《結核病各論》結核病概述定義結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯肺臟，也可侵犯全身其他器官。病原體結核桿菌是一種需氧、抗酸的桿菌，屬于分枝桿菌屬。臨床表現結核病的臨床表現多種多樣，主要取決于受累器官和病變程度。治療結核病的治療主要依靠抗結核藥物，療程較長，需要堅持治療。結核病的病因1結核桿菌感染結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。2免疫力低下免疫力低下的人更容易感染結核桿菌，例如艾滋病毒感染者、糖尿病患者和營養不良者。3環境因素擁擠、通風不良的居住環境，以及接觸結核病患者的風險都會增加感染的可能性。結核菌的形態與生物學特性結核菌是一種桿狀細菌，不形成芽胞，無鞭毛，對酸有抵抗力，屬于抗酸桿菌。它是一種嚴格的需氧菌，生長緩慢，最適宜溫度為37℃，pH為6.5-7.0。結核菌具有多種耐藥機制，可以抵抗多種抗生素的殺傷作用，這導致耐藥結核病的出現和蔓延。結核病的傳播途徑主要途徑結核病主要通過**空氣傳播**，感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，會將帶有結核菌的飛沫散播到空氣中。傳播條件結核菌在空氣中可以存活數小時，如果吸入這些帶有結核菌的飛沫，就可能感染。結核病的臨床表現咳嗽持續咳嗽是結核病最常見的癥狀之一，通常伴有咳痰。發熱低熱或間歇性發熱也是常見的癥狀，患者通常感到乏力。盜汗夜間出汗，尤其是上半身的盜汗，也是結核病的常見癥狀。胸痛胸痛通常與肺部病灶有關，伴有呼吸困難。結核病的診斷依據實驗室檢查：痰液、胸腔積液、腦脊液等標本涂片、培養和藥敏試驗陽性。影像學檢查：胸片或胸部CT發現肺部結核病灶。免疫學檢查：結核菌素試驗（PPD）或血清學檢測陽性。臨床表現：咳嗽、咯血、胸痛、發熱、盜汗、體重下降等癥狀。結核病的實驗室檢查1痰培養確認診斷的關鍵2結核菌素試驗評估免疫狀況3血清學檢查輔助診斷4基因檢測耐藥性檢測結核病的免疫診斷1結核菌素試驗(TST)評估機體對結核菌抗原的免疫反應。2干擾素-γ釋放試驗(IGRA)檢測外周血單個核細胞對結核菌抗原的免疫反應。3血清學檢測檢測血清中抗結核菌抗體的水平。結核病的影像學檢查影像學檢查是結核病診斷的重要手段之一，有助于發現病灶，判斷病變的范圍和性質，以及評估治療效果。常見的影像學檢查方法包括胸部X線片、胸部CT、肺通氣灌注掃描等。胸部X線片是最常用的影像學檢查方法，可以發現肺部病灶、縱隔淋巴結腫大等。胸部CT分辨率更高，可以更清晰地顯示病灶，對早期結核病的診斷有重要價值。結核病的病理診斷病理學檢查可確診結核病，通過組織或細胞的顯微鏡檢查病理檢查可發現結核菌或其產生的病變結核病的病理特征是結核性肉芽腫肺結核的分類原發性肺結核首次感染結核菌，一般為兒童和青少年，多為單側肺上葉，病灶多局限，愈合后形成鈣化灶。繼發性肺結核原發性肺結核后機體抵抗力下降，導致再感染，可出現多發病灶，常見于肺上葉，可形成空洞。浸潤性肺結核結核病灶范圍較大，炎癥反應明顯，伴有肺組織實變，可出現咯血、發熱等癥狀。結核性胸膜炎結核菌侵入胸膜，引起胸膜炎癥反應，可出現胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。肺結核的臨床表現咳嗽最常見的癥狀，持續超過2周的咳嗽，尤其在清晨或夜間咳嗽加劇。咳痰咳痰可能為白色粘液，或帶血絲的粘液，甚至咳出少量鮮血。胸痛通常為單側胸痛，在深呼吸或咳嗽時加重。發熱低熱或中等程度發熱，常在下午或傍晚出現，有時伴有盜汗。肺結核的診斷臨床表現咳嗽、咯血、胸痛、發熱等癥狀是診斷肺結核的重要依據。影像學檢查胸部X線片或CT檢查可以發現肺部病變，幫助診斷肺結核。