社區護理學（本）一，名詞解釋1．健康1948年，世界衛生組織在其憲章上將健康定義為：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神的健康和社會適應良好的總稱。1990年，世界衛生組織對健康的定義又加以補充，將健康歸納為四個方面：軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。軀體健康：一般指人體生理的健康。心理健康：一般有三個方面的標志：①人格完整，情緒穩定，有較好的自控能力，能保持心理上的平衡。②有充分的安全感，且能保持正常的人際關系。③對未來有明確的目標，能切合實際地、不斷地進取。社會適應良好：指一個人的心理活動和行為，能適應復雜的環境變化，為他人所理解和接受。道德健康：最主要的是不以損害他人利益來滿足自己的需要，有是非觀念，能按社會規范和準則約束自己的行為。2．一級預防又稱病因預防，是在疾病尚未發生時針對致病因素采取綜合性預防措施，改善生產、生活環境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用。3．二級預防又稱臨床前期預防或“三早”預防，即在疾病尚處于臨床前期時作好早期發現、早期診斷和早期治療的預防工作，它是在疾病初期采取的預防措施，以控制疾病的發展和惡化，防止疾病復發或轉為慢性。4．三級預防又稱臨床預防，是為了減少疾病的危害而采取的預防措施，主要包括對癥治療和康復治療，可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生活質量，延長壽命，降低病死率。5．社區“社區是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域內所形成的一個生活上相互關聯的大集體”。6．社區衛生服務為：“社區內的衛生機構及相關部門根據社區內存在的主要衛生問題，合理使用社區的資源和適宜的技術，主動為社區居民提供的基本衛生服務。”指出：“社區衛生服務是以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老人、殘障人、慢性病人等為重點，以解決社區主要的衛生問題、滿足基本衛生需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續性的基層衛生服務。”7．社區護理美國護理協會認為：“社區護理是綜合公共衛生學及護理學理論、用以促進和維護人群健康的一門綜合學科。社區護理以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群的健康為目標。”目前在我國使用較廣泛的社區護理的概念是：“社區護理是綜合應用了護理學和公共衛生學的理論與技術，以社區為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等融于護理學中，并以促進和維護人群健康為最終目的的連續性的、動態性的和綜合的護理專業服務。”8．健康教育通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。9．健康社區指擁有健康的物質環境、人文環境和健康人群的社區；其建設的基本要素包括社區健康政策、健康管理、健康環境和健康人群；營造健康環境，完善健康設施，參與健康互助，擁有健康人群是健康社區建設的宗旨。10．社區健康檔案由全科醫生和社區護士提供的、以社區為基礎的、協調性的醫療保健服務的必備工具，是了解社區衛生工作情況、確定社區中主要健康問題及制定衛生保健計劃的重要文獻資料。社區健康檔案是記錄與社區居民健康有關的文件資料，它包括以問題為向導的病史記錄和健康檢查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區與健康有關的各種記錄。11．家庭由具有血緣、婚姻、領養、情感承諾的永久關系的兩個或多個人組成。12．家庭生活周期就是指家庭由誕生、成熟至衰退消失和新家庭誕生的循環過程。13．健康家庭是指家庭中的每個成員都能感受到家庭的凝聚力，能提供滿足家庭成員身心健康需要的內部和外部資源的家庭。14．家庭健康護理是以家庭為服務對象，在家庭相關理論指導下，為維持和促進家庭健康所實施的一系列護理活動。15．家庭訪視簡稱家訪，是指為促進個體和家庭的健康，在服務對象的家庭環境里提供護理服務活動。16．“亞健康”是指人體處于疾病和健康之間的一種健康低質狀態，是表現為活力降低、功能和適應能力減退的癥狀,但不符合現有疾病分類中的疾病診斷標準。如在日常生活中會出現精神不振、情緒低沉、反應遲鈍、失眠多夢、白天困倦、注意力不集中、記憶力減退、煩躁、焦慮、緊張、易受驚嚇等狀態,而在生理上則表現為疲勞、乏力，活動時氣短、出汗、腰酸腿疼等這就是亞健康狀態。17．慢性非傳染性疾病（non-communicabledisease,NCD）簡稱慢性病，慢性病是指起病隱匿、病程長且病情遷延不愈，非傳染性指缺乏明確的傳染性生物病因證據、其病因常復雜且不明，不是特指某種疾病、而是一組疾病的概括性總稱。18．傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。19．社區康復定義是：“社區康復是社區發展的一項策略，是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化”。1999年，我國十個部委聯合制定城區的“社區衛生服務”的文件，已將康復納入其中，規定：“社區衛生服務是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務”。20．現場急救是指在事發的現場，對病人實施及時、有效的初步救護。現場急救的關鍵是利用現場的一切可利用資源，盡早實施救護，挽救生命，減輕傷殘。21．災害凡是危害人們生命財產安全、危及人類生存條件、給人類造成災難性后果的事件都稱為災害。災害大致可分為兩大類：自然災害和人為災害，其中自然災害又分為天文災害（如隕石災害）、氣象災害（如水災、臺風）、地質災害（如地震）、地貌災害（如泥石流）、水文災害（如海嘯）、生物災害（如蟲害）、環境災害（如噪聲污染）；人為災害則分為火災災害、爆炸災害、交通事故災害、建筑物事故災害、工傷事故災害、衛生災害、礦山災害、科技事故災害、戰爭及恐怖爆炸災害等。22．核心家庭又稱為夫婦家庭，是指由一對已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女的夫婦家庭和由一對夫婦與領養的子女組成的家庭。23．家庭發展任務是指家庭在生活周期各個階段所面臨的、普遍出現的、需要家庭成員共同去解決的問題，如果順利解決，家庭則進入下一發展階段，如果沒有解決，家庭有可能停滯，影響家庭整體的健康發展。24．高血壓是以體循環動脈血壓增高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現的一種常見病、多發病。25．食品交換法將食物按其營養成分的比例不同，分為主食類（米面、干豆類）、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆乳類、油脂類，將每類食物中凡是能產生90千卡熱量的食物稱為一個食物交換份（常見食物的1份食物重量見表6-11），糖尿病病人在保證攝入總熱量不變和營養素均衡的前提下，可根據個人喜好調整飲食，滿足身體對熱量和營養素的需求，達到糖尿病治療的目的。26．腦卒中又稱為腦中風或腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。27．胸部叩擊用手叩打胸背部，借助振動，可使分泌物黏液引流至細支氣管中，使分泌物松脫而排出體外的一種去除呼吸道分泌物技術。28．呼吸道隔離對由病人的飛沫和鼻咽分泌物經呼吸道傳播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺結核等，病人應住單人房，嚴格隔離29．抑郁癥是以顯著而持久的情感或心境低落為主要臨床特征的一組精神障礙，并伴有相應的認知、行為、心理生理學及人際關系方面的改變或紊亂。30．老年性癡呆即阿爾茨海默病（AD）指后天獲得的中樞神經系統原發性退行性癡呆。