52IDB52/T1753—2023前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5環境要求 26防控措施 27評價與改進 3附錄A（資料性）Morse跌倒風險評估 5附錄B（資料性）日常生活活動能力評估 6附錄C（資料性）Braden壓力性損傷評估 8附錄D（資料性）導管滑脫風險護理評估 101DB52/T1753—2023老年住院患者護理常見風險防控規范本文件規定了老年住院患者（以下簡稱患者）護理風險防控的術語和定義、基本要求、防控措施、評價及改進。本文件適用于所有醫療機構，養老服務機構可參照。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB50763無障礙設計規范WS/T431護理分級YY0003病床YY0571醫用電氣設備第2部分：醫院電動床安全專用要求3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。老年患者elderlypatient年齡≥65歲的患者。護理風險nursingrisk在整個護理過程中可能導致患者損傷或傷殘事件的不確定性及可能發生的不安全事件。4基本要求護理分級應按WS/T431的要求，如有重度依賴患者應建立老年護理常見風險管理制度，包括但不限于風險評估、風險標識、風險告知、健康指導等制度。應早期識別患者發生跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、導管脫落的風險，并告知患者和家屬可能發生的風險、不良后果及預防措施。對于有風險的患者，加強巡視，建立動態的評估觀察記錄。對護理人員的風險防控知識培訓及考核每年不應少于1次。對已發生的風險事件應有原因分析、改進措施及效果評價。25.1病房設計應符合GB50763的規定，病床應符合YY0003和YY0571的要求，宜配備患者安全防護5.2護理人員應將呼叫器及常用物品放在患者隨手易取處。5.3病區地面應保持清潔干燥、無障礙。拖地板應避開患者的活動高峰期，積水5.4睡前應開啟夜間照明，浴室和衛生間內應安置防6.1.1患者入院時應參照附錄A、B要求，6.1.2在院患者應根據其病情進展及藥物使用情況，參照附錄A要求，適時進行動態評估。6.1.3應開展專科護理及因疾病而可能導致跌倒、墜床等預防措施的知識培訓。6.1.4應指導患者穿合體的衣褲，在走動時應穿合腳、防滑的平底鞋，不宜穿拖鞋。6.1.5應指導患者改變體位時，宜醒后臥床1分鐘再坐起，坐起1分鐘后再站立，站立1分鐘后再行6.1.6對65歲以上神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、端坐位及半坐臥位等患者宜安置床檔，必要時6.1.7夜間護理人員應做好主動護理，定時巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理，及時解決患者6.2.1應參照附錄C要求進行壓力性損傷風險評估并判斷危險程度。對非高度危險的患者，每2小時為長期臥床、活動受限或感知覺障礙的患者變換體位1次；對高度危險的患者應增加變換體位頻次。6.2.2應保持患者皮膚清潔干燥，對出汗、大小便失禁的患者應及時更換潮濕被服。6.2.3搬運臥床患者時，應采用雙人、多人或提單式等搬運法。6.2.4應觀察患者受壓部位皮膚情況，不應按摩局部壓紅皮膚和使用橡膠氣圈，宜用預防壓力性損傷6.2.5使用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫源性干預治療的患者，應加強對局部皮膚觀察與保護。6.2.6改善患者全身營養狀況，進行飲食指導，必要時提供合適的腸內或腸外營養途徑，進行營養支持治療，宜每周測量體重1次。6.2.7應保持床單平整、清潔、干燥、無碎屑。6.2.8臥床患者使用便器時，應抬高患者的臀部，不應拖拽。6.3.1使用熱水袋時，應用布或毛巾進行包裹，不應直接接觸皮膚，溫度應低于50℃,并隨時觀察。6.3.2使用各種熱物理治療儀器時，應按說明書要求，保持有效安全距離。患者如出現譫妄、煩躁不6.3.3藥物熱療時，應注意觀察皮膚顏色并詢問患者感覺。36.3.4暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。6.3.5飲用熱湯時溫度應適宜，必要時進行說明。管飼喂養前，流食溫度控制在38℃~40℃。