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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療專家共識(shí)

ChineseMedicineConsensusontheDiagnosisandTreatmentofGlucocorticoid

Induced-Osteoporosis

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥1學(xué)會(huì)發(fā)布

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療專家共識(shí)

1范圍

本文件規(guī)定了成年患者糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GlucocorticoidInduced-Osteoporosis,

GIOP）的診斷、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療方案的內(nèi)容。

本文件適用于所有預(yù)計(jì)需≥3個(gè)月激素治療（任何劑量、給藥途徑）的成年患者GIOP的

預(yù)防和治療。

本文件適用于各級(jí)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、骨質(zhì)疏

松專科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、老年病科、風(fēng)濕免疫科、腎病科相關(guān)醫(yī)師的臨床診治。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注明日

期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修訂版本）適用于本文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.2-2021《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

3.1骨質(zhì)疏松癥osteoporosis

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增

加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者由影響骨代謝的任何

疾病和/或藥物所致，其中藥物所致的以糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）最為常見。

4流行病學(xué)

激素作為抗炎藥物和免疫抑制劑是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，其使用率約占總?cè)丝诘?/p>

0.5%~1%[1]。但研究表明，激素的使用是藥物引起骨質(zhì)疏松的最常見原因。多項(xiàng)研究顯示，

激素在治療數(shù)星期后骨量開始流失，最初數(shù)月骨量流失迅速，1年后流失率達(dá)到5%~15%[2,3]；

超過(guò)30%接受激素治療的患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，10%以上的患者出現(xiàn)骨壞死[4]。國(guó)內(nèi)一

項(xiàng)關(guān)于上海、浙江地區(qū)605例使用激素的風(fēng)濕病患者的多中心調(diào)查研究顯示，超過(guò)80%的患

者有骨量減少或骨質(zhì)疏松[5]；另一項(xiàng)全國(guó)性的多中心調(diào)查研究顯示骨量減少或骨質(zhì)疏松患者

5

占比超過(guò)90%[6]。激素最先引起松質(zhì)骨骨量的異常，導(dǎo)致松質(zhì)骨豐富部位骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增

加，如椎骨和股骨頸[7]。激素的劑量和持續(xù)時(shí)間是引起骨質(zhì)疏松主要風(fēng)險(xiǎn)因素，目前普遍認(rèn)

為激素的使用誘發(fā)骨質(zhì)疏松無(wú)最小安全劑量，但隨著使用劑量的增加，會(huì)增加患者骨質(zhì)的流

失[8]。上述兩項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果也顯示，激素累積應(yīng)用時(shí)間與骨量減少呈正相關(guān)。激素使

用者中，絕經(jīng)后婦女及年老男性骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，是因?yàn)榇硕叽嬖诠逃械墓琴|(zhì)疏松

癥的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。

5診斷

5.1診斷要點(diǎn)

GIOP診斷要點(diǎn)是在有激素使用病史的前提下，符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括骨密度

低下及（或）脆性骨折。無(wú)論哪種劑量和給藥途徑，所有需要長(zhǎng)療程（≥3個(gè)月）激素治療的

患者均需考慮防治GIOP[10,11]。GIOP的診斷線索及思路可參考附錄二[12]。

5.2骨密度檢查

推薦使用雙能X射線骨密度測(cè)定法(DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描(QCT)進(jìn)行骨密度檢

查。DXA計(jì)算T值須采用中國(guó)人數(shù)據(jù)庫(kù)，T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松；T值≤-2.5SD并且

同時(shí)存在一處或多處脆性骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。QCT能更敏感地反映GIOP早期松質(zhì)骨

的骨丟失情況，可用于療效評(píng)估[11]。腰椎QCT測(cè)量骨密度絕對(duì)值<80mg/cm3為骨質(zhì)疏松[13]，

該診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于絕經(jīng)后女性和老年男性。

5.3影像學(xué)檢查

使用普通X線檢查（X-ray）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computedtomography,CT）、核磁共振

