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文檔簡介

閉目難立征臨床表現、測試神經病變及閉眼對前庭功能影響閉目難立征（Rombergsign）這個體征是用于特別描述一個患有三期梅毒的患者，他表現出運動性共濟失調的神經系統體征。Romberg描述這種體征為在暗室或閉眼狀態下，脊髓后索損傷的患者會出現嚴重的姿勢障礙。閉目難立征測試神經病變Romberg征成為一個精確的測試，用于檢測腦-脊髓后柱通路的完整性，這個通路是用于控制本體感覺的。本體感覺是用于感受身體位置和運動的感覺。

該傳導通路由3級神經元組成：

第1級神經元：第1級神經元為脊神經節內假單極神經元，其周圍突分布于肌腱、關節等處的本體感覺感受器和皮膚的精細觸覺感受器，中樞突經脊神經后根的內側部進入脊髓后柱。分為升支、降支。

其中，來自第5胸節以下的升支行于后柱的內側部，形成薄束；來自第4胸節以上的升支行于后柱的外側部，形成楔束。兩束上行，分別止于延髓的薄束核和楔束核。降支至后角或前角，完成脊髓牽張反射。

第2級神經元：

第2級神經元的胞體在薄、楔束核內，由此二核發出的纖維向前繞過中央灰質的腹側，在中線上與對側的交叉，稱內側丘系交叉，交叉后的纖維轉折向上，在錐體束的背側呈前后方向排列，行于延髓中線兩側，稱內側丘系。內側丘系在腦橋呈橫位居被蓋的前緣，在中腦被蓋則居紅核的后外側，最后止于背側丘腦的腹后外側核。

第3級神經元：

第3級神經元的胞體在丘腦腹后外側核，發出纖維稱丘腦中央輻射。經內囊后肢主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小葉后部，部分纖維投射至中央前回。

此通路若在內側丘系交叉的下方或上方的不同部位損傷時，則患者在閉眼時不能確定損傷同側（交叉下方損傷）和損傷對側（交叉上方損傷）關節的位置和運動方向以及兩點間距離。常常Romberg征容易被誤解為小腦疾病所致，但其實，其為脊髓后柱疾病。視覺和前庭功能成分對維持平衡有貢獻，而Romberg征消除了在維持平衡時的視覺和前庭成分，剩下單獨的本體感受相關的神經系統疾病。人體維持平衡人體平衡由前庭系統來維持。其為雙側結構，雙側各層面的通路之間有不斷地相互作用（如下圖），以便對實際感官輸入產生一個整體性的感知和適當的運動反應，進而在重力環境下保持平衡。這樣的神經網絡特點可使機體對單側徑路損害所致的急性單側功能障礙性張力失衡進行中樞替代和補償。

前庭系統雙側結構

平衡覺傳導通路閉眼對前庭功能影響閉眼取消了視覺對前庭系統的代償。前庭系統缺乏初級前庭皮層，所有的自然前庭刺激都會同時影響多種感官以介導人體對身體位置和方向及其自身運動的感知。因而，前庭功能的閉眼對前庭功能影響代償可以通過多種感覺，尤其是視覺-前庭感覺之間的相互影響來完成。因為，在三維環境中，視覺系統也可以感知方向和運動。目前已經在中樞神經系統中發現多個腦區同時攜帶了前庭與視覺信號，除了大腦皮層，皮層下的

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