6.3.6灌腸前應按照護理操作技術規范測量灌腸液溫度。6.4.1進餐護理6.4.1.1協助患者進餐時，應以大小適宜、松軟易咀嚼的食物為主，并保證患者在清醒狀態下進餐。6.4.1.2患者進餐時應取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術等患者不應采取坐位，宜使用側臥6.4.1.3患者進餐時應保持安靜，不宜講話，進餐速度不宜過快，出現嗆咳應立即停止進餐。6.4.1.4患者進餐后應保持進餐時體位30分鐘以上。6.4.1.5出現一側舌肌癱瘓、失語等尚能吞咽的患者，應協助進餐，把食物放在健側，利于吞咽。6.4.2管飼喂養護理6.4.2.1管飼喂養前，協助患者呈半臥位，無禁忌癥時床頭抬高不應小于30°,喂養后30分鐘內不宜吸痰、變換體位、降低床頭。6.4.2.2管飼喂養前應確定胃管在胃內且通暢，并觀察胃內容物的顏色、性質。6.4.2.3食物遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則，并注意保持適宜溫度。6.5導管脫落6.5.1應參照附錄D要求進行導管脫落危險因素評估，高度風險的患者床頭應有警示標識，班班交接，加強巡視。6.5.2應觀察管路位置，妥善固定導管，標識明確并定時評估。發現管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時，應及時處理。6.5.3應觀察引流管的通暢性和引流液的顏色、性質、量，發現異常及時通知醫生并處理。6.5.4對情緒異常或煩躁不安的患者，在取得患者及家屬同意后，遵醫囑采用適宜的保護性約束措施。6.5.5應檢查置管長度、管路銜接處有無松動及液體外滲，更換引流管及引流袋時應動作輕柔，使導管各部位銜接緊密。6.5.6留置胃管的患者，應根據導管自然弧度理順胃管，并將胃管置于鼻腔中央再固定，如連接胃腸減壓裝置，需將其妥善固定，不應牽拉。6.5.7氣管插管患者固定前應檢查氣管導管位置，固定膠布與導管間不留空隙，固定穩妥，上下牽拉無移動。6.5.8深靜脈置管患者撤貼膜時應從遠心端向近心端，粘貼時從中間向邊緣，貼緊皮膚。6.5.9對有人工氣道的患者，氣囊壓力應保持在25cmH?0~30cmH?0,出現躁動時應遵醫囑給予鎮靜藥物。7評價與改進7.1應建立對患者常見護理風險防控評價與持續改進機制，定期組織人員明確評價主體、人員及職責，制定評價與持續改進計劃，采用查閱資料、意見征詢、訪談、實地考察等方式對患者護理風險防控措施的實施過程進行持續的質量評價與改進。7.2應定期對護理人員進行同質化培訓，并評價效果。4DB52/T1753—2023應在護理過程中對患者及家屬進行健康指導，并評價效果。應對評價中提出的問題進行歸納整理，定期形成評價結果。針對評價發現的問題，建立整改臺賬，分析原因，制定整改措施，采取糾正措施，在規定時限內完成，持續改進質量，且改進情況報告應作為下一次評價的依據。5DB52/T1753—2023Morse跌倒風險評估A.1跌倒風險程度評價量表見表A.1。表A.1Morse跌倒風險評估量表00有00有00跌倒低危人群：＜25分；跌倒中危人群：25～45分；跌倒高危人群：＞45分。A.2跌倒風險程度評價量表見表A.2。表A.2Morse跌倒風險程度評價量表6DB52/T1753—2023日常生活活動能力評估B.1Barthel指數評估量表見表B.1。表B.1Barthel指數評估量表505050505050505050507DB52/T1753—2023B.2Barthel指數評分量表見表B.2。表B.2Barthel指數評分量表8DB52/T1753—2023Braden壓力性損傷評估C.1壓力性損傷評估量表見表C.1。表C.1壓力性損傷評估量表1痛23412341坐椅子：步行活動嚴重受限或不能步行，或必須2偶爾步行：白天需借助輔助設施偶爾短距離步行。大部分3偶爾步行：白天需借助輔助設施偶爾短距離步行。大部分4完全不能移動：在沒有人幫助的情況下，病人完全不能1非常受限：偶爾能輕微改變身體或四肢位置，但不能2輕微受限：盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可3412充足：①大多數時間所吃食物>1/2所供食3412①床上或椅子里能夠獨立移動；②移動期間有足夠的肌力完全39DB52/T1753—2023C.2壓力性損傷風險程度評價量表見表C.2