頸椎病醫療講義二、解剖生理頸椎共有七節，椎間盤六個，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。滑膜關節是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側缺陷部構成的關節。頸椎的椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動脈孔。三、病因病機

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關節囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩定性下降，促使頸椎發生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經、血管，就產生癥狀。（二）內因椎間盤退變是本病普遍的內因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的病變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩定性下降，因此使后關節囊松弛，關節腔減小，關節面易發生磨損而發生增生；同時鉤椎關節面也因間隙變小而易發生磨損，造成關節突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩定性下降，從而椎體發生代償性增生；因椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經、血管而產生癥狀。四、臨床表現（一）頸型以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側位）片顯示：椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。（二）神經根型病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。（三）脊髓型脊髓受壓者，可出現上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態笨拙、走路不穩，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現病理反射等感覺或運動障礙。（四）椎動脈型椎動脈型頸椎病可表現為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發或加重。旋頸試驗陽性。TCD（經顱多普勒）提示供血不足等。（五）交感神經型由于交感神經受刺激而出現枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現聽、視覺異常。（六）混合型在臨床上，以上各型很少單獨出現，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。

對頸椎患者進行X線檢查時，可以發現大多數患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關節增生等病變；側位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度呈角弓反張，椎體排列異常，椎體和關節突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后變窄等。部分病例可見有小關節半脫位。此外約有90%的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反映的陽性改變必須結合臨床檢查才有診斷價值。五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復。（二）取穴及部位：風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關、內關、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。

（三）主要手法：滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：

1.患者坐位，醫者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。2.拿、捏法、指揉頸項部并配合推橋弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。4.頸項部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫者站在患者背后，兩前臂尺側放于患者兩側肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉。

二：囑患者正坐，醫者站于患側，右肘關節屈曲并托住患者下頜，手扶健側顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉運動；另一手拇指置于患處相應椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上進行按揉。5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患側上肢施術各1~2遍結束治療。若椎動脈型頸椎病患者，應在頭面部與頸項部施術。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發、五指抓拿法；頸項部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。六、按語（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