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文檔簡介

胸部創傷胸部創傷的分類(ClassificationsofChestTrauma)1

閉合性損傷(CloseInjuries)2開放性損傷(OpenInjuries)

胸腹聯合傷

(ThoracoabdominalInjuries)（一）、肋骨骨折病因直接暴力

肋骨向內彎曲可損傷肋間血管、胸膜和肺繼發：血胸、氣胸、血氣胸

5間接暴力肋骨向外彎曲戳破胸壁，繼而繼發感染和肋骨骨髓炎1~3肋較短，周圍有鎖骨、肩胛骨、較厚肌肉軟組織支撐保護，不易發生骨折。8~10肋連于肋弓，有較大彈性緩沖作用‘11、12肋浮肋，活動獨大。4~7肋較長、前后固定，易骨折。單處肋骨骨折臨床表現:胸痛、深呼吸或咳嗽時疼痛加重。檢查局部可無明顯異常，但骨折處壓痛劇烈。胸廓擠壓征陽性。診斷：根據局部壓痛、胸廓擠壓征陽性及胸部X線、CT。治療：原則為止痛、保持呼吸道通暢、預防肺感染不需整復及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。肋骨骨折傷后應鼓勵患者咳嗽排痰，有指征時應用抗生素、祛痰藥，預防肺膨脹不全或感染。多處肋骨骨折可用多頭胸帶固定。第1、2肋骨骨折合并鎖骨骨折或肩胛骨骨折時，應注意有無鎖骨下血管、神經、胸內臟器損傷，下胸部肋骨骨折，要注意有無膈肌、腹腔臟器損傷。兒童及青年肋骨富有彈性，不易骨折，可雖有內臟傷但無肋骨骨折，若發生骨折，更應警惕有無胸內臟器損傷。多根肋骨多處骨折稱為連枷胸，可產生胸壁軟化，形成反常呼吸運動。嚴重連枷胸多合并肺挫傷，可導致氣短、發紺、呼吸困難，是胸外傷死亡的原因之一。多發生在前胸壁，或者側胸壁，因后胸壁有強大的脊柱和厚層背部肌肉保護，較少發生。連枷胸病理生理吸氣時胸內負壓增高，整個胸廓向外向前擴張，橫隔下沉，浮動部分因胸內負壓向內凹陷，呼氣時胸內負壓減小，胸壁向內和橫隔向上運動，呼吸道內氣體被排除，浮動部分因胸膜腔內壓減小而向外突出。大面積和雙側連枷胸造成的反常呼吸運動嚴重限制了胸膜腔產生足夠負壓，限制肺的通氣功能，若不及時處理將很快產生呼吸功能衰竭。破壞胸廓運動的穩定性——兩側胸膜腔壓力失去平衡——縱膈擺動——上下腔靜脈反復扭曲伸直——影響靜脈回流——循環功能障礙。傷后早期因骨折處劇烈疼痛使傷處肌肉處于痙攣固定狀態，機體代償作用，反常呼吸運動多不明顯，以后肌肉疲勞松弛，呼吸道分泌物潴留，致呼吸肌做功增加及運動幅度加大，反常呼吸逐漸明顯。臨床變現局部疼痛、呼吸咳嗽時加劇，可見呼吸增快，憋氣，心悸，呼吸困難、發紺，甚至休克。體檢時：浮動胸壁及反常呼吸運動。診斷據外傷史、臨床表現及體征，反常呼吸。

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