以癡呆為主要表現，本病多為隱性逐漸起病，病程發展緩慢，呈進行性加重，是老年期癡呆最常見的類型，也是導致老年人死亡的第四位原因。31．日常生活活動能力（activitiesofdailyliving,ADL）反應了人們在家庭（或醫療機構內）和在社區中的最基本能力，因而在康復醫學中是最基本和最重要的內容。ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和獨立的社區活動所必須的一系列的基本活動。32．檢傷分類是指醫務人員或進過專門培訓的急救人員通過看、問、聽及簡單的體格檢查將危重的病員篩選出來，爭取在最短時間內準確估計傷情，區分傷員救治的輕重緩急，使危重的病人得到優先處理，提高現場急救成活率。1-3章思考題一、影響健康的因素有哪些？人類的健康受多種因素的影響和制約，基本可以歸納為以下四類。1．生物學因素常見的生物學因素包括：遺傳因素、病原微生物以及個體的生物學特性。遺傳因素主要影響了個體在某些疾病上的發病傾向。有些人由于遺傳缺陷而在出生時既表現為某些先天遺傳病，也有些人則由于某些基因的變化而更容易罹患某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病和腫瘤。個人的生物學特征包括年齡、性別、健康狀態等；不同的生物學特征導致個體對疾病的易感性不同，如結核病在老人、兒童和體弱的人群中更容易發病。2．環境因素人的健康不僅僅包括個體的健康，還包括個體與環境的和諧相處。良好的環境可以增進健康水平，反之可能危害健康。環境因素包括自然環境與社會環境。良好的自然環境對于維持和促進健康具有重要意義。在自然環境中，影響人類健康的因素主要有生物因素、物理因素和化學因素。生物因素包括動物、植物及微生物等。社會環境包括社會制度、法律、經濟、文化、教育、人口、職業、民族等等與社會生活相關的一切因素，這些因素對健康的影響主要通過影響個體的健康觀念、健康行為來實現。3．行為和生活方式因素在我國，不良的行為和生活方式對人民健康的影響日益嚴重，吸煙、酗酒、吸毒、縱欲、賭博、濫用藥物等不良行為和生活方式導致一系列身心疾病日益增多。4．健康服務因素健康服務又稱衛生保健服務，是維持和促進健康的重要因素。社區衛生服務機構就是提供衛生保健服務的重要部門。健康服務水平的高低直接影響到人群的健康水平。二、社區的功能包括哪些？1．生產與發展功能社區作為人們生活、工作或學習的環境，為人們提供了生存和發展的空間。生產與發展的功能包括人口的生育和社會物質財富的生產兩個方面，這是社區發展的兩個基本因素。2．貫徹政策功能社區是國家最基層的政權單位，社區要貫徹政府的各項方針政策，同時又與群眾建立守望相助的密切關系，反映群眾的需求和意愿，動員并組織社區的成員參與各項活動。眾所周知，只有每個社區的成員認真執行國家的政策、遵紀守法才會有穩定的安寧社區，國家也才能長治久安。3．人際互動功能社區不僅為人們提供了生存的空間，而且將生活在空間中不同種族、不同年齡、不同文化背景、不同身份的人聚集在一起，并以各種方式將個人、家庭、商業、企業、和事業機構聯系在一起，形成了相關的小社會。人們在這里通過互助互愛和一系列的相互作用，使自己的許多日常需要得到滿足，從中可以獲得歸屬感和認同意識，這種感受并非單憑血緣關系就能建立的，而是建立在居民群體之間互助互愛的社會關系之上的。4．控制功能社區通過各種管理體制、行為規范約束、控制、管理社區居民的行為，從而有效地維持社區秩序，保障社區居民的安全，維護社區的穩定。5．社會化功能社區居民通過溝通、交流，不斷學習，相互影響，形成了特有的風土人情、人生觀、世界觀和價值觀，并造就了社區的特色。6．援助功能社區對婦女、兒童、老年人等特殊群體及處于疾病或經濟困難狀況的弱勢群體，提供力所能及的幫助。例如，社區中的孤寡老人、空巢老人得到社區的幫助；社區成員中的某些專業特長或技能通常用于幫助解決社區其他成員生活中的困難等。縱觀人類的發展歷史，不難發現：社區發展的基本趨勢，在某種意義上說就是一個社區功能及其效率不斷提高的過程，就是一個在一定的社會生產力水平的基礎上，以一定的社會歷史文化為背景，努力增強社區功能并提高其實行程度的過程。三、社區衛生服務的特點包括哪些？1．基礎性社區衛生服務為社區居民提供的是最基本的、最廣泛的預防及醫療保健服務。社區保健人員在充分評估社區人群健康狀態基礎上，確定社區居民的健康問題，并針對存在的問題，提供最基本的預防、醫療、保健、康復服務。2．綜合性社區人群包括有健康的、亞健康的以及處于疾病不同時期的患病人群，社區衛生服務內容不僅涉及疾病的治療、康復，還會涉及疾病的預防和促進健康的相關內容。實際上在社區工作的醫務人員很難遇見單一的學科問題，通常會涉及到多學科或跨學科的內容，居民需要衛生保健人員能為其提供綜合性的衛生保健服務。3．持續性社區衛生服務機構的醫務人員對其所管轄社區居民的健康負有相對固定的長期責任，這種責任不會因為單一疾病的治愈或某個病人的轉診而中止，也不受時間、空間的限制。社區的居民因為病情需要進入醫院接受治療，病情好轉允許出院時，病人與醫院的關系就暫時結束了，出院后將繼續與社區衛生服務機構聯系。由此可見，社區衛生服務是醫院治療服務后的補充和延續。4．協調性社區衛生服務涉及多學科的知識和處理健康問題的能力，需要社區內外資源的整合、協調和利用。同樣，在社區衛生服務機構的工作人員中涉及到多學科的醫師、護士、營養師、社區工作者以及上級醫療機構的工作人員，為促進社區人群健康，就需要很好協調部門間的聯絡和關系。5．可及性社區衛生服務必須從各個方面滿足服務對象的各種需要，能為居民提供及時、方便、經濟而周到的服務，在服務內容、時間安排、收費標準等方面能符合居民的要求。四、社區護理的工作內容包括哪些？社區護理的工作范圍包括以下幾個方面：1．社區健康護理：對社區衛生環境及社區人群的健康進行管理，負責收集整理及統計分析轄區內人群的健康資料，了解社區群體健康狀況及分布情況，注意發現社區群體的健康問題和影響因素，參與監測影響群體健康的不利因素，參與處理和預防緊急意外事件和傳染病的預防。2．家庭健康護理：通過家庭訪視和居家護理的形式深入到家庭，不僅對家庭中的病人或有健康問題的個人進行護理和保健指導，還應注重家庭整體功能的健康，對家庭整體健康進行護理。3．重點人群健康的保健指導：側重于社區中重點人群的日常生活與健康，利用定期健康檢查、家庭訪視、居家護理等機會，對社區的兒童、婦女、老年人進行保健指導。4．健康教育：健康教育對象以群體為主，也包括個人。通過舉辦學習班、發放宣傳資料等多種方式對社區居民進行教育。教育內容包括疾病預防、健康促進、疾病康復等。5．居家慢性病病人、殘疾人和精神障礙者的管理：為已診斷明確的居家病人提供基礎或專科護理服務，配合全科醫生進行病情觀察與治療，進行精神衛生護理、慢性病防治與管理、營養與飲食指導，為病人及家屬提供護理服務及健康教育。6．計劃免疫與預防接種：參與完成社區兒童的計劃免疫工作，進行免疫接種的實施與管理。7．定期健康檢查：進行健康檢查的組織、管理和醫生診查時的輔助，并對相應的問題給予生活指導和保健指導。8．傳染病的防治：參與社區傳染病的預防與控制工作，對社區居民進行預防傳染病的知識培訓，提供一般消毒、隔離技術等護理指導與咨詢。9．承擔社區衛生服務相關人員的聯絡與協調工作。10．條件具備者，可成為社區衛生服務的管理者，擔當社區衛生管理工作。五、社區護士的職責有哪些？ 應包括：①參與社區診斷工作，負責轄區內人群護理信息的收集、整理及統計分析。了解社區人群健康狀況及分布情況，注意發現社區人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不良因素的監測工作。②參與對社區人群的健康教育與咨詢、行為干預和篩查、建立健康檔案、高危人群監測和規范管理工作。③參與社區傳染病預防與控制工作，參與預防傳染病的知識培訓，提供一般消毒、隔離技術等護理技術指導與咨詢。④參與完成社區兒童計劃免疫任務。⑤參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作。重點對老年人、慢性病人、殘疾人、嬰幼兒、圍產期婦女提供康復及護理工作。⑥承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎或專科護理服務，配合醫生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務。