.退休金或養老保險□B.子女資助□C.個人積蓄、投資收益等□D.工資收入□E.沒有經濟來源11.您的年收入情況:[單選題]*○A.1萬元及以下○B.2萬-5萬元○C.6萬-10萬元○D.11萬-20萬元○E.21萬及以上12.您主要的開支包括哪些:[多選題]*□A.日常生活開支□B.醫療保健費用□C.娛樂旅游費用□D.資助子女或贍養父母□E.其他:如房貸、車貸、買養老保險等13.您當前的健康情況:[單選題]*○A.很好，還可以照顧別人○B.較好，不需要別人照顧○C.一般，有時需要被照顧○D.較差，經常需要被照顧○E.很差，完全需要被照顧14.是否患有慢性疾病:[單選題]*○A.是，如高血壓、糖尿病、心臟病、慢支炎、痛風、癌癥等○B.否，沒有慢性病15.您的醫療保險情況:[單選題]*○A.城鄉居民基本醫療保險○B.城鎮職工基本醫療保險○C.城鎮居民基本醫療保○D.新型農村合作醫療○E.貧困求助○F.商業醫療保險○G.全公費醫療○H.全自費○I.其他16.您現在或將來的養老傾向:[單選題]*○A.居家養老，在家里，自己照顧自己，或老伴間相互照顧○B.子女養老，和子女住在一起，由子女照顧自己○C.社區養老，接受社區工作人員或志愿者的照顧○D.機構養老，住養老公寓，接受養老服務員的照顧○E.其他養老，親戚照顧或朋友間結伴養老17.您最看重的養老服務內容是:[單選題]*○A.生活照料，提供衣食住行方面的服務○B.健康養生，提供醫療、養生方面的幫扶○C.精神娛樂，提供陪伴、聊天和娛樂的服務○D.旅游養身，組織老年人參加旅游活動○E.社區活動，組織老年人健身、棋牌、書法等活動18.您對“醫養結合/醫養社互交”模式的了解:[單選題]*○A.知道○B.不知道19.您所知曉的養老機構是否做到了醫養社全面的養老服務?[單選題]*○A.很多養老機構都能提供全面的養老服務○B.有少數養老機構能做到全面的養老服務○C.個別的養老機構能做到全面的養老服務○D.沒有養老機構能提供全面的養老服務○E.不清楚20.對于完全不能自理或者自理能力較差的老人，您覺得人們最愿意選擇哪種養老模式?[單選題]*○A.老伴照顧○B.子女照顧○C.送養老院○D.住醫院○E.養老服務人員上門照顧21.“醫-養-社”三圓互交養老模式是一種綜合性養老模式，這種模式將聯合家庭、社區、醫院、養老機構和志愿者為老年群體提供醫療、生活和精神等全方面的養老服務，目的是讓老年人度過幸福的晚年。如果這種養老方式大力推行，你愿意接受這種養老服務模式嗎?[單選題]*○A.非常愿意○B.很愿意○C.不太愿意○D.不愿意○E.說不好22.根據您的了解，老年人對養老服務內容的需求程度⑴醫療健康服務[填空題]_________________________________①喂藥/打針[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要②定期體檢[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要③上門看病[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要④健康講座[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要⑵精神娛樂服務[填空題]_________________________________①聊天/心理咨詢[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要②社區老年活動[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要③組織戶外旅游[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要④志愿者關愛活動[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要⑶日常生活服務[填空題]_________________________________①生活起居服務[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要②陪同購物、健身[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要③智能防走失定位[單選題]*○A非常不需要○B不需要○C一般○D需要○E非常需要23.您覺得您個人能接受的養老服務費用是:[單選題]*○A.每年1萬元以及以下○B.每年2萬-3萬元○C.每年4-5萬元○D.每年6-7萬元○E.8萬元及以上24.您認為“醫-養-社”三圓互交養老服務費用應該怎樣分擔:[單選題]*○A.以自己繳費為主，財政補貼和企業分擔為輔助○B.以財政補貼為主，自己繳費和企業分擔為輔助○C.以企業承擔為主，自己繳費和財政補貼為輔助○D.完全由財政補貼和企業分擔，自己不繳費○E.個人、政府、企業、愛心人士共同承擔25.您覺得如果有人不愿意接受“醫-養-社”三圓互交養老服務，可能有哪些原因:可多選[多選題]*□A.人們習慣傳統的居家養老和養兒防老觀念□B.家庭有條件做好養老，不需要付費養老□C.個人經濟條件不允許，付不起養老費用□D.養老機構的信譽度和服務