PAGEPAGE10手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資質的病房護士，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在手術患者出病房前，麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）出病房前：由病房護士根據病歷、醫囑，到床旁與患者及家屬進行溝通確認，核對腕帶身份標識，核對手術部位及標識。并與手術室護工的手術病人轉運本核對（科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手術名稱），確認無誤后簽字，認真填寫手術轉運交接單（注意術中用藥，管道情況，皮膚情況等內容）。（二）麻醉實施前：三方按照《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（三）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（四）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。手術室護士并填寫手術轉運交接單。（五）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。手術部位標記制度一、目的：確保手術部位標記工作有據可依，提升工作品質。二、權責：1、主刀或一助醫生在病人手術部位皮膚做標記，特別是有左右區別的手術部位。2、手術室護士：確認手術部位。3、麻醉人員：再次確認手術部位。三、標記時間：1、急診：由外科主刀或一助醫生診斷后取得病人及家屬同意后做標記。2、住院：手術前一天由主刀醫生或一助取得病人及家屬同意后做標記。四、標記原則：1、手術部位的標記應盡可能在清醒的狀態下進行，并征求病人的同意。當病人拒絕手術部位的標記時，醫生應考慮采用書面的手術部位確認方式。2、凡涉及有雙側（有左右側之分的肢體、器官、部位等）、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術，對手術側或部位均需做手術部位標記。五、標記方式：1、手術標記方式以記號筆標示手術切開線或以直徑2-3厘米空心圓標示并注明為“左”、“右”側。2、患處已有紗布、石膏、牽引器等，統一標記于包扎物上方4-5cm處，以空心圓標示且注明為“左”、“右”側。3、無法標示手術部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標注于手術部位旁邊。六、手術部位辨識及標記說明：1、醫師確認病人之手術部位后，以不掉色油性記號筆標記。2、病區護士在病人送手術室前核對標記，標記有疑問時，聯絡醫生，完成手術部位標記。3、病人送至手術室護理站，護理站工作人員確認手術部位：=1\*GB3①意識清醒之病人，請病人說出醫師欲執行手術的部位，核對手術部位標記是否正確。=2\*GB3②未成年人、老年人或意識不清者，請家屬說出醫師欲行手術的部位，核對手術部位標記是否正確。=3\*GB3③標記有疑問時，聯絡醫師至手術室等候區，完成手術部位標記。4、手術室巡回護士再次確認手術部位：5、醫師劃刀前，手術醫師、麻醉人員、手術護理人員一起再次確認手術部位。七、注意事項：手術標記采用不掉色的油性記號筆。八、使用單位：各手術科室、麻醉科、手術室等。手術物品清點制度1、手術開始前的登記（1）洗手護士整理器械桌時，按次序清點器械、縫針、紗布、紗墊。（2）清點時洗手護土與巡回護士共同清點，在登記本上清點1項登記1項。（3）清點全部完畢，洗手護士核對登記數字準確后開始手術2、術中管理（1）手術開始時，不管是否須清點數字的手術，均要把地盆及手術間的紗布、棉球、紗墊—類的清點物品清理干凈，收出手術間。（2）手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。（3）臺上用過的紗球、棉片、小敷料等應放于臺上，不得投人地盆內。（4）術中送冷凍切片病理檢查用紗布，交巡回護士處理，并當即登記。（5）手術開始未清點數字，術中因各種原因擴大手術范圍者，要及時清點物品，并按規定清點、核對、登記。（6）凡術中增加清點范圍內的物品，必須由巡回護士給予增加并由洗手、巡回護士共同清點，登記后洗手護士要核對所登數字。（7）術中紗布要按5塊或10塊計數拿到托盤上。（8）術中用過的紗布放在碗內，按5塊計數，投至盆內。（9）洗手護士要提醒醫生共同記住傷口內放置的紗布、紗墊的數目。(10)洗手和巡回護士在手術的始終，均要注意觀察手術間的情況，防止清點物品的流動，以保證數字清點的準確性。