平掃（magneticresonanceimaging,MRI）等影像學(xué)檢查，判斷骨質(zhì)疏松性骨折、甄別隱匿性

骨折，有助于GIOP的診斷。

5.4實(shí)驗(yàn)室檢查

包括血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血鈣、磷和堿性磷酸酶、尿鈣、鈉、肌酐、性激素

水平和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，

以及判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測(cè)骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、了解病情進(jìn)展、指導(dǎo)治療決策并幫

助評(píng)估治療依從性。

6

5.5臨床表現(xiàn)

5.5.1激素應(yīng)用直接癥狀

患者可伴有向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、糖尿病、類固醇性潰瘍、

感染等激素使用相關(guān)表現(xiàn)[12]，并加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其情緒焦慮、失眠，嚴(yán)重影響生

活質(zhì)量[14,15]。

5.5.2骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀

a)疼痛：患者可有腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出

現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。

b)脊柱變形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，可因椎體壓縮性骨折，出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱

畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，甚至影響心肺功能；嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折

可能會(huì)導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適癥狀。

c)脆性骨折：患者在低能量或非暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日常活動(dòng)）發(fā)生骨折

即為脆性骨折。

5.6鑒別診斷

GIOP應(yīng)與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相鑒別。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括內(nèi)分泌代謝疾病、風(fēng)濕類疾

病、腎臟疾病、其他藥物治療等原因引起的骨質(zhì)疏松。

5.7骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

建議在使用激素治療過(guò)程中，需結(jié)合患者的臨床資料、BMD、FRAX（校正激素劑量的

骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[16]）盡早進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)初始評(píng)估，初始評(píng)估在開始激素治療的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)

行，持續(xù)接受激素治療者應(yīng)每12個(gè)月進(jìn)行1次再評(píng)估。使用FRAX工具評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意其

未考慮激素劑量和使用時(shí)長(zhǎng)、未考慮椎體骨密度及跌倒等因素、可能低估特定人群的骨折風(fēng)

險(xiǎn)的局限性[17]。對(duì)于40歲以下的成年患者，不適合采用FRAX評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要采用綜

合評(píng)估法（附錄三）對(duì)GIOP骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層[8]。

6辨證

6.1辨證原則

7

臨床實(shí)踐中，需要以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想，把握中醫(yī)藥未病先防、瘥后防復(fù)的優(yōu)勢(shì)，

充分考慮患者激素治療史、四診采集的癥狀與體征，準(zhǔn)確把握激素治療中醫(yī)證候演變規(guī)律，

并考慮到可能發(fā)生的虛實(shí)夾雜、寒熱并見等復(fù)雜證候，根據(jù)臨床辨證適當(dāng)選擇或加減，只要

有相應(yīng)的臨床癥狀，無(wú)論糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間與劑量，均可進(jìn)行中醫(yī)中藥干預(yù)（專家共識(shí)）。

6.2辨證分型

根據(jù)文獻(xiàn)梳理及臨床實(shí)踐觀察[21-27]，并結(jié)合專家意見，在接受激素治療的不同階段，人

體呈現(xiàn)出陽(yáng)亢（陽(yáng)亢傷陰）、陰虛陽(yáng)亢（陰損及陽(yáng)）、陰陽(yáng)兩虛（損及脾陽(yáng)）、陽(yáng)虛水泛、

腎虛血瘀的變化規(guī)律。GIOP多數(shù)出現(xiàn)在陰陽(yáng)兩虛到水停血瘀階段。青少年及激素用量輕者，

可以在陰虛陽(yáng)亢證階段就出現(xiàn)GIOP。依據(jù)文件編寫小組文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)研情況及專家意

見，參考GB/T16751.2-2021《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候》[28]，本文件推薦以下中

醫(yī)辨證分型：

6.2.1肝陽(yáng)上亢型

證見：腰膝酸軟，急躁易怒，眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，

脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

6.2.2陰虛火旺型

證見：腰背疼痛，腰膝酸軟無(wú)力，五心煩熱，口咽干燥，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，心悸等，

舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

6.2.3腎陰陽(yáng)兩虛型

證見：骨痛肢冷或腰背疼痛、腰膝酸軟、畏寒喜暖，四肢倦怠無(wú)力，面色少華，舌質(zhì)淡，

脈沉細(xì)。

6.2.4陽(yáng)虛水泛型

證見：腰背冷痛、虛胖，腰膝酸軟乏力、甚則駝背彎腰，面色無(wú)華，畏寒喜暖，遇冷加

重，尤以下肢為甚；或小便不利，小便頻多；或大便久泄不止，五更泄瀉；或浮腫，腰以下

為甚，按之凹陷不起；舌淡或胖，苔白或滑，脈沉細(xì)弱或沉弦遲。此期常伴骨折。

6.2.5腎虛血瘀型

證見：腰背或關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，夜間加重，或顏面肢體浮腫，舌黯淡胖大，舌質(zhì)紫

暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)澀。此期亦常伴骨折。

7中醫(yī)治療

7.1中藥湯劑

8

7.1.1肝陽(yáng)上亢型

治則：平肝潛陽(yáng)，滋陰清火；

方藥：天麻鉤藤飲加減《雜病證治新義》（證據(jù)等級(jí)：Ⅳ；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

組成：天麻、石決明、鉤藤、梔子、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、益母草、夜交藤、茯

神等；

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用；

加減：若肝火上炎，口苦目赤、煩躁易怒者，可選用水牛角、黃柏等；若肝腎陰虛較甚，

目澀耳鳴、腰膝酸軟者，可選用知母、地骨皮、桑白皮、生地、白芍等；眩暈明顯者，可選

用生龍牡、代赭石等。

7.1.2陰虛火旺型

治則：滋陰降火，補(bǔ)腎健骨；

方藥：知柏地黃丸加減《醫(yī)宗金鑒》（證據(jù)等級(jí)：Ⅳ；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

組成：知母、熟地黃、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等；

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用；

加減：相火亢盛者，可選用丹皮、龍膽草、懷牛膝；陰虛肝郁者，可配合一貫煎加減及地骨

皮、龜板膠、枸杞、石斛等。

7.1.3腎陰陽(yáng)兩虛型

治則：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，益腎壯骨；

方藥：金匱腎氣丸加減《金匱要略》（證據(jù)等級(jí)：Ⅳ；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

組成：地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、炮附子、牛膝、車前子、鹿

角、龜板、枸杞子、人參、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等；

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用；

加減：腰膝酸軟無(wú)力明顯者，可選用肉蓯蓉、菟絲子等；氣血不足兼腎精虧虛者，可選

用龜鹿二仙膏合二仙湯加減。

7.1.4陽(yáng)虛水泛型

治則：溫補(bǔ)脾腎，行水強(qiáng)骨；

方藥：真武湯合理中丸加減《傷寒論》（證據(jù)等級(jí)：Ⅳ；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

9

組成：茯苓、芍藥、生姜、干姜、附子、白術(shù)、人參、甘草、桑寄生、懷牛膝等；

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用；

加減：虛寒證候明顯者，可加用仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、干姜等；伴骨折者可選用川斷、

杜仲、制乳香、桃仁、骨碎補(bǔ)、煅自然銅等。

7.1.5腎虛血瘀型

治則：補(bǔ)腎活血，榮骨止痛；

方藥：補(bǔ)腎活血湯加減[29]《傷科大成》（證據(jù)等級(jí)：Ⅰb;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

組成：熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子，杜仲、枸杞、當(dāng)歸、山茱萸、肉蓯蓉、沒(méi)藥、獨(dú)活，

紅花、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等。

用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用；

加減：肢體浮腫，舌淡胖大者，可合用真武湯加減；骨痛以上肢為主者，加桑枝、姜黃；

下肢為甚者，加獨(dú)活、防己以通絡(luò)止痛；久病關(guān)節(jié)變形、痛劇者，加全蝎、蜈蚣以通絡(luò)活血。

7.2中成藥

基于目前對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)的不足及中成藥適應(yīng)癥的限制，目前僅就陰虛火

旺及陽(yáng)虛水泛這兩證型做出中成藥使用的推薦。

7.2.1陰虛火旺型

金天格膠囊[30]（證據(jù)等級(jí)：Ⅰb;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

7.2.2陽(yáng)虛水泛證

仙靈骨葆膠囊[31]（證據(jù)等級(jí)：Ⅰb;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；

