人體解剖學與組織胚胎學RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第八章循環系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學

第一節心血管系統第二節淋巴系統第八章循環系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學一、概述淋巴系統由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構成（圖１－８－５２）。淋巴系統內流動著淋巴液，簡稱為淋巴。當血液流經毛細血管動脈端時，一些成分滲出到組織間隙，形成組織液。組織液與細胞進行物質交換后大部分經毛細血管靜脈端吸收入血液，小部分進入毛細淋巴管成為淋巴。淋巴沿各級淋巴管向心流動，沿途通過若干淋巴結，最后進入靜脈。淋巴系統除了能協助靜脈引流組織液外，淋巴器官和淋巴組織還具有產生淋巴細胞、過濾淋巴和參與免疫應答等功能。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學二、淋巴管道淋巴管道包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管（圖１－８－５２）。（一）毛細淋巴管毛細淋巴管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｃａｐｉｌｌａｒｙ以膨大的盲端起于組織間隙，彼此交織成網。毛細淋巴管一般比毛細血管略粗，管壁薄，僅由一層不連續的內皮構成，無基膜，其通透性大于毛細血管。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學

/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統（二）淋巴管淋巴管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｖｅｓｓｅｌ由毛細淋巴管匯合而成，結構與小靜脈相似，管壁簿，瓣膜多。當淋巴管局部阻塞時，其遠側的管腔擴大造成瓣膜關閉不全，可造成淋巴逆流。淋巴管在向心的行程中，通常要穿過一個或多個淋巴結。淋巴管分淺、深兩種。淺淋巴管位于皮下，多與淺靜脈伴行，深淋巴管多與深部血管伴行。淋巴管之間有豐富的吻合。（三）淋巴干淋巴管注入淋巴結，最后一級淋巴結的輸出管匯合成淋巴干ｌｙｍｐｈａｔｉｃｔｒｕｎｋ。淋巴干共有９條，分別是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和１條腸干。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（四）淋巴導管全身９條淋巴干匯合成２條淋巴導管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｕｃｔ，即胸導管和右淋巴導管，分別注入左、右靜脈角（圖１－８－５３）。１、胸導管ｔｈｏｒａｃｉｃｄｕｃｔ（圖1-8-53，圖1-8-54）是全身最粗大的淋巴管，長30～40cm，由左、右腰干和單一的腸干在第１腰椎體前方匯合而成，匯合處膨大，稱乳糜池ｃｉｓｔｅｒｎａｃｈｙｌｉ。胸導管穿膈的主動脈裂孔進入胸腔，沿脊柱前方上行于食管的后方，到第５胸椎附近向左上斜行，出胸廓上口至頸根部，呈弓狀向前下彎曲，注入左靜脈角。在注入前還收納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。胸導管收集左側上半身和人體下半身的淋巴，即人體３／４的淋巴回流。臨床上因絲蟲病而阻塞胸導管可致其遠端的毛細淋巴管破裂而產生乳糜尿。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學２、右淋巴導管ｒｉｇｈｔｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｕｃｔ位于右頸根部，為一短干，長約１.５ｃｍ，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導管收集右側上半身的淋巴，即人體１／４的淋巴回流（圖１－８－５３，圖１－８－５４）。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學三、淋巴器官淋巴器官是以淋巴組織為主要成分構成的器官，具有免疫功能，又稱免疫器官，包括淋巴結、脾、胸腺和扁桃體等。（一）淋巴結淋巴結ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－５２）為大小不等的圓形或橢圓形小體，質軟，色灰紅。