傷寒論少陽(yáng)病篇概說(shuō)一、少陽(yáng)生理功能少陽(yáng)之氣：膽、三焦、胃及其相應(yīng)經(jīng)脈綜合體現(xiàn)。其中膽三焦為少陽(yáng)之腑。膽

主疏泄—?dú)鈾C(jī)通暢藏精汁助胃消化以保胃氣正常三焦主持諸氣：宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣的運(yùn)行須三焦氣化的樞轉(zhuǎn)決瀆水道：水液由腎所主，脾陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)（制水）肺氣肅降尚須三焦的決瀆乃可滲入膀胱，故三焦有“中瀆之腑”之稱。2025/1/152傷寒論胃：為后天之本“胃氣壯，五臟六腑皆壯”三焦膽胃受膽氣制約助胃消化胃氣與三焦互相依存2025/1/153傷寒論少陽(yáng)功能—樞轉(zhuǎn)氣液，疏泄胃腸，決瀆水道二、少陽(yáng)病病機(jī)風(fēng)寒直犯少陽(yáng)—膽氣郁結(jié)，三焦失樞（263）（本經(jīng)自感）太陽(yáng)病等誤治傳入—胃虛膽郁，三焦失樞（96）（傳經(jīng)而來(lái)）注意上述所言非少陽(yáng)病有二個(gè)病機(jī)，僅是病性上有點(diǎn)差異，前者實(shí)中不虛，后者實(shí)中有虛。總體屬里實(shí)熱證必須明確。樞機(jī)不利2025/1/154傷寒論三、臨床表現(xiàn)：口苦咽干目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲食。四、治則：唯一和解少陽(yáng)，忌汗吐下。小柴胡湯為代表方2025/1/155傷寒論笫一節(jié)、少陽(yáng)病辨證綱要一、少陽(yáng)提綱證原文263：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。提要：述風(fēng)寒直犯的少陽(yáng)病基本脈證分析：口苦—少陽(yáng)熱邪迫膽液上溢咽干—膽火灼津目眩—膽火上擾清竅此三癥皆能揭示膽郁化火的熱證故稱少陽(yáng)提綱證意指風(fēng)寒直犯少陽(yáng)的主證。2025/1/156傷寒論二、少陽(yáng)病治禁原文264：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中満而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。原文265：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸。2025/1/157傷寒論提要：補(bǔ)充少陽(yáng)脈證及其治禁分析：

頭痛發(fā)熱太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陽(yáng)病＋脈弦細(xì)→兩耳無(wú)所聞目赤胸中滿而煩少陽(yáng)邪氣郁于經(jīng)輸為經(jīng)輸證治禁：不可吐下—悸而驚不可發(fā)汗—譫語(yǔ)少陽(yáng)病無(wú)疑故云“屬少陽(yáng)”2025/1/158傷寒論第二節(jié)、少陽(yáng)病本證一、小柴胡湯證原文96：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦満，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。提要：述太陽(yáng)誤治轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)的證治2025/1/159傷寒論分析：往來(lái)寒熱發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)正邪分爭(zhēng)（正勝則熱，邪勝則寒—邪正相爭(zhēng)少陽(yáng)熱型）胸脅苦滿苦于滿，胸脅以脅滿為主—邪郁經(jīng)輸（經(jīng)輸證）少陽(yáng)受邪經(jīng)氣不利嘿嘿—膽氣郁結(jié)—膽郁心煩—膽火擾心—郁而化火不欲食、喜嘔—膽氣犯胃—木乘土2025/1/1510傷寒論胸中煩而不嘔—邪郁胸脅而未犯胃渴—膽火灼熱腹中痛—膽郁侮土脅下痞硬—胸脅苦滿之重證心下悸—水停心下小便不利—水停下焦不渴—里和，膽無(wú)化火灼津身微熱—咳—膽氣犯肺少陽(yáng)邪氣致表里內(nèi)外上、中、下三焦氣機(jī)不和2025/1/1511傷寒論治法：和解少陽(yáng)—小柴胡湯方義：柴胡—疏泄膽氣一疏一清—?dú)庥舻眠_(dá)黃芩—清泄膽熱和解少陽(yáng)主藥—火郁得發(fā)姜夏—和胃降逆—止嘔圣藥參棗草—補(bǔ)中益氣—防患于未然柴芩—苦降—寒姜夏—辛開(kāi)—熱參棗草—甘調(diào)—藥物組成配伍特點(diǎn)瀉