⑦承擔就診病人的護理工作。⑧為臨終病人提供臨終關懷護理服務。⑨參與計劃生育技術服務的宣傳教育與咨詢六、社區健康教育的重點對象與主要內容。社區健康教育是面對社區全體居民的，因此，社區健康教育的對象不僅僅包括患病人群，還包括健康人群、高危人群及病人的家屬和照顧者。1．健康人群健康人群是社區中的主體人群，他們由各個年齡階段的人群組成。對于這類人群，健康教育主要側重于促進健康與預防疾病的知識與技能。目的是幫助他們保持健康、遠離疾病。由于年齡段不同，各個群體的健康教育重點也不盡相同。兒童的主要健康教育內容包括生長發育的促進、常見病的預防、意外傷害的防治、健康生活習慣的建立等。成年人的主要健康教育內容包括良好生活習慣的維持、避免不良生活刺激、老年期疾病的早期預防、心理健康保健等。女性則還要增加生殖健康、圍產期保健、更年期保健等。老年人的主要健康教育內容包括養生保健、老年期常見病的預防以及心理健康等。2．具有致病危險因素的高危人群高危人群主要是指那些目前仍然健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行為及生活習慣的人群。這一類人群發生某些疾病的幾率高于一般健康人群，如果希望降低疾病發生率，這類人群是干預的重點。對高危人群的健康教育重點依然是健康促進與疾病預防，但與高危因素有關的疾病預防應當作為首選教育內容。高危人群主要健康教育內容包括對危險因素的認識、控制與糾正。3．患病人群患病人群包括各種急、慢性病病人。這類人群依據疾病的分期可以分為臨床期病人、恢復期病人、殘障期病人及臨終病人。對前三期病人的健康教育重點是促進疾病的康復，主要健康教育內容是與疾病治療和康復相關的知識與技能。臨床期病人更側重于與治療相關的內容，恢復期及殘障期病人更側重于康復的內容。對于臨終病人，健康教育重點是如何輕松地度過人生的最后階段，主要健康教育內容包括正確的認識死亡、情緒的宣泄與支持等。4．病人的家屬和照顧者病人家屬和照顧者與病人長期生活在一起，一方面他們可能是同類疾病的高危人群，另一方面長期的照顧工作給他們帶來了巨大的生理和心理壓力。因此對他們的健康教育也十分必要。對于這類人群，健康教育的重點是提供給他們足夠的照顧技巧以及自我保健知識。主要健康教育內容包括疾病監測技能、家庭護理技巧以及自我保健知識等。七、簡述確認優先社區健康教育問題的基本原則。社區護士通過社區健康教育需求評估，常常會發現社區的需求是多方面的，此時就需要明確優先進行健康教育的問題。它應當是社區居民最迫切需要的，并且教育效果最為明顯的問題。確認優先問題的基本原則是：1．依據對社區居民健康威脅的嚴重程度選擇優先選擇致殘致死率高者進行健康教育；優先選擇發病率高者進行健康教育；優先選擇相關危險因素影響面大者進行健康教育；優先選擇與疾病轉歸的結局有密切聯系的內容進行健康教育。以北京市某社區為例，經過評估，發現社區居民高血壓患病率為25%，冠心病為13%，高血脂為11%，糖尿病為10%，腦卒中為3%。在這五類疾病中直接致殘致死的疾病應當為糖尿病和腦卒中，但發病率最高者卻是高血壓，而且與另外幾種疾病之間又有一定的聯系，因此可以將高血壓定為需要優先選擇的健康教育問題。2．依據危險因素的可干預性選擇優先選擇明確的致病因素進行健康教育；優先選擇可測量可定量評價的項目進行健康教育；優先選擇可以預防控制、有明確健康效益的項目進行健康教育；優先選擇社區居民能夠接受、操作簡便的項目進行健康教育。以我國老年人群常見的慢性病為例，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病都與肥胖有密切聯系，已有的大量研究資料都證實了肥胖與這些疾病的關系。此外，肥胖程度的變化可以通過測量身高體重和腰圍等方法進行定量評價，因此，可以選擇控制體重作為優先選擇的健康教育內容。控制體重的方法有很多，最為簡便易行的方法就是改變飲食習慣與適度運動，所以社區護士可以選擇從這兩方面內容開始進行健康教育活動。3．按照成本-效益估計選擇優先選擇能用最低成本達到最大的效果的項目進行健康教育。4．分析主客觀因素選擇優先選擇居民最迫切希望了解而且外部客觀環境較為理想的項目進行健康教育。如在2003年“非典”流行的時期，社區護士可以有針對性地對社區居民進行家庭消毒隔離知識的健康教育。八、闡述社區健康教育的常用方法及注意事項。 社區護士常用的健康教育方法有健康教育專題講座、健康咨詢、發放健康教育宣傳材料等。（一）專題講座健康教育專題講座是專業人員就某一專題向社區的相關人群進行理念、知識、方法、技能等的傳授。如糖尿病病人的飲食治療、高血壓病人的家庭用藥指導等。在健康教育專題講1．講授講授適用于傳授知識，是最常用的教育方法，常常用來傳授機理、定義或概念性的知識等，用其它方法不容易表達清楚，必須使用講解、邏輯推理等方法方能闡明的部分。講授時容易出現的問題是護士單方面向居民灌輸知識，此時教育效果不如啟發居民學習的動機、與居民產生雙向互動的效果好。在上面的例子里，講授開始時使用的實際例子就是啟發居民學習動機的方法，而在講解血壓測量的方法時，還可以向居民提問或請居民協助做示范，這種互動既可以提高居民的學習興趣，又可以改善居民的注意力，提高講課效果。2．提問和討論 是鼓勵居民參與到健康教育互動中來的最常用的方法。一般由護士提出希望大家回答或討論的問題，然后通過居民的反饋或討論來了解其對相關內容的認知程度、態度或其他相關技能的掌握程度。提問既可以用于講授或討論前的評估，也可以用于健康教育后的評價手段。而討論則可以通過居民之間的互相交流、互相啟發，起到調動居民學習積極性、豐富教學內容、提高教學效果的作用。提問和討論適用于培訓知識、態度、交流技能、決策技能，是使用廣泛的健康教育方法。3．角色扮演與案例分析角色扮演是一種獨特的教學方法，它主要用于改善態度和交流技能，培訓決策技能時也可以使用這種方法。而案例分析主要用于培訓決策技能和解決問題的方法。這兩種方法有很多相似的地方，在實際工作中有時會混合使用。4．示教與反示教要達到最好的教育效果，必須同時提供給受教育者聽、看和動手實踐的機會，示教與反示教就是這樣一種教育方法。（二）健康咨詢咨詢就是通過幫助咨詢對象分析明確他們的問題和提供正確的信息，幫助咨詢對象自己做出正確的決定。健康咨詢則是圍繞健康問題展開的咨詢。作為健康教育的形式之一，社區護士進行的健康咨詢常常是一對一、面對面的咨詢，此時護士不但要有豐富的醫學護理知識，還要能夠正確運用人際交流技巧。（三）社區健康教育資料的設計與制作在進行健康教育時，如何選擇和制定合適的教育資料是一項關鍵性的工作。在社區衛生服務工作中，除了利用現有的健康教育資料以節省時間和經費外，很多情況下需要制作新的材料。制作健康教育資料應當注意以下的問題。1．正確選擇健康教育資料的媒介2．合理安排健康教育資料的內容和形式九、描述影響社區健康的因素。構成社區的基本要素，例如社區的人口學特點、社區的生活空間特點、社區的生產和基本生活特點、社區的生活設施、地域文化和管理等都會影響社區的健康。主要可以歸納為以下幾個方面：1.社區的自然環境狀況（1）社區所處的地理位置、地形、地貌特點，如我國的西北的內陸地區和東部的沿海地區，地理位置不同、自然環境的差異，使得社區健康基本狀況、地方病的發病水平和種類都會有所不同。（2）自然環境的狀況可能使社區具備的自然資源產生差異，自然的地理環境差異可以導致交通通訊的差異，因而社區對外的溝通交流差異，經濟狀況不同，也會成為影響社區健康的因素。2.社區的人口學特征（1）人口數量、性別結構、年齡結構人是社會生活的主體，具有一定素質、數量、密度的人口是社會生活的必要前提，社區人口的密度可以影響社區的發展進程。如果社區人口數量太少，密度太低，或者人口太多，往往不能為完成社區目標實現正常分工與協作，這將延緩社區的發展進程。社區人口的性別、年齡結構可以使社區所面臨的主要健康問題不同。如老年人為主社區和年輕人為主體的社區，人們對需求不同，對社區的建設、服務的要求也就必然不同，當然也就影響著社區的健康水平。（2）居民的職業特點、民族構成、文化程度社區內居民的種族、職業、教育背景、宗教信仰等都代表著社區人口的特征，人口特征間的差異將影響社區生活共同體的特點。因為，生活在社區中人們的社會心理狀態和生活方式不同，表現出的精神面貌也不相同；出現文化習俗不同的情況時，社區工作者要加以關注，妥善處理，才能獲得穩定協調的社區局面。