一側隆凸，有數條輸入淋巴管進入；另一側凹陷，稱淋巴結門，有１～２條輸出淋巴管、神經和血管出入。由于淋巴管的行程中要經過一系列的淋巴結，故一個淋巴結的輸出管又是另一淋巴結的輸入管。淋巴結數目較多，常成群分布，亦有淺、深之分，多數沿血管周圍配布，位于身體較隱蔽的位置，如關節的屈側或腋窩、腘窩等。在內臟多位于門的附近，如肺門淋巴結等。淋巴結的主要功能是產生淋巴細胞和抗體，參與人體免疫功能，對淋巴液具有濾過作用，為人體的重要防御器官之一。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學人體各器官的淋巴管都匯至一定部位的淋巴結，稱此為該器官的局部淋巴結。當某器官或局部發生病變時，細菌、病毒或癌細胞等沿淋巴管到達相應的局部淋巴結，引起局部淋巴結腫大。如該淋巴結不能阻止、消滅它們，則病變可沿淋巴管的流向擴散和轉移。因此，了解局部淋巴結的位置、收納淋巴的范圍及淋巴流向，具有重要的臨床意義。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（二）脾脾ｓｐｌｅｅｎ（圖1-8-55）是人體最大的淋巴器官，位于左季肋區第9～11肋的深面，其長軸與第10肋一致。正常情況下脾在左肋弓下不能觸及。脾呈扁橢圓形，暗紅色，質軟而脆，受暴力打擊時易破裂。脾分內、外側兩面，上、下兩緣和前、后兩端。內側面又稱臟面，與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾相鄰，臟面近中央處為脾門，是血管、神經等出入之處。外側面又稱膈面，與膈相貼。上緣較銳，前部有２～３個切跡，稱脾切跡ｓｐｌｅｎｉｃｎｏｔｃｈ，是臨床上觸診脾的重要標志。脾的主要功能是參與機體的免疫反應、濾血、造血、儲血等。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（三）胸腺胸腺ｔｈｙｍｕｓ位于胸骨柄的后方、上縱隔的前部（圖１－８－５６），有時可向上突到頸根部。胸腺為錐體形，可分為不對稱的左、右兩葉。色灰紅，質柔軟。幼兒時期胸腺相對較大，隨著年齡的增長，胸腺繼續發育增大，青春期以后，胸腺開始萎縮退化。成人胸腺多被脂肪組織代替。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學四、淋巴組織淋巴組織是含有大量淋巴細胞的網狀組織，除淋巴器官外，消化道、呼吸道等管道的黏膜內均含有豐富的淋巴組織，起著抵御有害因子侵入機體的屏障作用。五、人體各部的淋巴引流（一）頭頸部的淋巴引流１、頭部的淋巴結多位于頭頸交界處（圖1-8-57，圖1-8-58），由后向前依次有枕淋巴結、乳突淋巴結、腮腺淋巴結、下頜下淋巴結和頦下淋巴結。它們收納頭面部淺層的淋巴，直接或間接注入頸外側深淋巴結。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學下頜下淋巴結ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ位于下頜下腺附近及其腺實質內，收納面部和口腔的淋巴。面部大部分淋巴管直接或間接注入下頜下淋巴結，所以面部有炎癥或腫瘤時，常引起此淋巴結的腫大。２、頸部的淋巴結主要有頸外側淺淋巴結和頸外側深淋巴結（圖１－８－５７、圖１－８－５８）。（１）頸外側淺淋巴結ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：沿頸外靜脈排列，收納頭部和頸淺部的淋巴，其輸出管注入頸外側深淋巴結。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（２）頸外側深淋巴結ｄｅｅｐｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：有１０～１５個，沿頸內靜脈排列，收納頭頸部和胸壁上部的淋巴，其輸出管合成頸干。主要有：①咽后淋巴結，位于淋巴結鏈上端、鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇、鼻咽等處的淋巴。鼻咽癌患者，癌細胞首先轉移至此淋巴結。②鎖骨上淋巴結，位于淋巴結鏈下端，沿鎖骨下動脈和臂叢排列。食管癌或胃癌患者，癌細胞可經胸導管、頸干逆行轉移至左鎖骨上淋巴結，引起該淋巴結腫大。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（二）上肢的淋巴引流上肢的淋巴結主要為腋淋巴結ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－５９）。腋淋巴結位于腋腔內，圍繞在腋血管的周圍，根據排列位置，可分為５群。１、外側淋巴結沿腋靜脈排列，收納上肢的淺、深淋巴管。