(11)注意監督醫生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的巡回護士要及時收起。(12)術中用紗布較多時(一般30塊以上)，巡回護士要及時清點，按10塊1束整理好。(13)手術用的縫針用后要及時別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。3、關閉體腔前的清點（1）清點時主刀、洗手、巡回護士同時清點，清點1項巡回護士登記1項器械、縫針等，最后清點紗布、紗墊。（2）清點臺下物品時，洗手護士必須與巡回護士同時清點。先清點臺上，后臺下次序。（3）清點完畢，巡回護士與洗手護士核對登記數字，并記錄清點時間。對數后告知醫生，方可關閉傷口。（4）清點數字不對時，不得關閉傷口。如確實找不到，要向上級匯報，決定處理方案。手術病人術前、術后交接制度1.決定手術的患者，要及時送手術通知單，由專職人員認真填寫手術患者，接單內容，項目必須詳細、齊全。2.執行手術患者的訪視制度，術前一日由該手術巡回護士根據手術通知單認真填寫術前訪視單，內容包括手術患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術名稱等內容，攜帶該訪視單到病房對患者進行術前訪視并讓患者簽字。3.手術病人在手術前一日必須備有足夠的押金，以免漏費，特殊情況上報醫務部或總值班員。4、手術病人在進手術室之前就開始建立特護記錄，將病人離開病房時的病情，主要用藥、輸液、下胃管、尿管等術前準備情況作一詳細記錄，待病人術后回病房緊接著繼續記錄。5、手術室護士進病房接病人時，由護士長或主班護士及特護護士，同時到床頭交接，共同搬病人至推車上。6、如是危重手術病人，術后回病房時需要病區護士協助時，病區接到手術室電話通知后，由有關護士備好氧氣袋等必要物品。7.執行病人轉運制度：強調術前肌注鎮靜劑的病人，必須用平車規范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中加護欄，避免病人肢體伸出欄桿外，必要時加約束帶，且護士不得離開病人。運送病人的擔架車、滑輪床要設專人定期檢查維護，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的安全I運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理．8、交接內容：⑴、按規定接清麻醉清醒情況及注意事項。⑵、接清患者手術情況、部位、病情等注意事項。⑶、接清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項⑷、液體的名稱、濃度、液量、開始輸入的時間，必須有輸液條。注：一般情況下，手術完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血等，應在手術病歷醫囑上注明是否繼續輸完，接班醫護應詳細接清，按醫囑執行。如帶回的液體是病區的術前持續用藥應立即停輸，執行術后醫囑。⑸、處理醫囑后應立即通知有關護士執行術后醫囑。⑹、按規定記好特護記錄，護士長負責定出護理計劃、措施，并指導實施。9.手術患者入室后接患者的護士與巡回護士根據病歷，患者腕帶和詢問患者再次進行核對科室、姓名、手術名稱、手術部位及相關物品，交接并確定，核對無誤后由患者簽字確認。登記表術中由巡回護士保管。10、手術醫生洗手前再次與巡回護士、麻醉醫生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認。11、術后將病人安全送至病房，由巡回護士將登記表內容進一步完善，填寫術后欄內容并簽字，攜帶相關物品與工勤人員將患者送回病房，與病房護士交接患者手術部位、皮膚、引流管、術中情況，以及清點相關物品，病房護士核實后，在登記表上簽字。由巡回護士將登記表帶回手術室，統一保管。勉填寫的內容與方法填寫時必須用藍墨鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡清楚，不涂改，填寫內容應完整、真實，特殊情況可在其他欄內補充說明，要求均由獲得醫療機構合法執業人員填寫、簽字，對交接雙方無異議的交接登記表，由手術室妥善保管半年以上，以備查閱；對交接有異議要確定清楚異議事項，妥善處理好后，將登記表保管1年以上，以備查閱。12、麻醉情況交接制度患者由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往往出現一些意想不到的問題，如呼吸、心率、血骶的變化及輔助用藥時出現異常的興奮或抑制等。為預防麻醉術后意外及并發癥的發生，我們規范了麻醉帥與病房護