(證券虛假陳述責(zé)任糾紛)為了方便您更好地參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，1.起訴時(shí)需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)2.本表所列內(nèi)容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實(shí)所需，請(qǐng)務(wù)3.本表所涉內(nèi)容系針對(duì)一般證券虛假陳述責(zé)任糾紛案件，有些內(nèi)容可能與您的案件無(wú)關(guān)，您另有重要內(nèi)容需要列明的，可以在本表尾部或★特別提示★《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第十三條第一款規(guī)定：“民事訴訟應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則?！比绻V訟參加人違反上述規(guī)定，進(jìn)行虛假訴訟、惡意訴訟，人民法院將視違法情形依法追究原告(自然人)性別：男□女□住所地(戶籍所在地):原告(法人、非法人組織)住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):類(lèi)型：有限責(zé)任公司□股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人口事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體□基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□□基層群眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□國(guó)有口(控股口參股口)民營(yíng)□有□無(wú)口否口被告(法人、非法人組織)住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):類(lèi)型：有限責(zé)任公司□股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人口事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體口基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□□基層群眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□被告(自然人)姓名性別：男□女□住所地(戶籍所在地):第三人(法人、非法人組織)住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):類(lèi)型：有限責(zé)任公司□股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人口事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體口基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□機(jī)關(guān)法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)法人口基層群眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□第三人(自然人)性別：男口女口住所地(戶籍所在地):1.賠償因虛假陳述導(dǎo)致的損失同；如外幣需特別注明)否□3.是否主張實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用否口法律規(guī)定：1.有無(wú)仲裁、法院管轄約定無(wú)口已經(jīng)訴前保全：是口否口申請(qǐng)?jiān)V訟保全：是口否口事實(shí)和理由1.被告存在虛假陳述行為的情況虛假陳述行為實(shí)施日：虛假陳述行為揭露日：虛假陳述行為更正日：虛假陳述基準(zhǔn)日：2.有無(wú)監(jiān)管部門(mén)的認(rèn)定、處罰有□具體情況：無(wú)□買(mǎi)入情況(日期、數(shù)量、單價(jià)):賣(mài)出情況(日期、數(shù)量、單價(jià)):間的因果關(guān)系6.虛假陳述與原告損失之間的因果關(guān)系控制人、董監(jiān)高、相關(guān)責(zé)任人員機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員承擔(dān)連10.其他需要說(shuō)明的內(nèi)容(可另附頁(yè))11.證據(jù)清單(可另附頁(yè))(證券虛假陳述責(zé)任糾紛)為了方便您更好地參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，1.起訴時(shí)需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)2.本表所列內(nèi)容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實(shí)所需，請(qǐng)務(wù)3.本表所涉內(nèi)容系針對(duì)一般證券虛假陳述責(zé)任糾紛案件，有些內(nèi)容可能與您的案件無(wú)關(guān)，您另有重要內(nèi)容需要列明的，可以在本表尾部或★特別提示★《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第十三條第一款規(guī)定：“民事訴訟應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則?！比绻V訟參加人違反上述規(guī)定，進(jìn)行虛假訴訟、惡意訴訟，人民法院將視違法情形依法追究原告(法人、非法人組織)住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):類(lèi)型：有限責(zé)任公司□股份有限公司□上市公司口其他企業(yè)法人口事業(yè)單位口社會(huì)團(tuán)體□基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□基層群眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□原告(自然人)性別：男?女口出生日期：年月日民族：工作單位：職務(wù)：職員聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬篨X律師事務(wù)所職務(wù)：律師聯(lián)系電話：無(wú)口是?方式：短信微信傳真郵箱否口被告(法人、非法人組織)名稱(chēng)：XX股份有限公司住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：職務(wù)：董事長(zhǎng)聯(lián)系電話：類(lèi)型：有限責(zé)任公司口股份有限公司?上市公司?其他企業(yè)法人口事業(yè)單位□社會(huì)團(tuán)體口基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□機(jī)關(guān)法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人口基層群眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□被告(法人、非法人組織)名稱(chēng)：XX有限責(zé)任公司住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地):法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：職務(wù)：董事長(zhǎng)聯(lián)系電話：類(lèi)型：有限責(zé)任公司?股份有限公司口上市公司□其他企業(yè)法人口事業(yè)單位口社會(huì)團(tuán)體□基金會(huì)口社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□機(jī)關(guān)法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人口基層群眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)□不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□被告(自然人)姓名：性別：男口女□民族：住所地(戶籍所在地):經(jīng)常居住地：第三人(法人、非法人組織)名稱(chēng)：住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地)注冊(cè)地/登記地：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：類(lèi)型：有限責(zé)任公司口股份有限公司口上市公司口其他企業(yè)法人口事業(yè)單位口社會(huì)團(tuán)體□基金會(huì)□社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□機(jī)關(guān)法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)眾性自治組織法人口個(gè)人獨(dú)資企業(yè)口合伙企業(yè)□不具有法人資格的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□第三人(自然人)姓名：性別：男口女□住所地(戶籍所在地):1.賠償因虛假陳述導(dǎo)致的損失投資差額損失314248元、傭金損失314.25元、印花稅損幣，下同)是?責(zé)任主體及責(zé)任范圍：控股股東xxXX有否□3.是否主張實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用否口1.有無(wú)仲裁、法院管轄約定有□合同條款及內(nèi)容：已經(jīng)訴前保全：是口申請(qǐng)?jiān)V訟保全：是口事實(shí)與理由1.被告存在虛假陳述行為的情況被告XX股份公司虛增盈利且披露文件存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳虛假陳述行為實(shí)施日：20XX年XX月XX日虛假陳述行為揭露日：20XX年XX月XX日虛假陳述行為更正日：20XX年XX月XX日虛假陳述基準(zhǔn)日：20XX年XX月XX日2.有無(wú)監(jiān)管部門(mén)的認(rèn)定、處罰規(guī)定披露關(guān)聯(lián)交易事項(xiàng)，導(dǎo)致2015年至2017年年度報(bào)告存在重大遺漏。二、虛增2016年度、2017年度營(yíng)業(yè)收入和利潤(rùn)，導(dǎo)致201無(wú)口買(mǎi)入情況(日期、數(shù)量、單價(jià)):20XX年XX月X賣(mài)出情況(日期、數(shù)量、單價(jià)):20XX年XX月XX日以均價(jià)股被告作為上市公司，未按規(guī)定披露關(guān)聯(lián)交易和對(duì)外擔(dān)保事項(xiàng)，虛構(gòu)保理和原油轉(zhuǎn)口貿(mào)易業(yè)務(wù)，披露的2015年至2017年年度報(bào)漏等行為。間的因果關(guān)系原告買(mǎi)入股票系因被告所披露文件存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述引起。6.虛假陳述與原告損失之間的因果關(guān)系因被告所披露文件存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述，致使原告大量購(gòu)入被告