教學(jiāoxué)目標【掌握(zhǎngwò)】1．支氣管擴張的概念；2．支氣管擴張病人的護理評估及護理措施。【熟悉】1．支氣管擴張的臨床表現；2．支氣管擴張的診斷與治療要點。【了解】氣管擴張的病因與發病機制。第一頁，共40頁。定義(dìngyì)(definition)是支氣管慢性異常(yìcháng)擴張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。支氣管擴張正常(zhèngcháng)氣道第二頁，共40頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)

本病是十分常見的呼吸疾病，發病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數字(shùzì)，估計高于此數，其病多在兒童或青年時代。第三頁，共40頁。病因(bìngyīn)支氣管-肺感染(gǎnrǎn)和支氣管阻塞先天發育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調第四頁，共40頁。發病(fābìng)機制(pathogenesis)支氣管管壁平滑肌和組織(zǔzhī)纖維破壞削弱(xuēruò)管壁支撐力管腔內分泌物引流不暢

逐漸發展為支氣管擴張支氣管－肺組織感染第五頁，共40頁。病理生理(shēnglǐ)改變早期：呼吸功能測定正常；病變(bìngbiàn)范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步發展肺動脈高壓肺心病心衰取決于支氣管病變的數量以及并發(bìngfā)肺實質改變的程度第六頁，共40頁。病理(bìnglǐ)(pathology)典型病理改變：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴大(kuòdà)，并可凹陷，腔內含有多量分泌物。第七頁，共40頁。支氣管擴張(kuòzhāng)癥狀(zhèngzhuàng)體征實驗室及其他檢查(jiǎnchá)治療原則第八頁，共40頁。臨床表現慢性咳嗽、伴大量膿痰反復咯血（50%~70%）反復肺部感染慢性感染中毒癥狀：發熱、消瘦(xiāoshòu)、貧血

癥狀第九頁，共40頁。臨床表現固定持久(chíjiǔ)的濕羅音杵狀指（趾）營養不良、貧血等體征體征第十頁，共40頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)1.一般實驗室檢查:痰涂片2.胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，可見小的液平面3.胸部CT4.支氣管造影(zàoyǐng)5.纖維支氣管鏡檢查第十一頁，共40頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)胸片紋理(wénlǐ)增粗第十二頁，共40頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)支氣管造影(zàoyǐng)支氣管擴張(kuòzhāng)正常支氣管第十三頁，共40頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)支氣管擴張(kuòzhāng)第十四頁，共40頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)胸部(xiōnɡbù)CT第十五頁，共40頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷第十六頁，共40頁。治療(zhìliáo)(therapy)原則保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要(bìyào)時手術切除。第十七頁，共40頁。治療(zhìliáo)(therapy)（一）保持呼吸道通暢祛痰劑支氣管擴張劑體位(tǐwèi)引流纖維支氣管鏡（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素（三）手術治療反復感染、反復大咯血、內科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。（四）咯血處理第十八頁，共40頁。咯血(kǎxiě)處理1、床邊備齊急救設備。2、絕對臥床休息，取側臥位或頭偏向一側。專人護理，保持口腔清潔、舒適。3、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。4、大量咯血時應暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食。咯血停止后應給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢(tōngchàng)。5、在床邊準備吸引器，鼓勵咳痰，維持呼吸道通暢(tōngchàng)，高濃度吸氧6、密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀、生命體征及意識狀態的變化。7、使用止血藥物，酌情給予輸血。（應用垂體后葉素）第十九頁，共40頁。護理(hùlǐ)(nuring)護理診斷:1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關。2、潛在并發癥：窒息(zhìxī)咯血、—與痰液粘稠，大咯血有關。3、營養失調低于機體需要量—與反復感染導致機體需要量增加以及病人食欲不振、營養攝入不足有關。4、恐懼—與突然或反復大咯血有關。第二十頁，共40頁。護理(hùlǐ)(nuring)護理措施---清理呼吸道無效：休息和環境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免誘因戒煙病情觀察藥物護理體位(tǐwèi)引流※第二十一頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人(bìngrén)禁忌霧化(wùhuà)吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行觀察病情變化第二十二頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流第二十三頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流第二十四頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流第二十五頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流引流(yǐnliú)后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。第二十六頁，共40頁。潛在并發癥：咯血、窒息—與痰液粘稠(zhānchóu)，大咯血有關。（1）對出血量進行評估〈100ml/24h小量咯血100--500ml/24h中等量咯血〉500ml/24h（〉300ml/次）大量咯血第二十七頁，共40頁。（2）判斷有無窒息發生的可能窒息先兆表現：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現：煩躁、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓(dàhànlínlí)、唇指發紺、大小便失禁、抽搐。第二十八頁，共40頁。室息的搶救(qiǎngjiù)床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側吸出血(chūxiě)塊高濃度吸氧準備氣管插管或氣管切開第二十九頁，共40頁。窒息(zhìxī)的預防1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發生窒息(zhìxī)。3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等。第三十頁，共40頁。其他(qítā)護理措施1）緩解緊張情緒2）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮定對病人的要求做出及時反映。3）少量-中等量咯血：減少翻動病人，進食(jìnshí)少量溫良的流食。大量咯血：絕對臥床休息，禁食。4）體位安置：清醒：半臥位/患側臥意識障礙：患側臥/平臥頭偏向一側5）遵醫囑及時用藥，配合治療和病情觀察第三十一頁，共40頁。健康(jiànkāng)宣教康復指導：積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預防支擴。指導病人和家屬共同(gòngtóng)了解疾病的進程，制定防治計劃。避免呼吸道感染，戒煙。補充營養和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。建立良好的生活習慣，防止病情進一步惡化。第三十二頁，共40頁。健康(jiànkāng)宣教1.咯血期間患者應臥床休息，并注意保暖。2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷(bīnglěng)食物，誘發咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時將您的咳痰情況反饋給醫生及護士，以利于對您的病情的觀察。4.咯血期間，飲食以溫涼飲食為宜。咯血過程中要輕輕呼吸，不要屏氣，也不要自行將血塊咽下第三十三頁，共40頁。健康(jiànkāng)宣教5、疾病知識宣教向病人及家屬講解有關支氣管擴張的基本知識，與病人和家屬共同制定(zhìdìng)長期防治計劃。6、休息與活動注意鍛煉身體，加強耐寒鍛煉，預防上呼吸道感染。7、清除痰液強調清除痰液對減輕癥狀、預防感染的重要性，以控制病情的發展。第三十四頁，共40頁。小結(xiǎojié)1．支氣管擴張的概念；2.氣管擴張的病因與發病(fābìng)機制3.支氣管擴張的臨床表現；4．支氣管擴張的診斷與治療要點。5.支氣管擴張病人的護