演講人：日期：產(chǎn)科前置胎盤病理討論目錄CONTENTS前置胎盤概述前置胎盤的病理生理前置胎盤的診斷方法前置胎盤的治療策略產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒管理建議前置胎盤的預(yù)防措施01前置胎盤概述定義前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)病機(jī)制前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與胎盤異常、子宮內(nèi)膜病變或損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率在不同國(guó)家、地區(qū)及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在差異。發(fā)病率多產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、有前置胎盤史、子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等）、多胎妊娠等是前置胎盤的高危因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病率及危險(xiǎn)因素臨床分類與表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，且可能伴隨貧血、胎位異常、產(chǎn)時(shí)大出血等表現(xiàn)。臨床分類根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。02前置胎盤的病理生理胎盤位置異常的影響產(chǎn)道阻塞前置胎盤時(shí)，胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致產(chǎn)道阻塞，無法順利進(jìn)行自然分娩。胎盤剝離困難前置胎盤在分娩過程中易發(fā)生胎盤剝離不全或粘連，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，增加胎兒窘迫和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加前置胎盤的孕婦早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常妊娠。子宮收縮受影響前置胎盤附著部位的子宮肌層組織變薄，子宮收縮時(shí)易在此處發(fā)生出血。胎盤血竇破裂前置胎盤的胎盤血竇豐富，受到刺激時(shí)易發(fā)生破裂出血。胎盤植入異常前置胎盤易導(dǎo)致胎盤植入異常，如胎盤植入過深或植入子宮肌層，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。子宮下段肌層薄弱子宮下段肌層組織相對(duì)薄弱，前置胎盤時(shí)更易發(fā)生子宮破裂和出血。子宮出血機(jī)制探討母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥前置胎盤孕婦易發(fā)生產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及產(chǎn)婦生命。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥醫(yī)源性早產(chǎn)前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)低體重、胎兒生長(zhǎng)受限等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，增加新生兒死亡率和患病率。為了母嬰安全，前置胎盤的孕婦往往需要提前終止妊娠，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，增加新生兒的并發(fā)癥和死亡率。03前置胎盤的診斷方法妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血前置胎盤患者的典型癥狀，需詳細(xì)詢問患者出血時(shí)間、出血量及伴隨癥狀。貧血程度與出血量相符大量出血可能導(dǎo)致患者貧血，應(yīng)評(píng)估貧血程度并及時(shí)輸血。妊娠晚期子宮高度及腹圍小于妊娠月份前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，需通過宮高和腹圍評(píng)估胎兒大小。胎位異常前置胎盤可能導(dǎo)致胎位不正，如臀位、橫位等。臨床表現(xiàn)與病史采集超聲檢查首選檢查方法，可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。胎盤造影可了解胎盤血管分布及胎盤后出血情況，但現(xiàn)已少用。羊膜鏡檢查可直接觀察胎盤表面情況，但需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，且易誘發(fā)宮縮導(dǎo)致出血。磁共振檢查（MRI）對(duì)胎盤植入深度、胎盤后間隙以及膀胱后壁受侵犯情況有更高的診斷價(jià)值。超聲檢查及其他影像學(xué)檢查01020304帆狀胎盤指臍帶附著于胎盤邊緣的胎膜上，形如船帆，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或分娩時(shí)臍帶斷裂，但一般無無痛性陰道出血表現(xiàn)。胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，常伴腹痛和陰道流血，但貧血程度與陰道流血量不相符。宮頸息肉或?qū)m頸炎也可導(dǎo)致妊娠期間陰道出血，但出血量一般較少，且多發(fā)生于妊娠早期，宮頸檢查可明確診斷。鑒別診斷要點(diǎn)04前置胎盤的治療策略保守治療措施臥床休息臥床休息可以減少前置胎盤出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎兒供氧。密切監(jiān)測(cè)病情定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括超聲波檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤的并發(fā)癥。藥物治療如胎兒肺成熟度較低，可給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟；如有宮縮，可使用宮縮抑制劑，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。剖宮產(chǎn)是前置胎盤的主要分娩方式，適用于完全性前置胎盤、部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤胎兒窘迫等情況。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常等情況，可嘗試經(jīng)陰道分娩，但需做好輸血和急救準(zhǔn)備。經(jīng)陰道分娩對(duì)于宮頸內(nèi)口松弛的前置胎盤患者，可考慮行宮頸環(huán)扎術(shù)，以加固宮頸內(nèi)口，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)治療方案選擇預(yù)防措施一旦發(fā)生出血，立即尋找出血原因，迅速止血，同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，必要時(shí)行子宮切除術(shù)挽救產(chǎn)婦生命。出血處理產(chǎn)后觀察產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮及陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血的并發(fā)癥。術(shù)前充分評(píng)估產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的輸血和急救預(yù)案，術(shù)中盡量避開胎盤附著部位，減少出血。產(chǎn)后出血預(yù)防與處理05產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒管理建議產(chǎn)婦心理支持與護(hù)理要點(diǎn)心理支持提供安全、舒適的環(huán)境，減輕產(chǎn)婦焦慮和壓力，增強(qiáng)信心。護(hù)理要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，預(yù)防感染。疼痛管理采取藥物、物理或心理干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)與飲食提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，確保產(chǎn)婦身體恢復(fù)和乳汁分泌。監(jiān)測(cè)措施密切監(jiān)測(cè)胎兒心率、胎動(dòng)以及羊水情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常。保護(hù)措施采取左側(cè)臥位、吸氧等措施，改善胎兒供氧狀況，預(yù)防胎兒窘迫。急救準(zhǔn)備做好新生兒急救準(zhǔn)備，包括氣管插管、心肺復(fù)蘇等技能，確保新生兒安全。保暖與護(hù)理注意新生兒保暖，避免低體溫，做好臍帶護(hù)理和皮膚護(hù)理。圍產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)與保護(hù)措施指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)盆底支持功能，預(yù)防尿失禁等問題。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，預(yù)防乳腺炎等問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率。定期進(jìn)行產(chǎn)后檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦和嬰兒健康。產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)盆底肌肉鍛煉乳房護(hù)理產(chǎn)后檢查06前置胎盤的預(yù)防措施孕期保健指導(dǎo)孕婦保持合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)，避免過度肥胖和貧血，減少前置胎盤的發(fā)生。孕期教育向孕婦宣傳前置胎盤的危害和預(yù)防方法，提高孕婦的自我保健意識(shí)。加強(qiáng)孕期保健與教育高齡妊娠年齡超過35歲的孕婦前置胎盤的發(fā)生率較高，因此盡量避免高齡妊娠。多胎妊娠多胎妊娠容易引發(fā)前置