急診患者的CT檢查（咯血與腹痛）大咯血的原因

90%以上與支氣管擴張，結核和肺膿腫有關，其他原因有：腫瘤、血管畸形、獲得性（創(chuàng)傷、醫(yī)源性如活檢、胸部手術後）等。支氣管、肺血管解剖學基礎與咯血

肺的血液供應分為支氣管迴圈和肺循環(huán)二大系統(tǒng)，前者為支氣管、肺的營養(yǎng)血管，後者為其功能血管。支氣管、肺血管解剖學基礎與咯血支氣管迴圈起自主動脈，沿支氣管樹分佈，圍繞支氣管周圍間隙自由吻合成叢狀；並穿過支氣管壁形成廣泛的粘膜下血管叢。在咯血病例中常增生曲張。2.支氣管的微循環(huán)系統(tǒng)與肺循環(huán)的前毛細血管小動脈、小靜脈網(wǎng)有廣泛的吻合BronchialateryAlveolarsac3.高壓迴圈與低壓迴圈間的壓差肺為雙重供血器官，分別由支氣管迴圈（體循環(huán)）和肺循環(huán)供血。二者壓力差為5～6倍。肺循環(huán)正常壓力：收縮壓15～20mmHg舒張壓5～10mmHg在病理狀態(tài)下，上述解剖特點使支氣管體動脈與肺循環(huán)之間容易產(chǎn)生動靜脈短路，出現(xiàn)異常分流。支氣管動脈增生和曲張的成因與咯血在急、慢性肺部病變中，由於缺氧性血管收縮、血栓形成或脈管炎，肺動脈小分支數(shù)目減少或阻塞，導致支氣管供血動脈增生和擴張取代肺循環(huán)分支。由病變刺激新生的血管大多為不成熟的血管，缺乏完整的血管壁，管壁通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而出血。炎性介質(zhì)誘導的血管活性物質(zhì)異常釋放，使血管通透性明顯增高，血液自血管內(nèi)皮細胞間隙滲出，從而引起咯血。I型，左二右一，右側為ICBT（占40.6%II型，左一右一，右側為ICBT（占21.3%）；III型，左二右二，右側一為ICBT，一為支氣管動脈（占20.6%）；IV型；左一右二，右側一為ICBT，一為支氣管動脈，占9.7%。

ICBT,Intercostobronchial

trunk

1.支氣管動脈分型右肋間支氣管動脈。超選擇性ICBT造影，可見肋間動脈分支（實心箭頭）和右支氣管動脈從一共幹發(fā)出。支氣管動脈幹。選擇性支氣管動脈造影顯示右側肋間－支氣管動脈（黑色箭頭）和左側的病變支氣管動脈（白色箭頭）共同起源於支氣管動脈幹，同時顯示左下肺葉高血運病灶2.異位支氣管動脈支氣管動脈的起源超出T5～T6水準（主氣管水準）常被認為是一種變異，發(fā)生率約為8.3%至35%。這些變異的支氣管動脈可以起自主動脈弓、內(nèi)乳動脈、甲狀頸幹，頭臂動脈、心包隔動脈、膈下動脈和腹主動脈。異位支氣管動脈的分支走向與主支氣管一致。

3.非支氣管動脈性體動脈側支（non-bronchialsystemiccollaterals，NBSCs

）

NBSCs為來自胸部體動脈向支氣管和肺實質(zhì)供血的側支迴圈，經(jīng)粘連的胸膜或肺韌帶進入肺實質(zhì)，走向與主支氣管並不一致。

NBSCs可以是大咯血的最重要來源，尤其在肺部慢性炎癥嚴重，胸膜受累嚴重的病例。常見的NBSCs起源：肋間動脈、內(nèi)乳動脈、胸外側動脈、肋頸動脈、