平衡的評定與訓練內容LOREMIPSUMDOLOR定義：平衡---是指人體所處的一種穩定狀態或受外力作用時，能自動的調整身體姿勢并維持重心穩定的能力。支持面：支撐面---是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時的支撐面為兩足及兩足之間的面積穩定極限：正常人站立時身體傾斜的最大角度。前后最大12.5°左右最大16°LOREMIPSUMDOLOR影響因素重心的高低支撐面的大小支撐面的穩定性一般而言，重心越低，支撐面越大，支撐面越穩定，平衡就越穩定LOREMIPSUMDOLOR平衡的分類靜態平衡（staticbalance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如做、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。動態平衡（dynamicbalance）是指運動過程中調整和控制身體姿勢穩定性的能力。(1)自動態平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由做到站或由站到做等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩定狀態的能力。(2)他動態平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩定狀態的能力。感覺輸入中樞整合運動控制保持平衡所需要的三個環節的參與LOREMIPSUMDOLOR人體平衡的維持需要三個環節的參與感覺輸入：人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環境的關系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知中樞整合：感覺信息在多級平衡覺神經中樞中進行整合加工，并形成運動的方案運動控制：中樞神經系統在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統以不同的協同運動模式控制姿勢變化，將身體重心調整到原來的范圍內或重新建立新的平衡平衡反應：是指平衡狀態改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。反應時間是指從平衡狀態的改變到出現可見運動的時間；運動時間：是指從出現可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡反應檢查的內容(1)臥位傾斜反應：俯臥位、仰臥位(2)膝手位反應(3)坐位平衡反應(4)跪位平衡(5)邁步反應平衡反應保護性伸展反應：當身體受到外力作用而偏離支撐點時所發生的一種平衡反應，表現為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。跨步及跳躍反應：當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害。平衡反應形成的規律平衡反應的形成具有一定的規律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應，9～12個月形成蹲起反應，12～21個月形成站立反應。特殊平衡反應確定是否存在影響步行或其他功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發生原因指導制定康復治療計劃監測平衡功能障礙的治療和康復訓練的療效跌倒風險的預測平衡評定的目的（一）適應癥中樞神經系統損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。耳鼻喉科疾患：各種眩暈癥。骨關節疾患與損傷：骨折及骨關節疾患、截肢、關節置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及周圍神經損傷受試者等。對平衡功能有特殊要求的人群：如運動員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進行平衡功能的評定。（二）禁忌癥嚴重的心肺疾患下肢骨折未愈合適應癥與禁忌癥靜止狀態在不同體位時均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩定，在一定時間內能對外界變化做出必要的姿勢調整反應。運動狀態能精確地完成運動，并能完成不同速度的運動（包括加速度和減速度），運動后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物。動態支撐面當支撐面發生移動時能保持平衡。姿勢反射當身體處在不同體位時，由于受到外力（推力或拉力）作用而發生移動，人體建立新平衡的反應時間和運動時間。評定的內容平衡的分類及評定方法靜態平衡又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩定的過程，例如坐位和站位時平衡。自動態平衡又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態，例如行走過程的平衡。他動態平衡三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體質心發生改變時，迅速調整質心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。A觀察法B量表法C平衡儀測試法

