4101I 2 4 5 5 6 8本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定1吞咽功能障礙老年人照護規范本文件適用于養老機構為吞咽功能障礙老年人提供的照JGJ450—2018老年人照料設施MZ/T171—2021養老機構生活照料服務規范為降低老年人因篩查帶來的誤吸風險，鑒于安全篩查考慮，先讓老年人單次分別喝下1mL、3mL、5mL水，如無問題，再讓老年人像平常一樣喝下30mL水，通過觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀態等來判斷老年人是否有吞咽障礙及其程度4基本要求24.1.2護理人員應了解所照護老年人的基本信息，包括但不限于：床號、姓名、性別、年齡、意識狀5吞咽功能篩查及結果判定篩查人員為護理人員，應掌握篩查的程序、方法5.2.1健康信息采集5.2.2風險評估5.2.2.1身體狀況評估——飲水嗆咳者；——存在咀嚼不便、不能進食大塊食物者；5.2.2.2疾病狀況評估5.2.3首次進食前吞咽功能篩查3健康狀況結果應告知相關第三方，并與其溝通，獲得其對老年人開展改良洼田飲水試驗支持。5.3.2禁忌證——分泌物不能控制（如嚴重的流涎——嚴重張口受限或無法閉口?！夏耆艘庾R清醒并能按指令完成測試；——對于嗆咳明顯的老年人，應及時協助其將誤吸的水咳出來?！僮髡撸簯b整潔、洗手、戴口罩；——用物：水杯、灌食空針、5mL無菌注射器、血氧飽和度監測儀、吸痰5.3.7試飲4試飲無問題，再讓老年人喝下30mL水，觀察所需時間和嗆咳情況。分級及判斷標準見表1。表1分級及判斷標準級別分級正常I5s內可一次喝完，無嗆咳Ⅱ分兩次喝完，無嗆咳異常Ⅲ可一次喝完，但有嗆咳分兩次以上喝完，且有嗆咳V常常嗆咳，難以全部喝完5.4試驗后處理措施6.1.2應減少進食時環境中分散注意力的干擾因素，如告知老年人進食時不要講話、關閉電視和收音機、停止護理活動等。餐具的選擇宜符合以下要求：——匙羹：老年人手抓握能力較差時，應選用柄粗、柄長、匙面小、難以粘上食物、邊緣鈍的匙握餐具；——碗：宜選擇廣口平底碗或邊緣傾斜的盤子等，必要時可在碗底放置防滑墊；——杯：宜選用切口杯等杯口不會接觸到鼻部的杯子。為便于食物在口腔內的移送和吞咽，食物應符合以下要求：——柔軟，密度與性狀均一；——具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；——能夠變形，利于順利通過口腔和咽部；——不易粘在黏膜上。6.4進食體位6.4.1能坐起的老年人坐位進食，保持軀體90°。56.4.2不能坐起的老年人取健側30°~60°側臥臥位，頸和頭稍前屈，用枕頭墊起偏癱側肩部，喂食者站于老年人健側。6.5進食前口腔護理進食前應清除口腔分泌物。6.6食團位置將食團放在健側舌后部或健側頰部，以利于食團向舌根運送，減少向鼻腔逆流及誤吸的危險。6.7吞咽方法6.7.1空吞咽和吞咽食物交替進行。6.7.2側方吞咽：吞咽時頭側向患側肩部。6.7.3點頭樣吞咽：吞咽時，配合頭前屈、下頜內收如點頭樣的動作，加強對氣道的保護，利于食物進入食管。6.8一口量及進食速度對吞咽功能障礙的老年人先以3mL、5mL、10mL食物試驗，可根據具體情況增減。6.8.2進食速度進食時應保持吞咽間隔。前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口。耐力不足者，可采取少量多餐，時間宜控制在40min以內。在照護進食過程中應密切觀察吞咽情況、面色與呼吸等。6.10進食后口腔護理進食結束后檢查口腔，用餐30min后再次為老年人進行口腔護理。6.11進食后體位進食后應至少保持進食體位30min。7.1保證老年人在清醒狀態下進食，出現煩躁、昏睡、抗拒等情況時不應喂食。7.2吞咽功能障礙老年人不可用吸管飲水，用杯子飲水時，保持水量在半杯以上，以防老年人仰頭飲水體位增加誤吸危險。7.3老年人出現嗆咳、誤吸等異常表現時，應暫停進食。6——自理及半失能老年人取立位或坐位，護理人員站于老年人身后，用雙臂環抱老年人腰部，手握拳以拇指側對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內、向上沖壓腹——失能老年人應取仰臥位，使頭后仰，開放氣道。護理人員以雙膝騎跨在其髖部，用另一手的9.2.1伸舌運動a)預備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌向前伸出，盡力到達最大范圍，保持舌面不要顫抖；9.2.2上下運動a)預備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)伸舌，舌向上，盡力上翹，然后舌向下，盡力下伸，保持舌面不要顫抖；9.2.3左右運動a)預備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌在口腔內向左用力頂起左側臉頰；9