２、胸肌淋巴結沿胸外側動、靜脈排列，收納胸、腹前外側壁（臍以上）和乳房外側部及中央部的淋巴管。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學３、肩胛下淋巴結在腋窩后壁沿肩胛下血管排列，收納項、背部的淋巴管。４、中央淋巴結位于腋窩中央的脂肪組織內，收納上述三群淋巴結的輸出管。５、尖淋巴結沿腋靜脈近段排列，收納中央淋巴結的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側者注入胸導管，右側者注入右淋巴導管。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（三）胸部的淋巴引流１、胸壁的淋巴結胸壁淺淋巴管均注入腋淋巴結，深淋巴管注入位于胸骨兩側、沿胸廓內血管排列的胸骨旁淋巴結以及位于肋頭附近的肋間淋巴結。２、胸腔臟器的淋巴結（１）縱隔前淋巴結ａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：位于胸腔大血管和心包的前方，主要收納胸腺、心包和心等器官的淋巴管，其輸出管參與組成支氣管縱隔干（圖１－８－６０）。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（２）縱隔后淋巴結ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：位于食管和胸主動脈的前方，收納食管、心包和胸主動脈的淋巴管，其輸出管多直接注入胸導管。（３）肺、支氣管和氣管淋巴結：數目較多。肺的淋巴管注入在肺內沿支氣管和肺動脈分支排列的肺淋巴結，其輸出管注入肺門處的支氣管肺門淋巴結ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，又稱肺門淋巴結。支氣管肺門淋巴結的輸出管注入氣管杈周圍的氣管支氣管淋巴結，其輸出管注入氣管周圍的氣管旁淋巴結。氣管旁淋巴結的輸出管與縱隔前淋巴結的輸出管組成支氣管縱隔干ｂｒｏｎｃｈｏｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｒｕｎｋ，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學１、腹壁的淋巴引流腹前壁臍平面以上的淺淋巴管一般注入腋淋巴結，臍平面以下者一般注入腹股溝淺淋巴結，腹前壁上、下部的深淋巴管分別注入胸骨旁淋巴結和腹股溝深淋巴結，腹后壁的深淋巴管注入位于腹主動脈和下腔靜脈周圍的腰淋巴結ｌｕｍｂａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－５４）。腰淋巴結數目較多，它還收納腹腔成對臟器的淋巴管及髂總淋巴結的輸出管，其輸出管形成左、右腰干ｌｕｍｂａｒｔｒｕｎｋ，注入乳糜池。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學２、腹腔臟器的淋巴引流腹腔成對臟器的淋巴管注入腰淋巴結。不成對臟器的淋巴管分別注入沿供應該臟器的腹腔干、腸系膜上、下動脈及其分支排列的淋巴結。淋巴結多與伴行排列的動脈同名，收受同名動脈分布范圍的淋巴回流。（１）腹腔淋巴結ｃｅｌｉａｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－６１）：圍繞腹腔干排列，收納沿腹腔干各分支排列的淋巴結的輸出管，包括胃左、胃右淋巴結，胃網膜左、胃網膜右淋巴結，幽門淋巴結，肝淋巴結，胰淋巴結，脾淋巴結的輸出管。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（２）腸系膜上淋巴結ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－６２）：位于腸系膜上動脈根部周圍，收納沿腸系膜上動脈各分支排列的淋巴結的輸出管，包括腸系膜淋巴結（在小腸系膜內沿空、回腸動脈排列）、回結腸淋巴結和中結腸淋巴結的輸出管。（３）腸系膜下淋巴結ｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（圖１－８－６２）：位于腸系膜下動脈根部周圍，收納沿其分支排列的淋巴結的輸出管，包括左結腸淋巴結、乙狀結腸淋巴結和直腸上淋巴結的輸出管。腹腔淋巴結和腸系膜上、下淋巴結的輸出管合成一條腸干ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒｕｎｋ，注入乳糜池。第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節淋巴系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（五）盆部的淋巴引流盆部的淋