7.3中醫(yī)外治

中醫(yī)外治法包含針灸、推拿、中藥熱敷、溻漬、熏蒸和穴位貼敷等，具有補(bǔ)腎填精、益

氣健脾、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨等功效，可有效緩解疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能，延緩病情進(jìn)展，可

根據(jù)病情酌情選擇（專家共識(shí)）。

中醫(yī)針灸、推拿等治療主要通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴，調(diào)節(jié)臟腑組織功能，瀉其有余，補(bǔ)其

不足，以寧心安神、健脾和胃、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)。臨床上需辨證取穴，主穴：上肢：肩

髃、曲池、合谷；下肢：髀關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、涌泉、太溪、三陰交。

8西醫(yī)治療

10

8.1基礎(chǔ)治療

使用激素療程≥3個(gè)月患者，均建議每日補(bǔ)充元素鈣（1000~1200mg）、維生素D

（600~800IU）或活性維生素D[32,33]。以及調(diào)整生活方式，包括均衡飲食、合理體重、戒煙、

定期負(fù)重或抗阻力訓(xùn)練、避免酗酒[33–35]。

8.2抗骨質(zhì)疏松藥物

在GIOP初始治療中，評(píng)估為中、高度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，除補(bǔ)充鈣劑和維生素D及調(diào)整生

活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬（限絕經(jīng)后）、降鈣素（限3

個(gè)月）等[36–43]。只有停止激素治療且骨折風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)者，才可停用抗骨質(zhì)疏松藥物

[44]。

9預(yù)防調(diào)護(hù)與療效監(jiān)測(cè)

9.1預(yù)防調(diào)護(hù)

GIOP的管理原則是早期、規(guī)范防治、定期評(píng)估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴

露。預(yù)防調(diào)護(hù)的目的在于“改善癥狀、健康生活”，GIOP所引起骨痛、肌肉萎縮等癥狀，可

影響日常生活質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)病情后早治療，延緩疾病進(jìn)展，根據(jù)不同癥狀選擇不同的治療方法：

a）確保飲食均衡，適當(dāng)光浴。除保證足夠的鈣質(zhì)攝入外，還應(yīng)注意蛋白質(zhì)、維生素及

微量元素的補(bǔ)充，多食新鮮蔬菜及水果，可在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)體質(zhì)食用藥膳，可飲

綠茶，同時(shí)減少酒和咖啡因的攝入，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的均衡。陽(yáng)光中所含的紫外線照射到

人體皮膚內(nèi)的7‐脫氫膽固醇，經(jīng)光化學(xué)作用轉(zhuǎn)化為維生素D，有助于鈣元素的吸收。

b）根據(jù)患者的活動(dòng)能力、平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及全身狀況，個(gè)體化定制的運(yùn)動(dòng)方案，

包括負(fù)重和抗阻力運(yùn)動(dòng)，青壯年人群可從事有一定強(qiáng)度、對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。而老年患

者則應(yīng)選取體力消耗小、注重肢體協(xié)調(diào)性的鍛煉，可根據(jù)自身情況選擇改良或簡(jiǎn)化

版功法，如五禽戲、八段錦、太極拳等，做到量力而行，適可而止；

c）保持心情的愉悅，情志異常易促進(jìn)疾病進(jìn)展，應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方式，精神上樂(lè)觀

豁達(dá)，患者需有長(zhǎng)期治療的覺悟，定期檢查以了解疾病發(fā)生發(fā)展的情況，積極調(diào)整治療方案。

11

9.2療效監(jiān)測(cè)

GIOP作為一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在接受治療期間應(yīng)對(duì)如下情況進(jìn)

行療效監(jiān)測(cè)：

a）鈣和維生素D的攝入是否充足；

b）監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)：應(yīng)注意雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、雷諾昔芬、特立帕肽等臨

床常用防治骨質(zhì)疏松癥藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；與此同時(shí)，本文件推薦的中藥及中成藥以上長(zhǎng)

期服用未見有明顯肝腎功能損害，但高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師

指導(dǎo)下服用，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

c）臨床療效評(píng)估：臨床療效評(píng)估除參考BMD、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、FRAX、骨折發(fā)生率等外，

建議每1~3個(gè)月評(píng)估一次中醫(yī)證候量化分級(jí)評(píng)分，可根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的