（3）重點人群和高危人群的特征社區中人口的特點、職業民族的構成、文化程度都是的社區中重點服務人群和高危人群出現不同的特點，我們可以用年齡結構劃分高危人群，如老年人、嬰幼兒、孕產婦等；用自理能力劃分自理能力高水平、自理能力中等水平和自理能力低水平；也可用面臨的危險因素劃分，如小區為一個高強度、高風險的工廠的職工為主要人口的社區，社區內的高危人群的特點就會區別與其他社區，高危人口的構成影響社區健康，因為社區某種疾病的發生率可能較高。3.社區的人文、社會環境狀況（1）傳統習俗、宗教、迷信、教育水平；（2）管理機構、管理模式、社區管理者的觀念、威信等；（3）社區的經濟產業結構、主要經濟來源、消費水平及意識等（4）社區娛樂場所、家庭結構、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等4．社區健康狀況（1）健康問題的分布及嚴重程度：如①發病率、患病率、疾病構成、病死率、殘疾發生率；②社區衛生服務中心(站)門診就診病人健康問題構成及順位；③社區衛生服務中心(站)門診及住院的需求及利用率等，都可以顯示社區健康問題的分布及嚴重程度，社區人群健康問題的構成影響社區健康的狀況。 （2）社區面臨的健康危險因素：例如與社區居民健康行為相關的因素，包括營養、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環境、生活事件、人際關系緊張、性功能障礙、獲得衛生服務障礙、不當求醫行為等都會成為影響社區健康的因素。5.社區資源狀況主要包括社區的經濟資源、機構資源和人力資源。當然還有不可忽略的社區可動員潛力資源，即社區居民追求健康、長壽潛在需求以及健康消費觀念和社區健康意識等。十、描述社區衛生服務常用的衛生統計指標的含義。 1．人口學指標（1）平均人口 （2）人口性別構成性別百分比、性比例等。（3）人口年齡構成按5歲或10歲分組統計。（4）重點人群構成老年人口系數、未成年人口構成比、育齡婦女人口構成比等。（5）老年負擔指數（6）出生統計指標出生率：表示某地某年平均每千人口中的出生（活產）人數，其計算公式為（7）總生育率（育齡婦女生育率）指某地全年活產的嬰兒總數與年平均育齡婦女人數的比率,一般用千分率(‰)表示。國際上通常把育齡婦女的年齡范圍界定為15~49歲。（8）人口自然增長率2．疾病統計指標（1）發病率：指在一定期間內，某特定人群中某病新病例出現的頻率。k可為100％，1000‰，10000/萬或10萬/10萬。（2）患病率：指在特定時間，一定人群中某病病例數（包括新、老病例）所占比例，又稱現患率、流行率。根據觀察時間的不同，患病率又分為時點患病率和期間患病率，其計算公式分別為①時點患病率②期間患病率患病率和發病率的區別：①患病率的分子為特定時間被調查人群中某病新舊病例數，而不管這些病例的發病時間；發病率的分子為一定時期暴露人群中新發生的病例數。②患病率是由一個時間斷面進行現況調查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；而發病率是一個時期內由發病報告或隨訪研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現情況。（3）罹患率：表示在某一局限范圍、短時間內發生新病例的頻率。（4）感染率：指在調查時受檢查的人群中某病現有感染人數所占的比例。3．死亡統計指標（1）死亡率：表示在一定期間（一般指一年）內，在一定人群中死于所有病因的總人數在該人群中所占的比例。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標。死亡率是指按疾病的種類、年齡、性別、職業、種族等分類計算的死亡率。死亡率中嬰兒死亡率非常重要，它是指年內不滿一歲的嬰兒死亡人數與全年活產數的比值，嬰兒死亡率是衡量一個國家衛生文化水平的敏感指標。（2）病死率：表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率通常用于急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗塞等，以衡量疾病對人們生命威脅的程度。（3）死因順位死因順位是指各種死因死亡數按其占總死亡人數的比重由高到低排出的位次。它反映了某人群中的主要死亡原因。通過分析死因順位，可以確定一個地區的主要衛生問題,從而明確衛生保健工作的重點方向，有針對性地采取控制措施。4.健康影響因素指標（1）吸煙指標吸煙率、平均吸煙量和戒煙率等。（2）飲酒指標飲酒情況構成、經常飲酒率、酗酒率等。（3）超重指標體重指數等（4）運動鍛煉指標主動鍛煉率等。（5）不合理膳食指標5.衛生服務需求與利用指標（1）門診需求與利用指標（2）住院需求與利用指標（3）社區衛生服務中心知曉與利用指標6.居民基本衛生知識知曉率指標包括居民基本衛生知識知曉率、居民衛生知識知曉合格率、慢病病人相關知識的知曉率等。7.重點人群健康狀況指標包括60歲以上老年人的生活質量、50歲以下已婚婦女健康相關指標、18歲以下未成年人發育與健康行為的指標等。8．服務對象滿意度指標是根據要求對中心/站服務對象接受服務后的直接專題調查，包括總體滿意度、各類服務的滿意度以及對服務時效性等的滿意度。十一、簡述社區健康護理的主要內容。 在社區健康護理中分為五步：社區健康評估、確定社區健康診斷（找出問題及問題的原因）、制定社區健康計劃（社區干預計劃）、實施計劃、評價干預計劃效果，（一）社區健康評估評估是系統地收集和分析社區健康狀況的信息，發現社區中現存的和潛在的問題，為下一步干預計劃的制定奠定基礎。（二）社區干預方案社區護理干預方案是在社區評估的基礎上提出社區診斷（問題），根據一定的原則，對其進行排序，確定干預策略重點，制定預期目標，并選擇將要實施的措施，即制定干預計劃。A.排列社區健康問題的優先順序1.依據的基本原則（1）普遍性，即該衛生問題在社區中普遍存在，通常以某種問題發生頻率的高低來表示。（2）嚴重性，即該衛生問題對社區居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴重。（3）緊迫性，即該問題必須在近期內解決；（4）可干預性，即該問題能夠通過某些特定的措施或活動加以解決或改善；（5）效益性，即在相對固定的資源條件下，解決該社區健康問題所取得的社會效益與經濟效益均最佳（有較高的成本效益）。確定社區護理問題優先順序的方法，可利用默克（Muecke,1984）提出的八個準則（表3-1）：即①社區對問題的了解；②社區對解決問題的動機；③問題的嚴重程度；④可利用資源；⑤預防效果；⑥解決問題的能力；⑦健康政策與目標；⑧解決問題的迅速性與持續的效果。每項采用0-4分或1-10分標準。綜合得分越高，越是社區急需解決的問題。B.制定干預方案在執行過程中需要依據小區健康問題，草擬解決方案，以解決小區現存或潛在問題。C.社區干預效果評價評價是總結經驗、吸取教訓、改進工作的系統化措施。若目標達到，說明通過護理措施，解決了原來的護理問題；若目標未達到，則要對其原因進行分析，并重新進行評估、診斷、制定計劃和實施新的措施。十二、描述社區健康檔案包含的主要內容。（一）社區基本資料包括社區地理及環境狀況以及影響居民健康的危險因素，社區產業及經濟現狀以及影響居民的健康因素，社區動員潛力（指可以動員起來為居民健康服務的社區人力、財力和物力），社區組織的種類、配置及相互協調等情況。（二）社區衛生服務資源1．衛生和服務機構包括：①醫療保健機構，如醫院、保健所、防疫站、社區衛生服務中心（站）、私人診所等；②福利機構，如福利院、敬老院、老年公寓等；③醫學教育機構，如醫學院校和護理學校等。每個機構的服務范圍、優勢服務項目，地點等均有必要記錄在社區檔案中。醫生可根據以上情況進行轉診、咨詢等，從而充分利用衛生資源，，為居民提供協調性保健服務。2．衛生人力資源包括：本社區衛生服務人員的數量、構成和結構等狀況。（三）社區衛生服務狀況1．社區衛生服務中心/站的年門診量、健康管理覆蓋的量，中心/站可提供的服務內容。2．家庭病床、家庭訪視的人次、轉診統計，轉診統計包括轉診率、患病種類及構成、轉診單位等。3．如果有病房，住院統計包括住院病人數量（住院率）、患病種類及構成、平均住院時間等。