ICS11.020CCSC50乳腺癌患者全乳切除術后義乳佩戴技術Techniquesforwearingbreastprosthesesaftertotalm2024-07-23發布廣東省護理學會發布IT/GDNAS046－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護理學會中醫圍術期護理專業委員會、廣東省中醫院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學附屬第一醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、廣東省婦幼保健院、武漢市中心醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、中南大學湘雅醫院、梅州市人民醫院、廣州中醫藥大學順德醫院。本文件主要起草人：吳加花、魏琳、林美珍、周春姣、楊春敏、黃麗梅、葉淑華、李文霞、張惠婷、莫雄飛、嚴靖雯、李歡、韓旎、唐璜、潘虹、夏瑩、胡元萍、王利珍、廖藝娟、付攸緣、劉丹、王秀楠、李小林。1T/GDNAS046－2024乳腺癌患者全乳切除術后義乳佩戴技術本文件規定了義乳佩戴的基本要求、佩戴義乳時機、義乳的分類、義乳文胸、佩戴方法、佩戴后評價、健康教育。本文件適用于各級各類醫療機構的注冊護士、注冊醫生。2規范性引用文件下列文件中內容未引用相關條款。3下列術語和定義適用于本文件3.1義乳breastprosthesis人造乳房、假乳房、外置假體，是為了彌補乳房缺失而設計的外置人造乳房，和健側乳房形狀、重量相當的衍生品。3.2義乳文胸post-mastectomybra承托或包裹義乳專屬專配的文胸。4基本要求4.1應先評估患者傷口愈合情況，是否需拆線，有無積液、感染等情況，指導傷口愈合后方可佩戴義乳。4.2應評估患者是否對硅膠過敏，指導硅膠過敏的患者佩戴棉質義乳。4.3應評估患者體型及佩戴需求，并根據評估結果選擇合適的義乳及義乳文胸。4.4應保護患者隱私，選擇室溫適宜的私密空間進行試戴。5.佩戴義乳時機5.1手術后2-8周應佩戴質地輕、透氣性好的棉質義乳，不宜使用有重量的硅膠義乳。5.2術后9周-6月應佩戴手感柔軟、彈性好、色澤接近皮膚、有重量、觸感如同身體一部分的非粘貼式硅膠義乳。5.3術后6個月以上2T/GDNAS046－2024可選擇粘貼式或非粘貼式硅膠義乳。6義乳的分類6.1按材質分類6.1.1棉質義乳由全棉材料制作成的義乳，重量較輕，對切口的負擔較小，適用于術后2-8周內的患者佩戴。6.1.2硅膠義乳由醫用硅膠和PU膜組成，模擬健側乳房重量，適用于術后8周后的患者佩戴。6.2按使用方式分類粘貼式義乳、非粘貼式義乳6.3按形狀分類6.3.1三角形義乳適用于各種手術類型的患者。6.3.2水滴型義乳適用于鎖骨淋巴結清掃的患者。6.3.3螺旋形義乳適用于腋下淋巴結清掃的患者。6.4按功能分類休閑居家義乳、運動/游泳義乳、禮服義乳等。6.5按生產工藝分類有膜義乳、無膜義乳、溫控義乳、3D定制義乳、人工定制義乳。7義乳文胸7.1胸圍測量7.1.1上胸圍測量：上身向前傾斜45度，軟尺測量健側乳房一圈（從健側胸骨，經過乳頭到健側脊柱的距離），測出半個上胸圍的尺寸，乘以2即為上胸圍的尺寸（如乳房下垂需用手將乳房托起）。