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文檔簡介

康復免責協議書

甲方（康復機構）：_____________________

乙方（康復患者或其法定監護人）：_____________________

丙方（見證人）：_____________________

簽訂日期：____年____月____日

鑒于乙方因健康原因需要在甲方的康復機構接受康復治療，為了明確雙方的權利和義務，保障康復治療的順利進行，甲乙雙方在平等自愿的基礎上，就康復治療過程中可能出現的風險和責任達成如下協議：

##第一條康復治療的目的和內容

1.1甲方將根據乙方的具體情況，提供專業的康復治療服務，旨在幫助乙方恢復或改善身體功能。

1.2康復治療的具體內容包括但不限于物理治療、作業治療、言語治療等，具體治療計劃由甲方根據乙方的病情制定。

##第二條康復治療的風險告知

2.1甲方已向乙方明確告知康復治療可能存在的風險，包括但不限于治療過程中的疼痛、不適、過敏反應等。

2.2乙方已充分理解康復治療的風險，并自愿接受甲方提供的康復治療服務。

##第三條康復治療的責任免除

3.1甲方在提供康復治療服務過程中，將盡最大努力確保乙方的安全，但因乙方自身健康狀況、治療反應等不可預測因素導致的任何后果，甲方不承擔責任。

3.2乙方在接受康復治療過程中，應嚴格遵守甲方的指導和建議，若因乙方不遵守指導而導致的任何后果，甲方不承擔責任。

##第四條保密條款

4.1甲方承諾對乙方在康復治療過程中提供的個人信息予以保密，未經乙方書面同意，不得向任何第三方透露。

4.2乙方同意甲方在必要時，可以將其康復治療情況用于醫學研究或教學，但甲方應確保乙方的隱私不被泄露。

##第五條費用及支付

5.1乙方應按照甲方規定的標準支付康復治療費用。

5.2乙方應在每次治療前支付相應的費用，或按照雙方約定的其他方式支付。

##第六條協議的變更和解除

6.1本協議一經雙方簽字蓋章后生效，未經雙方協商一致，任何一方不得擅自變更或解除。

6.2如遇不可抗力或其他特殊情況，雙方可以協商變更或解除本協議。

##第七條爭議解決

7.1本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應通過友好協商解決；協商不成時，可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

##第八條其他

8.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

8.2本協議未盡事宜，雙方可另行協商確定。

甲方（蓋章）：_____________________

授權代表簽字：_____________________

乙方（簽字）：_____________________

法定監護人簽字（如有）：_____________________

丙方（見證人簽字）：__________

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