平衡的評定方法1．在靜止狀態下能否保持平衡。Romberg征---又稱閉目直立檢查法。患者雙足并攏直立，觀察在睜閉眼時身體搖擺的情況。單腿直立檢查法---受檢者單腿直立，觀察其睜閉眼情況下維持平衡的時間，能維持30秒為正常強化Romberg檢查法---受檢者雙足一前一后，足尖接足跟直立，觀察其睜閉眼時身體搖擺情況，能維持60秒為正常。睜、閉眼坐2．在運動狀態下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物。3．側方走，倒退走，環行走等。觀察法Fugl-Meyer平衡反應測試瑞典醫生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎下發展而來，常用于測試上運動神經元損傷的偏癱受試者。共有7個項目，每項0-2分，最高14分，最低0分。少于14分說明平衡功能有障礙分數越低表示平衡障礙越重Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，測試一般可在20分鐘內完成。每項0-4分，最高56分。0-20分---平衡能力差，患者只能坐輪椅21-40分---有一定平衡能力，能輔助步行41-56分---平衡能力好，能獨立步行小于40分有跌倒危險量表法姿勢控制與評估系統平衡訓練常見適應人群腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷訓練基本原則支撐面積由大到小穩定極限由大到小從靜態平衡到動態平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進訓練順序截癱患者:前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位偏癱患者：仰臥位坐位站立位平衡訓練方法平衡訓練方法----截癱患者前臂支撐下的俯臥位患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態平衡；患者自己想各個方向活動進行自動態平衡訓練治療師向各個方向推動患者的肩膀，讓患者保持平衡，進行他動態平衡訓練截癱患者手膝跪位患者取患者取手膝跪位保持平衡；患者自己向各個方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。治療師向各個方向推患者截癱患者雙膝跪位和半跪位靜態平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。自動態平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓練。他動態平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。

坐位平衡訓練（1）一級平衡訓練：患者取長坐位，治療師位于患者身后，用下腹、大腿支撐患者背部，輔助維持坐位，穩定后可逐漸減小支撐面積，用手扶肩部或背部。治療師可至患者前方，握住患者雙手，不時松開，指示患者獨立維持坐位。（2）二級平衡訓練：患者長坐位，將上肢抬起，先向身體兩側，而后向前，最后上舉過頭，逐漸増加運動次數或延長運動時間。而后再進行下一級平衡訓練。（3）三級平衡訓練：患者能獨立坐后，治療師可給予患者向前后、左右側方的輕推，使患者自我調節軀干恢復重心至穩定體位。截癱患者截癱患者站立平衡訓練（1）一級平衡訓練：患者身后靠墻防止摔倒，雙側上肢撐拐，將拐杖放于腳尖前外側15～20cm處便于支撐，治療師面向患者，手放骨盆給予適當輔助。開始時訓練時間較短，可為5～10分鐘，逐漸延長站立時間，待穩定了可進行下一級平衡能力訓練。（2）二級平衡訓練：可讓患者稍遠離墻面，治療師位于患者正面，雙手放于患者骨盆兩側，左右輕推，幫助患者將重心分別轉移至兩側足，過程應慢，外力要小，可先做小范圍的重心轉移，逐漸增大推力，加大身體擺動幅度。但應注意向一側推時治療師另一只手在反方向隨時準備給予保護，以免跌倒。（3）三級平衡訓練：患者身體重心轉移至一側后，可稍上抬一側腋杖，逐漸增高，隨穩定性加強后，訓練難度可進一步加大，如雙側肩部靠墻，上抬兩側腋杖，或利用雙拐支撐，挺直軀干，用力全身上提，然后屈曲肘部，使身體下降。隨后可慢慢增加與墻面之間的距離，實現撐拐獨立站立。平衡訓練-----偏癱患者仰臥位平衡訓練橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。

橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關節，另一只手拍打患側臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。坐位平衡訓練端坐位平衡訓練：開始可用被子等支撐后背，穩定后再練習床邊端坐，治療師位于患側，給予適當輔助，逐漸減小輔助力量，患者能獨立端坐后，可逐漸增加訓練時間。患者前方可放姿勢鏡以便矯正姿勢。訓練球上的訓練：可使患者在訓練球上做雙下肢及一側下肢的負重訓練，開始時患側肢體不要過多負重，逐漸將重心向前移動，對從坐位到站起具有重要意義。也可增加難度做訓練球上的單腿負重訓練、雙腿交叉坐位訓練。拋接球訓練：患者端坐位，治療師位于身前，和患者做拋接球練習，可逐漸增加拋球距離或向患者左右側拋球增加難度偏癱患者站立平衡訓練平行杠內站立訓練：開始時雙手握平行杠，兩側下肢均勻負重，兩腳間距逐漸縮小。穩定后可練習一手扶杠，并逐漸將重心向患側下肢轉移，增加患側負重，穩定后可再練習單腿站立，先健側、后患側。也可練習一側下肢前后、左右小邁步，兩側交替進行。無輔助站立訓練：患者面對鏡子保持無輔助站立位，這樣在訓練時可以提供視覺反饋，協助調整不正確的姿勢。無輔助站立并可保持平衡達到一定的時間，就可以進行他動態站立平衡訓練。自動態平衡訓練：患者仍需要面對鏡子站立，治療師站于患者旁邊。（1）向各個方向活動：站立時足保持不動，身體交替向側方、前方或后方傾斜并保持平衡；身體交替向左右轉動并保持平衡。（2）左右側下肢交替負重：左右側下肢交替支撐體重，每次保持5～10秒，治療師注意監護患者，以免發生跌倒，注意矯正不正確的姿勢。（3）太極拳云手式訓練：云手式是身體重心一個連續的前后左右的轉移過程，同時又伴隨上肢的運動，因而是一個訓練平衡的實用方法。（4）觸碰治療師手中的物體：治療師手拿物體，放于患者的正前方、側前方、正上方、側上方、正下方、側下方等各個方向，讓患者來觸碰物體。（5）拋接球訓練：在進行拋接球訓練時可以從不同的角度向患者拋球，同時可逐漸增加拋球的距離和力度來增加訓練的難度。（6）伸手拿物：拿一物體放于地面上距患者不同的地方，鼓勵患者彎腰伸手去拿物。在進行站立位平衡訓練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。他動態平衡訓練：患者面對鏡子保持獨立站立位。（1）硬而大的支撐面上訓練：患者站在平地上，雙足分開較大的距離，有較大的支撐面，利于保持平衡。治療師站于患者旁邊，向不同方向推動患者，可以逐漸增加推動的力度和幅度，增加訓練的難度。（2）軟而小的支撐面上訓練：隨著平衡功能的改善，可以由硬的支撐面改為小軟的支撐面，例如站在氣墊上或軟的床墊上等等，也可以縮小支撐面，并足站立，或單足站立。然后治療師向各個方向推動患者，使其失衡后再恢復平衡。（3）活動的支撐面上訓練：可以提供活動的支撐面給患者站立，如平衡板，進一步增加訓練的難度。然后治療師向各個方向推動患者。前庭功能訓練(1)患者應雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進行這一訓練時前臂首先伸展，然后放置體側，再交叉于胸前，在進行下一個難度訓練之前，每一體位至少保持15s，訓練時間總共為5～15min。(2)患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發墊上站立。(3)患者在行走中轉圈練習，從轉大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應練習。

一、糾正身體異常對線

1、關節活動度和肌力訓練

2、體重對稱性分布訓練

二、誘發協同運動模式訓練

1、誘發踝關節協同運動模式的訓練

2、髖關節協同運動模式的誘發訓練

3、跨步對策訓練

三、準備性姿勢調整活動的誘發訓練四、自動姿勢反應訓練五、感覺組織訓練特殊訓練方法（1）平衡功能訓練適用于有平衡功能障礙者（2）當患者具有嚴重的心律失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則不宜訓練（3）訓練時，治療師要在患者旁邊注意監護，以免發生跌倒（4）訓練前、訓練中治療結束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案（5）平衡功能訓練并不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練平衡訓練注意事項BioFlex-FP