（四）居民健康狀況1．社區人口資料，如人口數量、年齡和性別構成、各年齡組性別比、文化2．構成、職業構成、家庭構成、婚姻狀況、出生率、死亡率、人口自然增長率等。患病資料，如社區疾病譜、疾病分布（包括年齡、性別分布與職業分布等）。3．死亡資料，如年齡、性別、職業和社區死因譜。一、舉例說明家庭的類型。按家庭的人口結構，家庭可分為：1.核心家庭又稱為夫婦家庭，是指由一對已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女的夫婦家庭和由一對夫婦與領養的子女組成的家庭。核心家庭的特點：規模小、人數少，結構簡單，關系單純，家庭內部只有一個權力中心，便于做出決定。核心家庭是現代社會家庭的主要類型。2.主干家庭又稱直系家庭，是由一對已婚夫婦同其父母、未婚子女或未婚兄弟姊妹構成的家庭。主干家庭的每一代僅有一對夫婦。主干家庭的人數相對較多，往往有一個權力中心，還有一個次中心存在。3.聯合家庭又稱復式家庭，是由兩對以上同代已婚夫婦同其父母、及其未婚或已婚子女組成的家庭。聯合家庭規模較大，可能同時存在多個權力中心，結構相對不穩定。4．特殊家庭除以上三種傳統的家庭形式外，還有一些其他類型家庭，如單身家庭、單親家庭、同居及空巢家庭等。二、列舉家庭功能評估的內容。家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用。家庭功能隨著社會的發展有所變化，但其最基本的功能是滿足家庭成員在心理、生理及社會各個層次的基本需要，包括：（1）情感功能：指滿足家庭成員情緒精神上需求的功能。（2）生殖功能：指維持家庭世代延續和為社會培養新生代的功能。（3）社會化功能：指為家庭成員提供社會教育，幫助子女完成社會化過程的功能。（4）經濟功能：即提供充分經濟資源并合理分配，滿足家庭在衣食住行等多方面需求的功能。（5）健康照顧功能：是指通過家庭成員之間相互照顧，維持家庭成員健康的功能，包括滿足家庭成員在飲食、衛生、休息、預防保健、疾病照顧等各方面的需要，如提供適當的飲食、衣物、居住條件，維持適于健康的居住環境，提供充足的健康保健方面的支持，在生病時能得到適當的照顧等。三、簡述家庭訪視時的注意事項。家庭訪視是家庭護理的重要方法和主要的服務形式，家庭訪視有利于服務對象在自然、熟悉的家庭環境中接受護理服務，也有利于社區護士了解服務對象家庭的實際情況，發現家庭健康問題，提供及時有效的護理支持。但由于服務場所的變化，周圍可利用資源的變化，也給社區護理工作造成一些特殊的護理風險和安全隱患。社區護士在家庭訪視過程中應注意以下問題，以最大限度地降低護理風險，保障社區護士和服務對象的安全。1．簽訂家庭訪視協議訪視家庭確定后，社區衛生服務機構應與被訪的家庭簽訂家庭訪視協議，確認家庭是否同意被訪，明確訪視雙方的責任、義務和權力，確定訪視的方式、內容和時間，在訪視對象知情同意的前提下提供家庭訪視服務。2．明確服務項目與收費標準社區衛生服務機構應明確家庭訪視過程可提供服務項目種類和收費標準，訪視護士不應再接受其他禮金、禮物等。3．選擇合適訪視時間每次訪視時間不宜太長，一般控制在1小時內，盡量避開家庭吃飯、會客、或外出的時間等。4．注意訪視態度和溝通技巧家庭訪視時，社區護士的態度應穩重大方、舉止符合基本禮儀，充分尊重訪視對象的家庭隱私，并利用熟練的溝通技巧，獲得訪視對象的信任；面對臨時出現的、各種復雜的情況，及時做出判斷和調整，利用現場可利用的家庭和社區資源正確應對相關問題。注意不能與訪視對象過分親熱，以免影響家庭關系和護理服務的專業性。5．加強病人安全問題的防范包括：①社區護士按相關規章、制度、流程實施護理操作，如嚴格遵守無菌技術操作原則、消毒隔離制度、護理操作流程等；②社區護士的技術熟練，操作時注意觀察，一旦有問題，及時發現，及時處理；③訪視包內準備必要的搶救物品，一旦發生危險，現場實施搶救。6．加強護士自身安全問題的防范包括：①社區衛生服務機構建立安全訪視制度，社區護士按照有關規定進行工作；②機構內的其他人員應知道訪視護士的家庭訪視行程和計劃，如什么時候離開社區站、預計什么時候回來，乘坐什么交通工具、訪視家庭的具體地址、聯系電話等；③訪視前，盡可能先電話聯系訪視對象，確認訪視對象的地址，盡量了解訪視對象的家庭情況，判斷訪視對象家中有無不安全因素，如打架、酗酒、吸毒等；④初次訪視或者去偏僻的地方訪視，最好有人陪同；⑤對突發事件靈活應對，如遇到家訪對象有敵意、情緒異常，或家庭中有不安全因素，如吵架、吸毒，或者護士自覺環境陌生，不能控制時，在提供急需的護理后，護士可立即離開現場；⑥隨身攜帶證件、手機、零錢，勿攜帶貴重的物品和首飾；⑦注意路途交通安全等。四、舉例說明兒童期常見的健康問題及預防策略。（一）維生素D缺乏性佝僂病的預防原則：應在懷孕晚期即開始注意補充維生素D。出生后，應大力提倡母乳喂養，并應加強室外活動，每日不少于1小時。此外，生后1～2周開始，作為預防應每日口服維生素D400～800IU，直至2周歲。（二）營養不良的預防主要依靠合理喂養，其內容詳見母乳和人工喂養的的相關內容。（三）肥胖的其預防和治療主要依靠合理飲食與積極鍛煉。（四）齲齒的預防原則（1）保護乳牙：乳牙是小兒的第一副牙齒，其牙釉質鈣化程度低，抗酸性差；乳牙牙冠在近牙頸部突出明顯且咬合面點、隙、溝、窩較多，造成食物殘渣易滯留，易形成牙菌斑；加之乳幼兒口腔自潔作用差，造成了乳牙齲的大量發生。由于乳牙的牙冠均在懷孕期間形成，所以應指導孕母注意補充鈣、磷。出生后，在小兒乳牙尚未萌出時就應養成飯后漱口的習慣。自前牙萌出開始，每天要給孩子清潔口腔，用消毒紗布或脫脂棉輕擦牙面，清除食物殘渣和菌斑。嬰幼兒睡前不要含奶瓶子、吃甜食。幼兒可開始學習刷牙。（2）保護牙齒的方法1）刷牙：刷牙是去除牙菌斑有效而又簡單易行的方法。正確的刷牙方法是上下刷，并且要將牙齒的三個面均刷到，尤其是咬合面要仔細清潔。每天至少刷牙兩次，每次不少于3分鐘。此外每餐后應及時漱口，以防牙菌斑的形成。為提高潔齒效果，還應同時配合使用牙線、保健牙刷及含氟牙膏。2）控制糖的攝入：實踐證明，限制糖的攝取對齲齒的控制取得了良好的效果。兒童應控制餐間攝取甜食，可以用水果之類的食品代替。睡前也應避免食用甜食。3）改善易感牙齒：牙齒排列不齊，可造成細菌滯留，應及時糾正。此外在飲食、飲水中添加氟化物或封閉牙齒咬合面的窩溝均能有效預防齲齒。（五）近視的預防原則1）要幫助小兒養成良好的用眼衛生習慣讀書寫字時眼睛應距離書本30cm以上，禁止小兒躺著看書；連續看電視時間不宜超過0.5～1h，距離電視最好是3m（20英寸以上彩電），不可低于2～2.5m，同時室內應有適當的照明，以減少電視屏幕的眩光效應；操作電腦或玩電子游戲的時間不宜過長，每隔10～30min要適當休息（年齡越小，間隔應越短）。2）指導小兒學習簡單有效的視力保健方法做眼保健操，每天至少一次；晶體操，既交替看遠和看近，原則是看遠、看近都要有目標；望遠可緩解視疲勞，并且簡單易行，可隨時進行。3）定期檢查視力，及時發現及時矯正小兒應每半年檢查一次視力，尤其應注意父母皆有近視的小兒。五、簡述產褥期婦女健康評估的內容。（1）生命體征觀察產婦的體溫大多在正常范圍，產后1天內體溫稍有升高，但一般不超過38℃，且多在24小時后降至正常；產后3-4天，因乳房腫脹，體溫偶可達38℃以上，但一般持續數小時即恢復，如產后體溫持續升高，超過38℃，要考慮是否有產褥感染的可能。產婦脈搏一般較緩慢，約60-70次/分，呼吸深慢，約14-16次／分，血壓平穩。（2）評估子宮復舊情況包括評估宮底高度和惡露情況。宮底高度測量方法：囑產婦排空膀胱，平臥，雙膝稍屈曲，腹部放松，護士一手放在產婦恥骨上方，托住子宮下緣，另一手輕輕按壓子宮底。正常產后子宮圓而硬，位于腹部中央。如子宮質地軟，考慮是否有產后宮縮乏力；如子宮底高度不能如期下降，血性惡露持續時間超過兩周以上，說明子宮復舊不好；如惡露渾濁、有臭味，或惡露量增多，持續時間長，且伴有發燒等全身癥狀，提示產褥感染。（3）評估會陰情況自然分娩的產婦，產后會陰有輕度的水腫，多于產后2-3天自行消退；如有會陰切口，會陰部會有疼痛，如疼痛厲害，局部有腫脹、發紅、皮膚溫度高，要考慮切口是否有感染。（4）評估乳房情況和母乳喂養情況檢查乳頭有無皸裂，乳腺管是否通暢，乳房有無紅腫、硬結，乳汁的量是否足夠；評估產婦對母乳喂養的態度，母乳喂養的方法。