蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察摘要目的：比較靜脈用蔗糖鐵和口服右旋糖酐鐵分別聯(lián)合應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。方法：將46例維持性血液透析存在貧血的患者分為兩組，靜脈組應(yīng)用蔗糖鐵注射液，口服組應(yīng)用右旋糖酐鐵片。兩組均聯(lián)合應(yīng)用epo治療，治療8周后觀察病人血紅蛋白（hb）、紅細(xì)胞（rbc）、血細(xì)胞比容（hct）、血清鐵蛋白（sf）及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（tsat）的變化情況。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)，靜脈組hb、hct、sf及tsat均較治療前有明顯提高，而且hb、hct、sf、tsat水平也明顯高于口服組，而口服組患者的hb、rbc、hct、sf、tsat均較治療前無(wú)明顯的差異。結(jié)論：與口服鐵劑比較，靜脈用蔗糖鐵可更好地糾正血液透析患者的功能性缺鐵，增加鐵儲(chǔ)備，提高epo治療腎性貧血的療效。

關(guān)鍵詞蔗糖鐵血液透析貧血促紅細(xì)胞生成素

abastractobjective:tocomparetheefficacyofintravenousironsucrosewithoralironinrhuepotreatedhemodialaysispatients.methods：fortysixchronichemodialysispatientsweredividedintotwogroups:intravenousirongroup（i.v.group）wastreatedbyironsucroseinjection,oralirongroup（oralgroup）wastreatedbyirondextran.eachpatientsofbothgroupsreceivedrecombinenthumanerythropoetin（rhuepo）treament.theefficacywasassessedbydetermineingthesubsequentchangeinhemogrobin（hb）,redbloodcell（rbc）,hemotorict（hct）,serumferritin（sf）andtransferrinsaturation（tsat）aftereightweeks.results:attheendofthetreatment,thehblevels、rbc、hct、sfandtsatinivgroupsignificantlyincreased.rbc,hct,sf,tsatandthehblevels、rbc、hct、sfandtsatinivgroupwasgreaterthanthatinoralgroup.butthehblevels、rbc、hct、sfandtsatinoralgroupwerenodifferenceaftertreatment.conclusion:theintravenousironsucroseismoreeffcetiveintreatinganemichemodialysispatientswithirondeficency,thosesupplementedwithintravenousironhaveanenhancedhemoglobinrsponsetorhuepowithbettermaintenanceofironstores,comparedwiththosepatientsreceivingoraliron.

keywordsironsucrose,hemodialysis,anemia,erythropoietin

貧血是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，血液透析患者更為顯著。由于重組人促紅細(xì)胞生成素的（rhuepo）的廣泛應(yīng)用，使腎性貧血的治療取得了根本性的改觀，但許多的因素影響其療效。歐洲透析預(yù)后和實(shí)踐方式（dopps）顯示，血液透析患者中只有53%血紅蛋白（hb）達(dá)到或者>110g/l［1］。腎臟病透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)（k-doqi）指出，造成hb不達(dá)標(biāo)的最常見(jiàn)的原因之一是鐵缺乏［2］。目前，口服鐵劑仍是血液透析患者最常用的補(bǔ)鐵方式，而靜脈用鐵劑在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚未普及，對(duì)此我們進(jìn)行了臨床的觀察，比較靜脈應(yīng)用蔗糖鐵與口服鐵劑治療血液透析患者貧血的療效。

資料與方法

維持性血液透析患者46例，年齡26～73歲，男27例，女19例，血液透析治療>3個(gè)月以上，每周透析2～3次，每次透析3～4小時(shí)，均行碳酸氫鹽透析，hb40～98g/l，血細(xì)胞比容（hct）0.110～0.299，血清鐵蛋白（sf）≤500μg/l，接受rhuepo及口服鐵劑治療（右旋糖酐鐵片）3個(gè)月無(wú)效者，無(wú)感染（crp檢查正常范圍），肝功能無(wú)異常，無(wú)失血性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥者，病情穩(wěn)定至少1個(gè)月。

