從BTK到BTA,CLI

腔內治療新認識第二軍醫大學上海長海醫院血管外科包俊敏

無臨床癥狀80%有臨床癥狀間歇性跛行Intermittentclaudication(IC)

疼痛,抽筋,運動后易疲勞休息后癥狀緩解重癥肢體缺血Criticallimbischaemia(CLI)

靜息痛缺血性潰瘍

壞疽PeripheralArterialDisease(PAD,周圍動脈疾病)Fontaine臨床表現Rutherford臨床表現客觀指標

Ⅰ無癥狀0無癥狀運動試驗正常Ⅱa輕微間跛1輕微間跛可完成運動試驗>200m運動后踝壓<50mmHg標準踏板試驗與BP差值>25mmHgⅡb中重度間跛2中度間跛介于1級與3級<200m3重度間跛無法完成運動試驗標準踏板試驗運動后踝壓<50mmHg

Ⅲ靜息痛4靜息痛靜息踝壓<40mmHg踝部搏動波線變平趾壓<30mmHgⅣ潰瘍或壞疽5輕微組織缺失--靜息踝壓<60mmHg難愈性潰瘍或局灶踝部搏動波線變平性壞疽伴廣泛足腫趾壓<40mmHg6大塊組織缺失同5級難愈性潰瘍或局灶性壞疽伴廣泛足腫CLI嚴重的的肢體缺血持續存在的靜息痛,需止痛劑治療,>14d;足/趾潰瘍或壞疽;ABI<0.4,趾壓<30mmHg

踝壓<50mmHg

治療方法

腔內治療適應證大大拓展

TASCCD

更長更遠更難長段膝下閉塞

TASCCTASCD多病變,總長>15cm>20cmBTK治療之“直接血流”概念

√脛前動脈

√脛后動脈

×腓動脈

糖尿病性PAD

*動脈病變廣泛

*管壁鈣化嚴重

*側支血管形成差

應盡可能開通脛前或脛后動脈

盡可能多地開通膝下動脈分支腔內治療CLI足部動脈（足背動脈/脛后動脈）逆行穿刺(transpedalaccess)BaoJMFromDr.LanfroiGrazianiFromDr.LanfroiGraziani糖尿病性血管病變:常有遠端小血管病變側支循環形成較差存在小腿主干動脈已開通,但肢端潰瘍仍難愈合現象僅開通踝上血管的常規BTK治療顯然是不夠的FromDr.MarcoManzi腔內治療CLIBTK(BelowTheKnee)Intervention

BTA(BelowTheAnkle)InterventionCase1.85yrs,m.forefootulceration1mon.DMspasmDeep2*120CompletionangiogrambeforeafterCase2.72yrs,m.restpain1mon.DMDeep2*120BTKVessels4A.tibialisanterior5Tractustiobiofibularis6A.tibialisposterior6aA.fibularis(peronealartery)6bR.perforansA.fibularis6cR.communicansA.fibularis7A.dorsalispedi8A.plantarismedialis9A.lateralis10ArcusplantarisFromDr.AlbertoCremonesiBTA腔內治療徑路的選擇×對側股A交叉徑路(逆行穿刺)

Crossoveraccess

穿刺成功率高，便于壓迫止血操作路徑長，器具操控和推送有一定困難

球囊輸送桿長度不夠

√同側股A徑路(順行穿刺)

Antegradeaccess

操作距離短，操控性和推送性俱佳穿刺有一定難度，尤其是肥胖者

導絲

PT2(BCS)

Pilot(Abbott)

SkipperDeep（Invatec）

…

BTA治療器具選擇

球囊

AmphirionDeep(Invatec)BTAAngioplastyforCLI成功關鍵

優勢

創傷小,恢復快適于高齡高危者便于反復施行