《中藥新藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》（附錄四）進(jìn)行評(píng)分。

d）定期做骨密度測(cè)量隨訪，GIOP推薦每半年測(cè)量一次骨密度，以監(jiān)測(cè)抗骨質(zhì)疏松治

療效果。

12

附錄一

（規(guī)范性）

證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)

分級(jí)具體描述

證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

Ⅰa由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、

病例系列這4種研究中至少2種不同類型的

研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)

一致

Ⅰb具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

Ⅱa半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究

Ⅱb病例對(duì)照研究

Ⅲa歷史性對(duì)照的病例系列

Ⅲb自身前后對(duì)照的病例系列

Ⅳ長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料

記載的療法

Ⅴ未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，

以及沒(méi)有長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)

告和史料記載的療法

推薦強(qiáng)度

1（強(qiáng)）明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利

2（弱）利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示

利弊相當(dāng)

13

附錄二

（規(guī)范性）

GIOP的診斷線索及思路

14

附錄三

（規(guī)范性）

接受糖皮質(zhì)激素（激素）治療患者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)分層

骨折

風(fēng)險(xiǎn)年齡≥40歲年齡<40歲

分層

（1）既往有骨質(zhì)疏松性骨折史，或全髖或腰

椎骨密度T值≤-2.5（年齡≥50歲男性及絕經(jīng)

后女性）

（2）采用FRAX（使用激素劑量校正）預(yù)測(cè)

高度既往有骨質(zhì)疏松性骨折史

接受激素治療患者10年的主要骨質(zhì)疏松性

骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%

（3）采用FRAX（使用激素劑量校正）預(yù)測(cè)

接受激素治療患者10年的髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%

（1）采用FRAX（使用激素劑量校正）預(yù)測(cè)

接受激素治療患者10年的主要骨質(zhì)疏松性髖骨或椎體骨密度Z值<-3

骨折風(fēng)險(xiǎn)10%~19%或快速骨量丟失（1年內(nèi)髖骨或椎體

中度

（2）采用FRAX（使用激素劑量校正）預(yù)測(cè)骨量丟失≥10%）及激素劑量≥7.5

接受激素治療患者10年的髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)mg/d使用≥6個(gè)月

1%~3%

（1）采用FRAX（使用激素劑量校正）預(yù)測(cè)

接受激素治療患者10年的主要骨質(zhì)疏松性

骨折風(fēng)險(xiǎn)<10%

低度除使用激素外無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)因素

（2）采用FRAX（使用激素劑量校正）預(yù)測(cè)

接受激素治療患者10年的

髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)≤1%

若激素劑量>7.5mg/d，需將FRAX預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)增至1.15倍可獲得主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)

險(xiǎn)，增至1.2倍可獲得髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)

注：FRAX為骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具；糖皮質(zhì)激素劑量相當(dāng)于等效劑量的潑尼松

15

附錄四

（規(guī)范性）

臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)表

無(wú)

輕中重

證候（0

（1分）（2分）（3）

分）

主癥

疼痛視覺模擬評(píng)分疼痛視覺模擬評(píng)分疼痛視覺模擬評(píng)

腰背疼痛1無(wú)

1～3分4～6分分7～10分

次癥

站立、行走(＜

行走(≥1000m)后行走(300～1000m)

腰膝酸軟無(wú)力**無(wú)300m)后偶有腰

偶有腰膝酸軟無(wú)力后偶有腰膝酸軟無(wú)力

膝酸軟無(wú)力

下肢抽筋**無(wú)每月≤2次每月2～10次每月≥10次

偶有行走不便感，行走困難，不能

短距離行走（10～

步履艱難*無(wú)100m之內(nèi)無(wú)不適超過(guò)10m，或不

100m）即感困難

感能站立

持重困難*無(wú)持重?zé)o力持重困難無(wú)法持重

注：1.疼痛程度采用疼痛標(biāo)尺法由受試者在研究者指導(dǎo)下自行評(píng)定。2.計(jì)算總分時(shí)得分

×3。研究者和受試者互相溝通之后由研究者進(jìn)行評(píng)定。計(jì)算總分時(shí)**得分×2；*得分×1。

16

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