姿勢控制評估與訓練系統BioFlex-FP

姿勢控制評估與訓練系統通過便攜式X1數據采集器、壓力傳感器、虛擬互動訓練軟件等的組合，將虛擬現實運動控制訓練系統、信息反饋系統與康復評估系統相融合，為有姿勢控制與平衡功能障礙的患者，提供坐位、跪位、站立位等不同模式、不同承重下的姿勢評估與運動控制訓練。便攜式X1智能數據采集器可以連接電腦進行數據采集，帶有四個通道數據采集接口，可與壓力采集板連接，進行各種體位的姿勢控制評估與訓練。軀干動作捕獲傳感器采用無線通訊，通訊距離室內30米，不受環境影響；實時監控軀干姿勢變化情況。（可增配）BioFlex-FP核心部件FP100、FP101壓力采集板精度0.1公斤，壓力測量范圍0-200Kg。可以實現四點跪位、膝跪位、坐位、站立位及平衡、重心位置等評估，顯示左右壓力分配比例，前后壓力分配比例，中心軌跡的評估，快速傅里葉變化圖等功能，并且可以進行靜態數值測量和動態曲線測量，測試結果自動保存記錄，測量誤差不低于1%。什么樣的患者需要使用BioFlex-FP評估、訓練姿勢控制能力？凡是負重感覺、運動感覺、位置感覺缺失的患者，都有必要評定其姿勢控制能力，BioFlex-FP提供多種重心參數的測量與評估功能軀干肌與兩髖骨骼肌協調控制能力差的患者，BioFlex-FP提供三點跪位、四點跪位、膝跪位訓練模式坐位無法維持平衡，易向一側傾倒的患者，BioFlex-FP提供靜態與動態坐位訓練模式無法穩定站立，重心控制轉移能力差的患者，BioFlex-FP提供站立位訓練模式

多參數評估報告與分析按照人體生長發育順序，循序漸進訓練傳感器監測軀干姿勢，防止代償獨特的患側負重訓練，為步行做周全準備虛擬情景互動訓練及智能實時生物反饋制定個性化的訓練方案，達到最佳訓練效果BioFlex系統特點傳統姿勢控制評估方法的不足平衡測試儀：只能評估姿勢的穩定性（平衡）而不能評估姿勢的方向性量表法：只有評估分數，不能將評估和訓練有機結合觀察法：主觀、沒有數據，難以前后對比精確度BioFlex-FP姿勢控制評估功能多參數評估報告與分析重心軌跡圖軌跡長度軌跡外周面積單位面積軌跡長軌跡移動速度重心偏移量頻譜分析數據采集分析客觀準確可以進行靜態數值測量和動態曲線測量，測試結果自動保存記錄，方便進行前后對比患者做站立姿勢控制評估時，應脫鞋、兩足與肩同寬直立于壓力采集平板上，取自然直立姿勢，雙手自然下垂于身體兩側；評估分睜、閉眼進行，各為60秒（直立困難者30秒）。睜眼評估時雙眼應注視與視覺水平相等高度的視點。非標準站位或者有過大的噪音和視覺干擾，都會影響評估結果的真實性。左右腳重心實時軌跡整體重心實時軌跡不同病種的重心軌跡圖也是不同的足底壓力左右腳各四點壓力實測值方便判斷患者足底內、外側，腳掌、腳跟用力程度重心分布評估報告重心軌跡圖軌跡長度軌跡外周面積單位面積軌跡長軌跡移動速度重心偏移量頻譜分析重心軌跡圖由于疾病引起眩暈、平衡障礙時人體的擺動維持發生變化，重心軌跡圖也隨之發生變化可將重心軌跡圖分成了7大類，即向心型、偏心型、左右型、前后型、彌漫型、多中心型、視覺相關型向心型（正常人）偏心型（偏癱患者）左右型（一側迷路障礙）前后型（雙側迷路障礙）彌漫型（中樞性眩暈）多中心型（多系統損害）軌跡長度：該參數反映在整個測量周期內人體重心移動的總距離，它反映了人的動搖程度，臨床應用中最具實用價值。軌跡外周面積：重心移動軌跡包圍成的所有多邊形表面積的總和，它直觀地反映了人體晃動的重心走過的區域范圍，反映了人體晃動和搖擺的程度，表示平衡障礙的程度。兒童及老年人較中青年人重心擺動面積增大,特別是老年人在閉眼時較睜眼時面積增大,說明視覺調節在老年人直立姿勢平衡中起重要作用。單位面積軌跡長：是總軌跡長除以外周面積的值,反映姿勢的細微調節及脊髓對姿勢的固有反射性調節。這值受視覺控制影響小，表示本體感覺姿勢控制機能，對重心動搖的性質分析具有重要意義。Romberg率：閉眼、睜眼的包絡面積的比值，建