補(bǔ)集寒熱補(bǔ)瀉于一方，既各奏其功：又相輔相成構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體即本方之寒溫并用，攻補(bǔ)兼施達(dá)到疏利三焦調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外和暢氣機(jī)，故稱之和劑。2025/1/1512傷寒論討論：和解理由為何或然證多？從病位：半表半里病機(jī)：樞機(jī)不利居樞機(jī)之地即半表半里少陽(yáng)受邪，樞機(jī)不利2025/1/1513傷寒論半表半里之見(jiàn)從《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》從部位及功能膽在脅下，有疏泄作用，可通達(dá)表里內(nèi)外，外可從太陽(yáng)之開(kāi)，內(nèi)可從陽(yáng)明之闔，開(kāi)則為陽(yáng)，闔為陰，故為“樞”從病理：少陽(yáng)受邪，邪正相爭(zhēng)，進(jìn)退表里之間，勢(shì)必致開(kāi)闔樞機(jī)不利，故稱為半表半里證。邪勝于正，由外向里則惡寒，正勝于邪，能抗邪出外，則發(fā)熱，由于正邪相爭(zhēng)，各有進(jìn)退從而寒熱往來(lái)，故寒熱往來(lái)是樞機(jī)不利，也是半表半里證之特征。太陽(yáng)為“開(kāi)”陽(yáng)明為“闔”少陽(yáng)為“樞”2025/1/1514傷寒論原文97：血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。提要：再述非外感轉(zhuǎn)屬的少陽(yáng)的病因、病機(jī)分析：血弱氣盡腠理開(kāi)—?dú)庋撍ル砝聿还绦皻庖蛉搿庑俺颂摱肱c正氣相搏結(jié)于脅下—正邪分爭(zhēng)2025/1/1515傷寒論往來(lái)寒熱休作有時(shí)嘿嘿不欲飲食臟腑相連—肝膽，與其他臟腑如脾胃

胃虛膽郁樞機(jī)不利其痛必下邪高痛下非指位置高下，而指少陽(yáng)膽氣受邪所影響鄰近器官及病變趨勢(shì)以“故使嘔也”可據(jù)此即膽氣犯胃。2025/1/1516傷寒論啟發(fā)：闡明少陽(yáng)病因有

97條很強(qiáng)調(diào)膽氣犯胃胃失通降有“故使嘔也”可據(jù)，總之96、97仲景不厭其煩闡述胃失通降病理表現(xiàn)，以揭示膽胃在生理、病理狀態(tài)下關(guān)系極密切。96條提示少陽(yáng)柴胡證的來(lái)路是太陽(yáng)，97條結(jié)尾二句話又指出轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的去路，從而說(shuō)明少陽(yáng)小柴胡證實(shí)屬表里之間，其意甚精。263條96條97條2025/1/1517傷寒論原文266：本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。提要：再述太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)的脈證分析：此條屬太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，證見(jiàn)脅下硬滿（96條脅下痞硬之甚），干嘔不能食，往來(lái)寒熱，在96條己有闡述；本條脈沉緊與265條脈弦細(xì)皆屬少陽(yáng)之脈。沉緊脈之緊為弦之甚。治同施小柴胡湯。2025/1/1518傷寒論原文101：傷寒中風(fēng)，由柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。提要：指出小柴胡湯運(yùn)用原則及藥后機(jī)轉(zhuǎn)分析：指病機(jī)指證候繼98、99、100條小柴胡湯運(yùn)用再述其運(yùn)用原則，以99條三陽(yáng)合病只有“脅下滿”一證便云；“小柴胡湯主之”“往來(lái)寒熱”或“往來(lái)寒熱，休作有時(shí)”一癥，因前述過(guò)此癥是柴胡證最特征性癥狀。但見(jiàn)一證便是不必悉具2025/1/1519傷寒論必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)汗出而解服小柴胡湯后正邪相爭(zhēng)中正能勝邪的反映言小柴胡湯也能發(fā)汗，為間接取汗與三焦有關(guān)。2025/1/1520傷寒論原文99：傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。提要：三陽(yáng)合病，病勢(shì)偏于少陽(yáng)證治分析：身熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)—太陽(yáng)頸強(qiáng)，脅下滿—少陽(yáng)手足溫而渴者—陽(yáng)明治從少陽(yáng)以“小柴胡湯主之”可據(jù)2025/1/1521傷寒論原文100：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。提要：少陽(yáng)兼里虛的證治分析：

