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上海交通大學附屬第一人民醫院上海市第一人民醫院心內科周國偉李為真徐浩LADCTO病變失敗后的再次嘗試臨床資料患者，男*，63歲。第一次入院時間:2008年6月危險因素：HBP20y,吸煙史30年;主訴：勞力型胸痛2月.病史:OMI約8年.UCG:EF0.56,前壁運動稍微降低.20080617LCA造影LAD近開口慢性閉塞,LCX50%--60%狹窄20080617LCA造影LAD近開口慢性閉塞,LCX50%--60%狹窄20080617LCA造影20080617RCA造影RCA近中段長病變,最重處90%狹窄.20080617RCA造影討論:PCI策略?A.

先處理LADCTO?B.先處理RCA長病變?考慮最近癥狀來源于RCA,病變不復雜;處理RCA20080617RCAPCI.兩枚支架;2.75mm*36;3.0*24;3.5mm后擴張20080617RCAPCI.20080617LAD嘗試OTW球囊;FielderWire→Miracle3g20080617LAD嘗試Miracle12g→Conquestpro9g平行導絲20080617LAD嘗試討論:失敗原因?A.

閉塞處橋側支豐富;B.閉塞時間長;C.

仔細看閉塞段嚴重鈣化;討論:解決辦法?20090421RCA復查20090421RCA復查2009421LCA造影討論:PCI策略?A.CTA已經明確鈣化嚴重;B.RCA側支較前次明顯好轉;C.IVUS經驗不足;20090421逆行嘗試6F90CMJR4.0GC;OTW→Rinato導絲

導絲比較容易進入間隔支,球囊無法跟進,放棄;嘗試另外一根側支;20090421逆行嘗試微導管→FielderWire→Miracle3g逆行進入LAD前向GC內錨定球囊1.7F150cm微導管逆行進入EBUGC

300BMW導絲→逆行經過微導管→前向GC→送出EBUGC→順向擴張病變.20090421LADPCI.20090421LADPCI.植入支架并行后擴張20090421FinalResult.20090421FinalResult.20090421FinalResult.確認RCA側支無穿孔討論討論球囊如果能通過側支;逆行擴張間隔支和閉塞段,再送入前向導絲。如果沒有150cm微導管或300cm導絲Kissingwire

如果逆行導絲無法完全通過閉塞段

如

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