如果母乳喂養適當，喂奶時可聽見嬰兒的吞咽聲，母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房豐滿；喂奶后乳房較柔軟；兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜，體重增長理想。六、描述社區老年人常見的健康問題及其特點。1．跌倒跌倒是老年人生活中較常見的健康問題之一。許多因素都可導致跌倒，隨著年齡的增高，跌倒的幾率增大，且女性多于男性。跌倒后易發生骨折及外傷等嚴重后果，應引起高度重視。2．便秘便秘指每周大便次數少于3次，伴糞質堅硬和排便不暢或費力。隨著年齡的增加，便秘的發生逐漸增多，尤其在65歲以后發病率大幅度增加，特別是慢性便秘，即便秘持續三個月以上的情況更為常見。便秘導致排便時用力將對老年人的腦動脈、冠狀動脈和周圍循環發生不良反應，可能導致一過性缺血性發作、暈厥和心絞痛等，也易發生痔瘡和其他肛門疾病。長期便秘糞石嵌頓可發生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留和伴假性腹瀉的大便失禁。3．尿失禁尿失禁是由各種原因引起的間斷或持續性不自主的漏尿現象，除外非經尿道的漏尿（如尿道陰道漏、膀胱陰道漏）。尿失禁并非一個獨立的疾病，而是排尿障礙性疾病的常見癥狀之一。七、簡述亞健康評價指標體系的主要內容。隨著亞健康概念的提出，亞健康相關指標及評價體系逐漸成為探索的關鍵問題之一，因此近年來各種亞健康檢測、評估技術不斷涌現。亞健康評價體系包括：健康狀態綜合評價技術及指標體系、健康預測技術及指標體系、疾病風險預警技術及指標體系和疾病早期診斷技術及指標體系。亞健康檢測類包括輔助性常規醫學檢查類、常規體液微觀篩查類、功能影像檢測類、量表和問卷調查類（例如亞健康自評和他評量表）等；評估類包括體質類型的確定、飲食合理度評估、心理壓力狀況評估、生活方式合理度評估、體內所需各種營養素評估、疲勞自評量表等。常用亞健康檢測指標1.健康狀態檢測（1）體液微觀篩查（2）血管健康及心血管病風險檢測頸動脈硬化檢測、血管彈性功能檢測、血管內皮功能檢測等。（3）機體免疫狀態檢測（4）神經內分泌功能檢測（5）體質狀態檢測（6）食物不耐受檢測2.亞健康癥狀評估（1）疲勞癥狀的評估（2）疼痛癥狀的評估：線性視覺模擬評分法（VAS）、描述疼痛量表、長海痛尺。（3）心理狀態評估：焦慮自評量表、漢密爾頓抑郁量表等（4）睡眠質量評估：匹茲堡睡眠質量量表（5）生活質量評估SF-36等。除此之外還可以用康奈爾醫學指數（CMI）、亞健康狀態自測表等。1．舉例說明慢性病的特點。其具有以下幾方面的特點：（1）一果多因，一因多果：一果多因指一種慢性病可以由多種因素共同作用導致的。一因多果指同一個病因如不健康飲食、缺乏身體活動、使用煙草和酒精、空氣污染等可導致多種疾病，如心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病等。（2）發病隱匿，潛伏期長：慢性病的早期癥狀往往比較輕而被忽視，慢性病在病因的長期作用下，器官損傷逐步積累，直至急性發作或者癥狀較為嚴重時才被發現。（3）病程長：大多數慢性病的病程長，甚至是終生患病。（4）可預防：通過對環境、生活方式等可改變因素的干預能預防或減緩其發病。（5）不可治愈：大多數慢性病的病因復雜或不明，故無法進行病因治療，主要是對癥治療以減輕癥狀、預防傷殘和并發癥。（6）對生活質量影響大：因病程長，不可治愈，而且同時患多種慢性病，對病人的生活質量影響較大。2．高血壓病病人心血管危險水平分層的依據是什么？從指導治療和判斷預后的角度，主張對高血壓病人做心血管危險分層，按血壓分級和影響預后的因素（包括危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況）的合并作用，將高血壓病人分為低危、中危、高危三層，分別表示10年內將發生心、腦血管病事件的概率為<15%、15%～20%、＞20%.（1）心血管危險水平分層根據病人血壓水平、現存的危險因素、靶器官損害、并存的臨床情況進行危險分層。低危：1級高血壓，不伴有其他危險因素。中危：2級高血壓，不伴有其他危險因素；或1～2級高血壓同時有1～2個危險因素；高危：3級高血壓，不伴；或1～2級高血壓同時有3種或更多危險因素；或任何級別高血壓伴有任何一項靶器官損害；或任何級別高血壓并存任何一項臨床情況。（見下表）表高血壓病人心血管危險水平分層其他危險因素和病史高血壓分級1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危高危≥3個危險因素高危高危高危靶器官損害高危高危高危并存臨床情況高危高危高危3．簡述糖尿病病人足部日常護理的內容。糖尿病足潰瘍和壞疽是糖尿病病人致殘、致死的重要原因之一，在日常生活中，糖尿病病人應重視足部護理，防止足部發生外傷，或發生之后能及時處理，防止足部的感染和病情進一步發展。（1）糖尿病病人應每天檢查足部。檢查內容：雙足有無皮膚破損、裂口、水泡、小傷口、水泡、紅腫、雞眼、胼胝（俗稱老繭）等，尤其要注意足趾之間有無紅腫、皮膚溫度是否過冷或過熱、足趾間有無變形，觸摸足部動脈搏動是否正常。檢查方法：病人可以自我檢查足部情況，若無法仔細看到足底，可用鏡子輔助，若視力欠佳，可由家人檢查。異常處理：如發現皮膚有破損、水泡等，應去醫院處理；如有胼胝、雞眼等，也應在醫生指導下處理。切勿自行用針頭刺破水泡，或以銳器刮除胼胝，或用雞眼膏等腐蝕性藥物處理，這些都可能引起足部的感染。（2）糖尿病病人應養成每日用溫水洗腳的良好習慣。水溫不宜太冷或太熱，一般不超過40℃；泡腳時間不宜過長，以10-15分鐘左右為宜。洗前用手腕掌側測試水溫，若已對溫度不太敏感，應請家人代勞；洗完后用柔軟的毛巾擦干，注意擦干兩腳趾縫之間的位置；如足部比較干燥，可涂抹適量的潤膚乳，以保持足部皮膚潤滑，防止發生皸裂。（3）定期修剪趾甲。對于糖尿病病人而言，正確的修剪趾甲亦非常重要，修剪趾甲方法不當，趾甲過短，或趾甲過長導致在行走過程中折斷等都容易傷及甲周組織，引起甲溝炎。正確修剪趾甲的方法：一般在洗腳后，用趾甲刀橫向直剪，因為洗腳后的趾甲較軟，比較容易修剪，同時橫著剪不容易傷及皮膚；趾甲長度與趾尖同一水平即可，不要太短；另外，對于足部感覺減退的病人，剪的時候一定要確認剪刀的兩刃之間是否夾住了皮膚。（4）選擇合適的鞋襪。糖尿病病人鞋襪的選擇一定要非常注意，如果穿著不合腳的鞋襪，不僅不能保護足部，反而會引起足部的損傷。襪子的選擇：最好選擇透氣性好、吸水性好、純棉、淺色的襪子，襪口不要太緊，以免影響血液循環；如襪子有破損，盡量換新的襪子，不要修補后再穿，因為修補的位置不平整，長期磨擦，容易引起足部損傷。鞋子的選擇：應選擇透氣、合腳的棉質布鞋或真皮皮鞋；不宜穿露出腳趾的涼鞋；不要穿跟過高的鞋或鞋頭過尖、過緊的鞋。病人盡量選擇中午或黃昏去買鞋，因為此時雙腳會比早上略大，買回來的鞋不致過緊；新鞋開始時穿的時間不宜過久，可第一天穿半小時，然后逐漸延長時間。（5）防止凍傷、燙傷、外傷。糖尿病病人由于足部感覺神經病變，足部的感覺不敏感，容易受到創傷；一旦發生創傷，由于血管病變，破損的傷口不易愈合，且容易發生感染。因此，糖尿病病人在生活中應注意保護足部，避免發生凍傷、燙傷和一切外傷。冬天應注意足部保暖，但嚴禁用熱水袋、火爐等給足部取暖；每次穿鞋前注意檢查鞋內有無異物等。（6）定期到專科門診復查。一般糖尿病病程在5年以上的病人，應至少每年到醫院檢查足部血管、神經，以早期發現血管、神經病變，早期治療。4．簡述腦卒中病人分期管理的內容。腦卒中病人一般分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段。其中，急性期持續時間為2～4周；恢復期又分為恢復早期（發病后1～3個月）、恢復中期（發病后3～6個月）、恢復后期（發病后6個月～2年）；后遺癥期，是指雖然經過急性期、恢復期和臨床和康復治療，但是由于某些神經嚴重功能損害，大腦無法得到完全代償，而出現的部分病人不可避免留下程度不一的后遺癥。來自社區進行治療的腦卒中病人，主要為恢復中后期和后遺癥期病人。腦卒中恢復中期，是康復治療和各種功能恢復的最重要時期，對于該類病人可列為強化管理對象；腦卒中恢復晚期和腦卒中后遺癥期，可列為一般管理對象。隨訪要求見下表。