中虛脾絡(luò)不通腹中急痛—（木乘土）中虛脾絡(luò)不通脈澀—脾絡(luò)不通血行不暢脈弦—少陽(yáng)主脈，也與腹痛有關(guān)2025/1/1522傷寒論施治：先予溫中補(bǔ)虛散邪緩?fù)础〗ㄖ袦雇粗苟訇?yáng)之邪未解—小柴胡湯此即“不差者”之本意。啟發(fā)：此條文以先建中后開(kāi)郁是和法的活法，絕非先與小建中不愈再施以小柴胡的思維。腹痛

96系少陽(yáng)膽氣郁結(jié)為主，脾 虛為次先小柴胡湯本條系中虛為主，少陽(yáng)膽郁 為 次，予小建中后開(kāi)郁。2025/1/1523傷寒論原文229：陽(yáng)明病，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。提要：以“發(fā)潮熱”展開(kāi)陽(yáng)明病與少陽(yáng)病之辨分析：發(fā)潮熱

應(yīng)與不大便腹脹滿痛俱見(jiàn)為陽(yáng)明實(shí)證今大便溏—陽(yáng)明腑實(shí)未成無(wú)疑與胸脅滿不去者—少陽(yáng)病無(wú)疑故云“與小柴胡湯”大便溏是辨證要點(diǎn)2025/1/1524傷寒論原文230：陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。提要：以“不大便”展開(kāi)陽(yáng)明病與少陽(yáng)病之辨分析：不大便與舌上白胎者—陽(yáng)明病可排除與脅下硬滿、嘔舌上白胎少陽(yáng)病可辨故云“可與小柴胡湯”舌上白胎為辨證要點(diǎn)

上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然與101條同義

2025/1/1525傷寒論啟發(fā)：原文229、230條內(nèi)容均符合“有柴胡證”，但見(jiàn)一證便是“不必悉具”之理，故條文中“大便溏”舌上白胎者，亦為使用小柴胡湯指征之一。229、230條可視為陽(yáng)明兼少陽(yáng)而治從少陽(yáng)，不僅因其有“胸脅滿不去，脅下硬滿，嘔舌上白苔”即所謂有柴胡證，更因小柴胡尚有內(nèi)和腸胃之功，乃一舉兩得之法。2025/1/1526傷寒論原文148：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也，汗出微陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。提要：述陽(yáng)微結(jié)證與陰結(jié)的鑒別2025/1/1527傷寒論分析：陽(yáng)微即陽(yáng)微結(jié)《脈法笫一》問(wèn)曰：脈有陽(yáng)結(jié)，陰結(jié)何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。可視表證條解，里已成實(shí)而己。何以可選用小柴胡湯，取其循上焦而透在表之外邪，又能解在里的郁結(jié)，和胃氣而通大便。陽(yáng)結(jié)與陰結(jié)鑒別：在于陰結(jié)沒(méi)有表證，沒(méi)有頭汗出。2025/1/1528傷寒論原文98：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。提要：太陰表證誤治后變證及小柴胡湯治禁分析：脈遲浮弱惡風(fēng)寒，手足溫太陰表證誤下不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項(xiàng)強(qiáng)小便難濕郁化熱，邪仍在少陽(yáng)膽可考慮小柴胡湯2025/1/1529傷寒論與柴胡湯后必下重—中虛更甚。本渴飲水而嘔者—胃虛水停，誤用則嘔逆不止。小柴胡治禁鑒別：96胸脅苦滿—少陽(yáng)邪郁經(jīng)輸98脅下滿痛—中虛失運(yùn)水停脅下96不欲飲食—膽氣犯胃98不能食—脾胃虛寒不受納96小便不利—三焦失樞水停于下98小便難—中氣不足2025/1/1530傷寒論笫三節(jié)、少陽(yáng)病兼變證一、少陽(yáng)變證治則原文267：若已吐下發(fā)汗溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。提要：少陽(yáng)誤治后變證的治則分析：知犯何逆以法治之與16條互參2025/1/1531傷寒論二、柴胡桂枝湯證原文146：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。提要：太陽(yáng)少陽(yáng)并病證治分析：發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩痛微嘔心下支結(jié)太陽(yáng)表證少陽(yáng)證