3T/GDNAS046－2024上身向前傾斜45度起止點：健側胸骨，經過乳頭到健側脊柱7.1.2下胸圍測量：身體直立，自然呼吸，不宜憋氣，軟尺緊貼乳根，水平環繞胸腔一周。7.2義乳文胸選擇7.2.1義乳文胸尺寸計算(詳見附錄A）。7.2.2應選擇寬肩帶的義乳文胸，可緩解頸部、肩部的壓力。7.2.3應選擇底部寬邊、松緊合適的義乳文胸，給義乳更好的支撐。7.2.4應選專門放置義乳的插袋文胸，使義乳能完全包裹在義乳文胸內。7.2.5應根據下胸圍、罩杯選擇義乳尺碼，因不同品牌、不同款式尚未有統一標準。8佩戴方法8.1非粘貼式義乳，具體按下面操作。a)應將義乳放入義乳保護套內，再放入義乳文胸插袋;b)義乳文胸肩帶掛在雙肩,向前傾斜45度，底圍部托住乳房底圍;c)繼續保持前傾，將健側乳房完全罩進罩杯內，扣背鉤;d)調整義乳文胸肩帶;4T/GDNAS046－2024e)活動身體，檢查義乳文胸的松緊度。8.2粘貼式義乳，具體按下面操作。8.2.1第一種佩戴方法a)義乳文胸肩帶掛在雙肩，身體向前傾斜45度，文胸底圍托住乳房底圍，健側乳房完全罩進罩杯內，扣背鉤;b)繼續保持前傾姿勢，用患側手握住肩帶，暴露出罩杯;c)健側手拿義乳，放置罩杯中;d)緩慢往胸前放，用力把義乳壓緊，粘貼在胸壁上;e)整理文胸、調整肩帶，再次壓緊義乳，確保服帖。8.2.2第二種佩戴方法a)身體向前傾斜45度，健側手托住乳房;b)患側手托著義乳，保持跟健側乳房下胸圍同一水平線，將義乳貼粘在患側;c)直立身體，對鏡檢查左右乳房是否在同一水平線上;d)穿上義乳文胸，調整肩帶。9佩戴后評價9.1應檢查義乳是否完全包裹在義乳文胸內。9.2應檢查義乳是否平坦均勻放置在義乳文胸內。9.3應詢問患者感覺左右乳房重量是否平衡。9.4應檢查義乳文胸肩帶松緊度是否合適。9.5應分別在穿好文胸后、穿好上衣后，照鏡檢查佩戴效果。10健康教育10.1應告知患者佩戴義乳的目的及重要性，可提高佩戴的依從性。10.2粘貼式義乳取下流程10.2.1用手托住義乳，身體往前傾，直到感覺義乳的重量在手上。10.2.2從離疤痕最遠處開始，緩慢將義乳從胸壁取下。10.2.3如果義乳與胸壁粘貼過緊，可使用溫水輔助分離。10.3義乳及義乳文胸更換10.3.1義乳使用2-3年，宜進行更換。10.3.2義乳文胸使用半年到1年時，宜進行更換。10.4應循序漸進增加義乳佩戴時長，可從第1天佩戴1小時開始，之后每天增加1小時，一般2-3周后可完全適應。10.5不應用尖銳物體（如針頭、長指甲）接觸義乳，避免破損。如有膜義乳不慎刺破，應立即使用透明膠布封貼破口處，并予報廢處理。10.6義乳清潔及保養10.6.1粘貼式義乳，具體按下面操作。a）應每天使用專用的義乳清潔液清洗義乳，再用溫水沖洗干凈，自然晾干；5T/GDNAS046－2024b）不宜使用毛巾或棉柔巾等擦拭義乳的粘貼面，否則影響義乳的粘貼性。10.6.2非粘貼式義乳，具體按下面操作。a）使用期間，若表面無污垢，可每周清洗一次；b）宜使用30-35℃的水或肥皂水清洗義乳表面，如用肥皂水清洗后需再用溫水沖洗干凈，自然晾干。10.7不穿戴時義乳妥善存放在包裝盒內。放置于陰涼干燥、通風良好、離地200mm以上的地方，避免陽光或人造光直接照射。6T/GDNAS046－2024