表腦卒中病人分期管理內容項目一般管理強化管理管理范圍恢復晚期及以后恢復中期建立健康檔案立即立即非藥物治療立即開始立即開始測量BMI至少6個月一次至少3個月一次頸動脈聽診至少6個月一次至少3個月一次監測血壓至少3個月一次至少1個月一次監測空腹血糖至少6個月一次至少2個月一次監測血脂至少6個月一次至少2個月一次尿常規至少1年一次至少6個月一次肝功能至少1年一次至少6個月一次腎功能至少1年一次至少6個月一次心電圖檢查至少1年一次至少1年一次康復評定1年一次3個月一次管理/隨診間隔至少3個月一次半個月至1個月一次轉診必要時必要時如果有高血壓、高血糖、高血脂，則同時按相應社區規范化管理要求進行管理。5．簡述COPD病人家庭氧療的原則。合并呼吸衰竭的COPD病人建議長期進行家庭氧療。氧療的目的是使病人在海平面水平，靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg和(或）使SaO2升至90％，維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。COPD病人家庭氧療的原則：①低流量持續給氧，流量應在1.5～2.5L／min）低濃度（＜30%）。②長期持續氧療，即每天＞15小時，對于COPD病人，特別是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者，必須長期持續氧療，包括夜間，有利于降低肺動脈壓，減輕右心負荷，切不可根據癥狀自行縮短吸氧時間。7-10章思考題一、簡述傳染病社區管理的基本內容。必須堅持預防為主、防治結合的方針，將經常性的預防措施和在傳染病發生后所采取的應急反應措施緊密結合起來，進行群防群治。“預防為主”是在傳染病防治工作中必須遵循的主要原則。預防措施是指在傳染病未發病或暴發、流行前采取的預防措施，以使傳染病不發生或少發生。控制措施是指疫情發生后，為防止疫情擴散，盡快平息疫情所采取的措施。傳染病的防治必須針對流行過程的三個基本環節，采取以抓主導環節為主的綜合性措施。（一）傳染病的預防原則預防與控制傳染病的工作在基層衛生服務和管理中處于非常重要的地位，必須堅持傳染病的三級預防原則。1.一級預防又稱病因預防或初級預防，即在傳染病沒有發生和流行前，針對病因及其影響因素采取的預防措施。2.二級預防又稱三早預防，即早發現、早診斷、早治療，以防止傳染病傳播、蔓延，同時要做到早報告、早隔離。3.三級預防包括積極治療，預防傷殘，做好康復工作。對于已轉為慢性傳染病的病人、病原攜帶者要登記、定期隨訪、檢查、治療，防止其作為傳染源再傳播。（二）傳染病的預防與控制措施1．以預防為主社區護士必須熟悉各種傳染病法規，了解國際、國內及當地常見傳染病類別、病原體、傳播途徑及預防護理措施，協助調查做好家庭訪視及團體衛生教育。通過采取針對性預防措施，以控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，從而阻斷或減少傳染病傳播及流行。（1）控制傳染源對病人和疑似病人做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療是預防和控制傳染病的重要步驟和措施。（2）切斷傳播途徑根據傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強飲食衛生及個人衛生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，居室內應開窗通風，空氣流通、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應有防蟲設備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅蟲。（3）保護易感人群加強人群免疫，以提高人體免疫力。免疫接種是最經濟、最有效的預防措施。目前國家免疫規劃包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和白破疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗。增強機體免疫力，也是預防和減少傳染病的重要措施。主要通過健康教育提高人群的衛生知識水平，養成良好的衛生習慣，做到合理膳食，堅持鍛煉，保持愉快的心情等。2．病人的綜合管理（1）專科護理傳染病屬于專科護理，需要做好：①傳染病隔離及消毒，防止疾病擴散及交叉感染；②做好各種傳染病的標本采集，并及時送檢，以保證結果的準確性；③及時、準確地報告疫情；④做好病情的觀察，及時了解病人病情變化，治療及護理效果，有無并發癥等；⑤做好醫護自身防護。（2）心理護理傳染病病人一般需要隔離，病人易產生被隔離、被歧視、被拋棄的感覺，因此，社區護士要向病人講解傳染病的傳播途徑和防治原則，使病人能夠自覺遵守隔離制度，安心養病，以利早日恢復健康。同時在對傳染病病人護理中，需要應用心理學知識及原理，采取多層次護理方式，提供全面身心護理，以達到維護傳染病人身心健康的目的。3．疫情報告疫情報告是傳染病發生和流行的重要信息，報告的及時、準確與否，對傳染病的分析、預測和控制起著關鍵作用。《中華人民共和國傳染病防治法》中明確規定了法定傳染病應報告的種類、責任報告人、報告時限、報告方式，以及發生重大疫情和自然災害時疫情報告的要求。二、描述社區傳染病的隔離與常用消毒方法。（一）隔離隔離是指將病人或者病原體攜帶者安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原體向外擴散的醫療措施。隔離的種類包括①呼吸道隔離：對由病人的飛沫和鼻咽分泌物經呼吸道傳播的疾病，如流感、麻疹、百日咳、肺結核等，病人應住單人房，嚴格隔離；②消化道隔離：對病人的排泄物直接或間接污染食物、食具而傳播的傳染病，如細菌性痢疾、傷寒、甲型肝炎、戊型肝炎、阿米巴病等，最好一個病房只收治一個病種，否則，應特別注意加強床邊隔離；③血液-體液隔離：對于直接或間接接觸感染的血液及體液而發生的傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，在一個病房只住有同種病原體感染的病人；④接觸隔離：對病原體經體表或感染部位排出，他人直接或間接與破損皮膚或粘膜接觸感染引起的傳染病，如破傷風、梅毒、淋病和皮膚的真菌感染等，應作接觸隔離；⑤昆蟲隔離：對昆蟲作為媒介傳播的傳染病，如乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、絲蟲病等，應作昆蟲隔離。病室應有紗窗、紗門，做到防蚊、防蠅、防螨、防虱等；⑥保護性隔離：對抵抗力特別低的易感者，如長期大量應用免疫抑制劑者、嚴重燒傷的病人、早產兒和器官移植病人等，應做保護性隔離。（二）消毒消毒是為了殺滅和清除存留在各種傳播因素上的病原體，以控制傳染病的傳播，是切斷傳播途徑的重要措施。1．消毒的種類 消毒有預防性消毒和疫源地消毒（包括隨時消毒和終末消毒）兩大類。（1）預防性消毒是指對無明顯傳染源存在但有可能遭到污染的場所及物品進行消毒以防止傳染病發生，如飲水消毒、乳品消毒、醫療器械的消毒以及公共場所的餐具、飲具消毒等。（2）疫源地消毒是對現存傳染源或曾經存在過傳染源的場所進行消毒，從而防止傳染源的傳播。隨時對傳染源的排泄物、分泌物（如肺結核病人的痰、痢疾病人的大便等）及其污染的物品進行消毒為隨時消毒。當傳染源離開疫源地（如病人已轉移、痊愈出院、死亡等）后，對其居留場所和被污染的物品進行徹底消毒為終末消毒。 醫療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物，必須依照法律、法規的規定實施消毒和無害化處置。消毒方法的選擇應考慮到病原體的種類、消毒對象的性質、消毒場所的特點、衛生防病的要求等，選擇最適宜的消毒方法。物理消毒法在日常生活中應用廣泛且容易操作，包括①機械消毒本法可部分或全部清除病原體，但不能殺滅病原體，如刷洗、擦拭、通風、過濾等等。通風可使室內病原體顯著減少，戴口罩可阻留97％的病原體以預防呼吸道傳染病。②熱力消毒包括火燒、煮沸、流動蒸汽、高壓蒸汽、干熱滅菌等。凡經濟價值不高的污染物、金屬器械和尸體等都可采用火燒法，這是最經濟、簡便和最徹底的消毒法。其次是煮沸法，耐熱物品和金屬器械等都可采用此法。