兩經(jīng)癥狀并存，明顯區(qū)分和解少陽(yáng)解肌祛風(fēng)2025/1/1532傷寒論治法：柴胡桂枝湯（柴胡湯與桂枝湯各半量合方）三、大柴胡湯原文103：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。提要：少陽(yáng)兼里實(shí)的證治2025/1/1533傷寒論分析：嘔不止郁郁微煩治法：和解少陽(yáng)攻下里實(shí)—大柴胡湯方義：小柴胡湯—和解少陽(yáng)大黃枳實(shí)—瀉陽(yáng)明里實(shí)芍藥配大黃—酸苦涌泄少陽(yáng)膽郁失樞之證

心下急（胸脅苦滿之甚）—熱結(jié)于腸

少陽(yáng)兼里實(shí)

姜棗載藥和中，祛飲止嘔制緩大黃速下之勢(shì)2025/1/1534傷寒論原文165：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。提要：少陽(yáng)兼里實(shí)證治分析：發(fā)熱汗出不解心中痞硬嘔吐下利鑒別與運(yùn)用：大柴胡湯證條文有103、165、379三條應(yīng)互參繼103條補(bǔ)充大柴胡證脈證又可視少陽(yáng)兼里實(shí)另一種臨床表現(xiàn)，治同103條2025/1/1535傷寒論大柴胡證小柴胡證96往來(lái)寒熱胸脅苦滿喜嘔163發(fā)熱汗出不解心中痞硬嘔吐大柴胡湯證亦有心下痞硬，故要以痞證鑒別，到此條（165）便告一段落，（即從149條～165條）大柴胡既能疏肝利膽又能攻下里實(shí)，既可治氣分亦可調(diào)理血分，故對(duì)肝膽病變、膽胃不和，氣血凝結(jié)的病證。

少陽(yáng)膽郁失樞兼里實(shí)不兼里實(shí)原因在于少陽(yáng)兼里實(shí)2025/1/1536傷寒論四、柴胡加芒硝證原文104：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱已而微利。此本柴胡證下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。提要：少陽(yáng)兼里實(shí)誤下后的證治分析：此條與229、230條同屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，偏于少陽(yáng)胸脅滿而嘔—少陽(yáng)證日哺所發(fā)潮熱—陽(yáng)明證誤用溫下之丸攻下

2025/1/1537傷寒論病仍不解但見(jiàn)微利

少陽(yáng)兼里實(shí)證較輕而正氣有虛和解泄熱

柴胡加芒硝湯（小柴胡湯原1/3量加芒硝為柴胡加芒硝湯）2025/1/1538傷寒論五、柴胡桂枝干姜湯證原文147：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便微利，咳而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。提要：少陽(yáng)兼水飲內(nèi)結(jié)的證治2025/1/1539傷寒論分析：往來(lái)寒熱頭汗出心煩胸脅微結(jié)小便不利渴啟發(fā)：膽三焦為少陽(yáng)之腑以膽為主（“膽內(nèi)主三焦”）若云三焦功能失常的病變，首推本條文的柴桂姜湯證少陽(yáng)證

水飲內(nèi)結(jié)證

和解化飲—柴桂姜湯柴芩—和解少陽(yáng)

括萎根牡蠣桂枝—化飲散結(jié)

干姜甘草—振奮中陽(yáng)化飲

2025/1/1540傷寒論六、柴胡加龍骨牡蠣湯證原文107：傷寒八九日，