GXASI本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定萍、蘇晗、韋冬梅、徐發飛、樊華、黃顯勝、周偉東1冠心病介入術后中醫康復規范動康復療法、音樂療法、飲食調護方案、心理康復療4縮略語CABG：冠狀動脈旁路移植術（CoronaryArterCK-MB：肌酸肌酶同工酶（CreatineKinaseCTA：計算機斷層掃描血管造影（ComputedToCTPA：肺動脈造影（ComputerTomographyPulmonaryAngiogrPCI：經皮冠狀動脈介入治療（PercutaneousCoronaryInterven5.1胸痹——常規心電圖：見缺血性心電圖改變如ST段壓低≥0.1mV或T波倒置，ST段一過性抬高；——冠狀動脈造影術；2——胸痹與懸飲：二者具有胸痛，胸痹為胸悶痛向左肩或左臂內部位放射，常因受累、緒激動或勞累而突然發作；懸飲為胸脅脹痛、持續不解，多伴有咳唾、轉側、呼吸時劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有心悸、肢冷、喘新發ST段抬高、左束支傳導阻滯、新發或一過性ST段壓低≥6.1.1.1主癥胸悶胸痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚6.1.2.1主癥時欲太息，遇情志不遂時發作或加重，或兼有6.1.3.1主癥36.1.4.1主癥6.1.5.1主癥6.1.6.1主癥6.1.7.1主癥心悸，氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，46.2.1.1主癥6.2.2.1主癥舌質紫暗或暗紅，有瘀斑瘀點，舌下絡脈青紫，苔厚膩，6.2.3.1主癥6.2.4.1主癥6.2.5.1主癥56.2.6.1主癥——常用藥：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤——加減：瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，宜加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等；寒凝血瘀或陽虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉細或沉遲者，宜加桂枝、細辛、薤白等，或人參、制附子等血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細弱或結代者，當益氣活血，宜加人參、西洋參或黃芪——常用藥：陳皮、柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、香——加減：胸痛明顯，兼見血瘀之象，宜用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅6——常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、橘紅、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、——加減：陰寒極盛之胸痹重癥，表現為胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊——加減：兼有氣滯血瘀，宜加柴胡、香附、川芎、郁金兼見痰濁之象，宜加茯苓、白術，加白7——常用藥：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸——加減：陰不斂陽，虛火內擾心神，見虛煩不寐者，宜加酸棗仁湯或黃連阿膠湯；兼見風陽上——常用藥：人參、制附子、生姜、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙甘草、肉桂；宜選擇麝香保心丸、桂附理中丸、芪藶強心膠囊——加減：合并陰虛者，宜用生脈散或人參養榮湯。8——常用藥：川芎、香附、赤芍、枳殼、柴胡、醋陳皮、五靈脂、蒲黃、甘草等。