PAGEPAGE4患者安全目標制度一、嚴格執行查對制度，提高對患者身份識別的準確性（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（三）完善關鍵流程的患者識別措施：1.急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；2.手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；3.產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度1.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。2.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。二、提高用藥安全（一）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。（二）有誤用風險的藥品的管理1.高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。2.臨床醫護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規范藥品名稱與縮寫標準。（三）病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。（四）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求（一）手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。（二）操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。（四）環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。七、防范與減少患者跌倒事件發生（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。八、防范與減少患者壓瘡發生（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施（三）有壓瘡診療與護理規范實施措施九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件（一）積極支持倡導醫護人員主動報告不良事件。（二）建立良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（三）將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有二個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。十、鼓勵患者參與醫療安全（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操