方法是被消毒的物品必須完全浸入水中，然后加熱，從水燒開（100℃）時起計算時間，一般細菌在開水中1～2分鐘全部死亡，肝炎病毒在開水中15～30分鐘滅活，肉毒桿菌芽孢需煮沸6小時才能殺滅。一般物品的消毒時間為煮沸后10~15分鐘，如水中加入1％～2％蘇打或0.5％肥皂，有去污、去脂、防銹、溶解蛋白和提高沸點的作用，可增強殺菌效果。化學消毒法常用的消毒劑有含氯消毒劑（漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉等）、過氧化物類消毒劑（過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯等）、醛類消毒劑（甲醛、戊二醛）、醇類消毒劑、含碘消毒劑等。在使用化學藥物時應注意將消毒劑配成溶液并且注意消毒劑的濃度。三、闡述社區肺結核病人的癥狀管理。1．咯血的護理指導病人掌握咯血的危險征兆，如判斷咯血的量等；病人咯血時，應指導病人臥床休息，要避免精神緊張，告知病人應立即就醫；告知病人咯血時不能屏氣，以免誘發喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導致窒息；指導病人掌握保持呼吸道通暢的方法，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。2．盜汗的護理注意保暖，盜汗時應及時用溫毛巾擦干汗液，勤換內衣及床單、被單。3．藥物護理1）監督病人堅持服藥目前肺結核有特效藥物治療，療效十分滿意。鼓勵病人保持樂觀和積極態度，做到堅持按時按量服藥，完成規定的療程，社區護士應定期檢查病人的服藥情況。2）病人家屬指導抗結核化療對控制結核病起決定性作用，社區護士應向病人家屬反復強調化療的重要性及意義，督促病人按醫囑服藥，堅持完成規則、全程化療，以提高治愈率、減少復發；說明化療藥的用法、療程、可能出現的不良反應及表現，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況。出現不良反應后應及時就醫，不可自行停藥。4．心理護理肺結核病病人都有恐怖、焦慮、情緒不穩定的心理狀況，護士首先要認真解釋、安慰病人，做好耐心細致的思想工作，使病人對疾病有正確的認識，能夠順利地接受和配合治療，樹立戰勝疾病的信心。肺結核病病人住院時間長，護士應結合病人不同的心理特點做好心理護理，培養病人自我料理的生活能力。5．家庭預防與隔離消毒1）隔離消毒痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。居室應保持空氣流通、陽光充足，每日應打開門窗3次，每次20～30分鐘。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙內，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應養成分食制習慣，與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。2）家庭成員應定期接受檢查15歲以下兒童可作結核菌素試驗；15歲以上少年及成人，可接受X線透視或拍片檢查，以利于早期發現病人。四、簡述精神障礙社區管理的意義。1.符合國際發展趨勢隨著50年代精神藥物的發現及應用，繼之又興起了以美國為代表的西方發達國家提倡開展精神病病人的“非住院化運動”，尤其在美國、英國、芬蘭等國家提倡發展綜合醫院中的精神科，減少開設大的精神病院，使為數眾多的精神病病人由封閉式管理的精神病院轉到社區中去，就近接受各種醫療照顧，他們利用更有效的治療資源、接受更完善的院外服務，讓精神病病人重返社會。國際上總的發展趨勢是逐漸從醫院康復向社區康復轉移，這也是衛生保健事業的一個重要改革方向。2.適應國內現狀及服務需求隨著社會的發展和生活節奏的加快，人們接受的社會心理應激大量增加，致使心身疾病的患病人數倍增；另一方面，人口老齡化使老年期精神疾病的患病率和患病人數大大增加；酒精、藥物和毒品等物質依賴病人逐年增多；醫療衛生事業的長足發展，使精神障礙病人的死亡率明顯下降，慢性病例累積增多。以上因素導致精神障礙的患病率和患病人數逐年升高。與其他臨床醫學相比，精神病學和精神衛生學的發展相對滯后，精神衛生服務供給明顯不足，供需差距之大極為顯著，決定了大部分精神障礙病人多數時間生活在社區。3.促進社會的安定與和諧精神障礙病人多無自知力，受幻覺、妄想等精神癥狀支配，對自身的行為無自控能力，有可能出現傷人、毀物、自傷和自殺等行為，這些行為所導致的后果，可能會給家庭和社會帶來不可想象的災難。社區醫務人員通過對病人進行定期隨訪，及時發現這些先兆，調整治療方案，盡可能預防和控制病人的癥狀；當精神癥狀發展嚴重、家庭難以護理時，做到及時轉診，以降低對個人、家庭和社會的傷害。4.提高病人和家庭生活質量，幫助病人重返社會精神障礙病人在社區醫務人員的組織下，通過行為矯正治療、作業治療、藝術行為治療、工娛治療、運動康復和康復技能訓練等治療和康復手段，控制病情進一步發展，逐步恢復生活自理能力和各種社會功能，恢復病人在社會、家庭、人際交往、職業、休閑等相關領域的能力，盡可能恢復社會角色，重新回歸家庭、融入社會；5.減輕家庭的經濟負擔由于社區護士能夠將精神障礙病人以家庭病床，日間住院和康復者治療小組等形式管理起來，同時定期進行家庭隨訪，可以及時發現病人病情波動，給與指導，如及時就醫，或與專科醫生聯系，對其進行藥物調整以控制病情進一步發展，這樣降低了病人住院次數，減少了病人住院費用支出，從而減輕了家庭的經濟負擔。五、簡述精神障礙病人社區管理的內容。《國家基本公共衛生服務規范》（2009年版）要求社區衛生服務機構管理的重點人群包括轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病病人。重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且病人社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙等。精神障礙病人社區管理的內容包括：1．社區精神障礙流行病學調查精神障礙社區管理的第一步，它提供有關精神障礙及其影響因素分布等的最基本數據，并決定了社區進一步精神衛生決策制定和工作開展。通過對社區精神障礙的流行病學調查，可以為精神障礙的社區管理提供以下基本信息：（1）精神障礙在不同時間、地區和人群中的流行現狀和分布特征，包括患病率和就診、監護、治療及傷殘等構成。（2）精神障礙所致疾病負擔，包括失能調整生命年和疾病經濟負擔等。（3）精神障礙對個人、家庭和社會的影響，包括生存質量、自傷自殺和肇事肇禍等。（4）精神障礙病人及其家庭需求，包括在疾病早期識別、診斷、治療、康復等方面。（5）探討導致精神障礙的危險因素，為精神障礙的三級預防提供信息。（6）評價一定時期已經開展的某項社區精神衛生服務項目的防治效果。（7）建立社區精神障礙信息網絡體系，動態監測精神障礙隨時間、地點和人群變化的流行特征。2．建立健康檔案重性精神疾病病人納入社區衛生服務管理，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業醫療機構的疾病診療相關信息外，還應為病人進行一次全面評估，為其建立健康檔案。除個人基本信息外，還包括病人監護人姓名、監護人電話、初次發病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響等。3．隨訪按照《國家基本公共衛生服務規范》（2009年版）的要求，對于納入健康管理的病人，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導病人服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。具體內容如下：（1）危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現沖動、暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診，2周內隨訪轉診情況。（2）分類干預：如無上述危重情況，則進一步對病人原有的病情進行評估。檢查病人的精神狀