——加減：胸痛明顯，兼見血瘀之象，宜合用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便9——加減：兼有氣滯血瘀，宜加柴胡、香附、川芎、郁金；兼見痰濁之象——常用藥：熟附子、紅參、干姜、炙甘草、大棗、龍骨、牡蠣等；——加減：伴有咳唾喘逆，水氣凌心射肺者宜選擇丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、冠心寧注射液、血8.1.1根據患者體型、體質、疾病虛實等選取合適的針具，辨證取穴。主穴：內關、心俞、膻中、通——心血瘀阻證配膈俞、陰郄；8.1.2根據病情選擇腧穴，先用拇指按壓穴位。消毒進針部位，術者消毒手指得氣后調節針感，留針8.1.4應避開血管針刺；常有自發性出——心腎陽虛型加關元、大椎。8.2.2根據艾灸類型進行操作，方——間接灸：對于氣虛陽虛輕癥或痰阻血瘀證宜選隔姜灸，陽虛重癥選用隔鹽灸或隔附子餅灸；——艾條灸：穴位點燃后在穴位熏灸，宜選溫和灸、雀啄灸——灸器灸：胸背部穴宜選溫灸盒或固定式艾條溫灸器灸，四肢穴宜選8.2.3進行艾灸時，應避免燙傷，對于空腹、過飽、極度疲勞以及對灸法恐懼的患者，應謹慎施灸。8.3.1取心俞、膻中、內關、曲池、厥陰俞、至陽、通里、中脘、氣海、巨闕、神門、足三里、三陰8.3.2根據病情辨證選用活血化瘀、芳香開竅等藥，如鉤藤、杜仲、羅布麻、三七、蒲黃、乳香、沒8.3.3拇(食)指按壓選定腧穴，詢問患者感覺，校準8.3.4應洗凈擦干或用75％酒精消毒穴區局部。取5cm×5cm正方形膠布，用油膏刀或小木棍將藥物8.3.5貼敷過程中觀察有無滲漏、滑脫、局部皮膚皮疹等現象。并詢問有無不適，叮囑注意事項。觀察2h～6h，局部燒灼、發癢、紅暈或稍有發泡即取下。8.3.7敷藥后若出現紅疹、瘙癢、水皰等現象應暫停8.4.1取心俞、膈俞、厥陰俞、內關、間使、三陰交、心前區阿是穴；取部位：頭面部、軀干部、上8.4.3在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑咐患者8.4.4按確定的手法（如推法、按揉法、五指拿法或擦法、摩法）進行操作，操作時壓力、頻率、擺8.4.5操作時指、掌、肘應緊貼體表，用力穩，速度緩慢而均8.4.6對心血瘀阻者應用力宜稍重，由肺俞至膈俞重推背部膀胱經，以瀉為主；對氣滯心胸、寒凝心8.4.7應取得患者合作，并觀察患者反應及局部情況，根據病情變換手法，適當掌握強度，被動時手9運動康復療法9.1基本要求9.1.2運動前應提醒患者進行熱身運動和整理運動，并考慮其身體健康情9.1.3對于高危患者宜選擇較為緩和的運動方式，運9.2.1早期時應指導患者進行離床活動和病房內外活動。離床活動包括床上被動運動、床上坐位、坐位雙腳懸在床邊，病房內外活動包括床旁站立、床旁行走、病室9.3.1指導患者以低水平的有氧運動為運動形式的熱身運動，時間宜為5min～10min。形式分為氧訓次/周。采用靶心率法評估運動強度，目標運動強度為靜息心率的基礎上增加20～30次/min。9.4.1應進行藥物治療，提醒患者戒煙并保持舒緩平靜心情。9.4.2根據患者身體情況開具適宜的運動處應低嘌呤飲食，不宜食用動物內臟、貝類、牡食宜寬胸理氣，宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰12.4鼓勵家屬與患者聯絡，給予患者精包括：硝酸酯類、鈣拮抗劑、伊伐布雷定、曲美他嗪、尼可地宜包括血管重建治療（PCI和CABG等）以及頑固性心絞痛的非藥物包括戒煙、控制體重、控制血壓、控制血糖、控制血14.2.1顯效：心絞痛等主要癥狀14.2.5若心絞痛等主要癥狀療效[5]中華中醫藥學會心血管病分會.冠心病心絞痛介入前后中醫診療指南[J].中國實驗方劑學雜介入心臟病學會等.冠狀動脈血運重建術后心絞痛中西醫結合診療指南[J].中國中西醫結合雜[8]張敏州,丁邦晗,林謙.急性心肌梗死中醫臨床診[9]張小芳,李志月,莫辛欣等.中醫體質學說在冠心病一級預防的理論研究[J].中西醫結合心腦血管病[10]中華中醫藥學會內科分會.中醫內科常見病診療[13]中國康復醫學會心臟介入治療與康復專業委員會,世界中醫藥學會聯合會心臟康復專業委員會,世界中醫藥學會聯合會介入心臟病學專業委員會.經皮冠狀動脈介入術后中西醫結合心臟康復專家共識[J].中國康復醫學雜志,2022,37(11):華老年醫學雜志,2016,35(7):6[17]中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復專業委員會.穩定性冠心病中西醫結合康復治療專家共識[J]