實驗室檢查痰液培養、結核菌素皮膚試驗、結核抗體檢測等實驗室檢查可以幫助診斷肺結核。肺結核的治療藥物治療使用抗結核藥物，例如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，根據病情制定治療方案。療程管理標準治療療程通常為6-8個月，需要嚴格遵醫囑完成整個治療過程。定期隨訪定期進行檢查，如胸部X光、痰液檢查等，監測治療效果，并及時調整治療方案。肺外結核的分類1淋巴結結核最常見的肺外結核類型，可累及頸部、縱隔、腹股溝等部位。2骨關節結核多見于脊柱、髖關節、膝關節等部位，可引起關節疼痛、腫脹和功能障礙。3泌尿生殖系統結核可累及腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等器官，導致尿頻、尿痛、血尿等癥狀。4其他肺外結核包括腦膜結核、腸結核、皮膚結核等，癥狀取決于受累器官。肺外結核的臨床表現淋巴結結核頸部淋巴結腫大，無痛，可形成瘺管，并伴有全身癥狀。胸膜結核胸痛，呼吸困難，胸腔積液等。骨結核骨骼疼痛，畸形，活動受限，并可伴有竇道形成。肺外結核的診斷血液檢查血沉增快、白細胞計數增多等。影像學檢查根據部位進行相應的檢查，如胸部X線片、CT等。病理學檢查活檢組織病理檢查，可發現結核菌或結核性肉芽腫。肺外結核的治療1藥物治療標準四聯療法2手術治療針對病灶切除3輔助治療改善營養狀況結核病的并發癥呼吸系統并發癥肺結核可引起肺膿腫、氣胸、支氣管擴張等，嚴重影響呼吸功能。心血管系統并發癥結核病可引起心包炎、心肌炎等，嚴重威脅患者生命。神經系統并發癥結核病可引起腦膜炎、腦炎等，嚴重損傷神經系統。消化系統并發癥結核病可引起結核性腹膜炎、腸結核等，嚴重影響消化功能。耐藥結核病的定義定義是指結核菌對一種或多種抗結核藥物產生耐藥性的情況。類型包括初治耐藥結核病和再治耐藥結核病。危害耐藥結核病難以治療，治療周期長，治療效果差，易導致病情加重，甚至死亡。耐藥結核病的流行病學10%全球耐藥全球約10%的結核病患者感染耐多藥結核菌。400K每年死亡每年約有40萬人死于耐藥結核病。100國家負擔中國是全球耐藥結核病負擔較高的國家之一。耐藥結核病的診斷藥物敏感性試驗基因檢測臨床病史耐藥結核病的治療1藥物治療根據耐藥菌株的類型和程度，選擇合適的抗結核藥物組合，并根據患者的個體情況調整劑量和治療時間。2多學科協作需要感染科、呼吸科、胸外科、藥劑科等多個科室的共同參與，制定合理的治療方案。3監測和隨訪定期監測患者的病情變化，包括痰液培養、藥敏試驗等，以評估治療效果和調整治療方案。結核病的預防1早期診斷早期診斷和治療對于控制結核病的傳播至關重要。2規范治療患者應嚴格遵循醫生的治療方案，避免漏服或延誤治療。3健康教育提高公眾對結核病的認識，加強預防措施，減少結核病的傳播。結核病的免疫預防卡介苗卡介苗是預防結核病最有效的手段之一。它是一種減毒活疫苗，可以有效降低兒童和青少年患結核病的風險。接種人群卡介苗主要針對新生兒和嬰幼兒進行接種，也可用于免疫功能低下或接觸結核病患者的人群。接種時間新生兒通常在出生后72小時內接種卡介苗，其他人群的接種時間應根據具體情況確定。結核病的化學預防預防性服藥對于與結核病患者密切接觸的人員，可使用異煙肼進行預防性服藥，降低感染風險。藥物選擇根據患者的年齡、健康狀況和接觸史，醫生會選擇合適的預防性藥物方案。定期檢查接受化學預防的人員需要定期進行體檢和結核菌素皮膚試驗，監測療效和預防效果。結核病的健康教育早期診斷早期發現結核病癥狀，及時就醫治療預防措施采取有效措施預防結核病的傳播，如戴口罩、通風等健康知識普及結核病相關知識，提高公眾對結核病的認識結核病的控制措施早期發現及時發現并治療患者，減少傳染源。規范治療確保患者按時服藥，完成療程。預防接種對兒童進行卡介苗接種，提高免疫力。健康教育普及結核病知識，提高公眾防治意識。結核病