新型農村合作醫療

定點醫療機構服務與監管內容提要定點醫療機構與合作醫療的關系定點醫療機構監管目的、意義定點醫療機構服務行為管理定點醫療機構監管內容、制度與措施定點醫療機構與合作醫療的關系新型農村合作醫療與定點醫療機構構成了醫療服務市場的需方和供方，兩者相輔相成，互為促進。新農合通過提高需方支付能力促進定點醫療機構的發展，而定點醫療機構規范的服務和嚴格的管理，是新農合制度持續健康發展的基本保證。新農合制度的建立，為定點醫療機構帶來了持續不斷的收入和前所未有的發展機遇定點醫療機構建設，要滿足農民日益增長的醫療服務需求定點醫療機構管理，要適應新農合制度發展的需要——機遇、責任定點醫療機構與合作醫療的關系定點醫療機構監管的目的、意義定點醫療機構服務行為管理不規范行為表現形式:藥品使用不合理、不規范（目錄外、過度、不對癥、不科學配伍用藥）不合理檢查（重復、濫用大型儀器檢查）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或延長住院天數順從參合人員不合理需求（變換病種、隨意開藥、掛床住院）定點醫療機構服務行為管理不規范行為動機提高復診率提高住院率大處方濫檢查主觀故意增加業務量和業務收入目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查增加報酬客觀無知服務條件及設施差謀取利益不規范行為后果定點醫療機構監管監管主體全體社會成員衛生行政部門各級人大、政協定點醫療機構參合農民正式主體組織監督重要主體民主監督各級各類新聞媒體自我監督輿論監督監管內容定點醫療機構內部的管理制度、管理規章及獎懲、激勵措施定點醫療機構對參合農民就醫的管理情況

用藥的規范性與合理性檢查、收費的合理性

報銷基本藥物目錄、診療范圍目錄執行情況

監管內容藥品價格、診療項目價格執行情況：確定為新農合定點醫療機構的，醫療服務收費不得超過規定的政府指導價，藥品價格按照規定的加成比例執行，并不得超過最高零售價。日均住院床日費用、平均處方額、平均住院天數、平均住院費用等指標，參合與非參合有無顯著不同。監管制度與措施建立完善長效監管機制——準入退出機制：動態管理，優勝劣汰督導檢查機制：定期督導，暗訪抽查自我約束機制：自我規范，自我控制責任追究機制：明確責任，嚴查違規監管制度與措施監管制度與措施監管制度與措施符合條件需要到縣外轉診轉院治療的，由縣級定點醫療機構開具省衛生廳統一格式的轉診、轉院審批表，報縣級新農合管理辦公室批準后方可外轉。縣合管辦和縣級定點醫療機構在辦理轉診手續時要充分尊重農民意愿，不得強行為農民指定醫療機構。

參合農民因急危重癥或在外務工、居住等原因無法進行正常轉診的，可先住院治療，但應在３個工作日內通過電話向所在縣（市、區）合管辦備案報批。出院后，持所住醫療機構急診證明或務工、居住證明，回所在縣（市、區）辦理報銷手續。轉診轉院管理規定

轉診轉院管理規定

新農合定點醫療機構要認真核對參合農民的身份證明、合作醫療證和轉診證明，及時為轉入的參合農民辦理住院手續。發現病人與所持合作醫療證身份不符時，應拒絕出具相關證明，并及時通知其所在縣（市、區）合管辦。對未辦理轉診手續的參合農民，定點醫療機構應告知其及時補辦轉診手續。參合農民所在縣（市、區）與轉入醫療機構簽訂直補協議的，按照直補協議約定的轉診及報銷程序辦理。轉診轉院管理規定落實省衛生廳統一制定的轉診轉院管理規定：轉診審批程序統一、審批表統一、報銷所需資料統一；做好宣傳解釋，履行告知義務；以人為本，寬嚴適度，逐步控制；探索建立雙向轉診和分級診療制度。提高參合農民實際受益水平7月1日起，統一全省新農合診療范圍目錄，適當擴大可報銷范圍。各地不得對目錄進行增補或刪減；將國家基本藥物全部納入新農合報銷范圍，試點地區鄉鎮衛生院報銷比例高于非基本藥物10個百分點；以兒童白血病、先心病為重點，開展提高重大疾病補償水平的試點探索，切實減輕重大疾病患者的醫療費用負擔；強化對定點醫療機構的監管，嚴格控制目錄外藥品和診療項目使用比例；總結推廣單病種限價管理、住院總額預付、床日費用控制等支付方式改革措施，促進定點醫療機構自覺控制費用。省級新農合定點醫療機構服務協議河南省2010年度省級新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務協議省、市級直補：方便農民，控制費用，強化責任，防范造假河南省新型農村合作醫療服務

違規行為處理規定（六條禁令）河南省新型農村合作醫療服務

違規行為處理規定（六條禁令）對違反以上規定的經辦機構、定點醫療機構的主要領導、分管領導及直接責任人，視情節輕重，依法給予警告、記過、記大過、降級、撤職直至開除處分；對醫護人員依據有關執業法規嚴肅查處，直至吊銷執業證書；對定點醫療機構給予警告、通報批評、限期整改，直至取消定點資格。衛生行政部門監管不嚴，對違規違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關領導責任。觸犯刑律的，移送司法機關依法追究刑事責任。定點醫療機構職責做什么？為什么做？

相關重要文件《河南省新型農村合作醫療服務違規行為處理規定》的通知（豫衛發[2008]號）《關于進一步明確責任加強新型農村合作醫療管理與監督工作通知》（豫衛基婦[2008]號）《關于城市醫療機構做好新型農村合作醫療定點醫療服務有關問題的通知》（豫衛基婦[2005]17號）《轉發衛生部辦公廳關于加強新型農村合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見的通知》（豫衛基婦[2005]30號）

相關重要文件河南省人民政