給藥方法：①靜脈組：將100mg靜脈用蔗糖鐵注射液稀釋于100ml0.9%生理鹽水，在透析結(jié)束前1小時(shí)緩慢靜滴10分鐘觀察，如無(wú)不良反應(yīng)，余下鐵劑在>30分鐘時(shí)間滴完，每周2次，總量800mg，以后每周1次，共8周，治療期間停止一切口服鐵劑的應(yīng)用。②口服組：原治療不變，繼續(xù)飯后口服右旋糖酐鐵片，50mg/次，3次/日。兩組同時(shí)配合使用葉酸片，15mg/日。

epo的使用方法：兩組均使用國(guó)產(chǎn)三生藥業(yè)的rhuepo（益比奧）治療，劑量120～150u/（kg·周），患者保持入組前的用量不變，皮下或靜脈注射。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效指標(biāo)包括血液學(xué)指標(biāo)中的血紅蛋白（hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）、血細(xì)胞比容（hct），鐵代謝指標(biāo)中的血清鐵蛋白（sf）及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（tsat）等。記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的不良反應(yīng)。所有患者均于治療前、治療后8周采血，每次均于血液透析前采血。

統(tǒng)計(jì)方法：使用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采（x±s）以表示，治療前后較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較用非配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié)果

靜脈組25例，平均年齡54.71±11.24歲，平均透析時(shí)間18.4±25.57個(gè)月；口服組21例，平均年齡57.51±12.75歲，平均透析時(shí)間20.63±23.15個(gè)月。透析前靜脈組與口服組患者年齡、性別組成、干體重、透析時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血液學(xué)指標(biāo)的變化及療效評(píng)價(jià)：靜脈組和口服組治療8周后hb、rbc、hct均有升高。靜脈組患者h(yuǎn)b、rbc、hct明顯升高，較治療前有顯著的差異性；而口服組患者雖然hb、rbc、hct有所上升，但與治療前比較并無(wú)差異。治療8周后可見(jiàn)靜脈組患者h(yuǎn)b、rbc、hct均較口服組患者上升幅度更大，并且hb及rbc有顯著差異性。見(jiàn)表1。

鐵代謝指標(biāo)的變化：靜脈組和口服組sf、tsat均有升高。治療后靜脈組患者sf、tsat升高幅度明顯，較治前有顯著的差異性；而口服組患者sf、tsat升高幅度小，與治療前并無(wú)差異。見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)情況：靜脈組有1例患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀，發(fā)生率4%，經(jīng)處理后可繼續(xù)靜滴蔗糖鐵。口服組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)28.6%，主要為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為納差、反酸、便秘等。

討論

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥之一，其主要原因是促紅細(xì)胞生成素減少所致。自重組人促紅細(xì)胞生成素使用以來(lái)，血液透析的貧血治療明顯改善。但影響人紅細(xì)胞生成素療效的因素很多，其中最常見(jiàn)的原因就是鐵缺乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)終末期腎臟病接受rhuepo治療的患者>50%存在鐵缺乏［2］。而2004年對(duì)北京、上海、廣州和成都4大城市的部分醫(yī)院的血液透析患者調(diào)查也表明，多達(dá)53.3%有明顯缺鐵［3］。血液透析患者缺鐵的原因與其長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、含鐵食物的攝入不足、胃腸道功能的障礙及肝臟的鐵滯留等有關(guān)。此外，血液透析相關(guān)的鐵丟失也是缺鐵的原因之一。

本研究中，治療8周后靜脈組患者血液學(xué)指標(biāo)hb、rbc、hct、sf、tsat的上升幅度明顯，同時(shí)患者的hb、hct、sf、tsat的提高作用也明顯優(yōu)于口服組，而口服組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)顯著差異，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率較靜脈組明顯高。這證實(shí)，靜脈用蔗糖鐵改善血液透析患者貧血的效果顯著，而且不良反應(yīng)少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4～6］，而口服鐵劑并不能明顯的改善血液透析患者的貧血。同時(shí)，本研究顯示靜脈應(yīng)用蔗糖鐵后血清鐵蛋白明顯升高，顯示其對(duì)增加鐵貯備有顯著作用。

血液透析患者靜脈用鐵劑治療貧血的優(yōu)點(diǎn)在于，靜脈鐵劑包含球形的鐵-碳水化合物微粒，均顯示出有生物活性，可直接由靜脈進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并立即為骨髓紅細(xì)胞的生成所利用［6］，因此有很好的吸收率及利用率。而口服鐵劑生物利用度有限，用藥后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較高，造成患者依從性差，而且與其他用藥如含鈣的磷結(jié)合劑、抗生素等相互作用，影響其在腸道的吸收［7］，從而影響口服鐵劑的療效，據(jù)k/doqi慢性腎臟病貧血治療指南報(bào)道，在血液透析患者的研究表明，口服鐵劑并不比安慰劑或不治療更有效果［8］。

綜上所述，靜脈用蔗糖鐵比口服鐵劑能更好的糾正血液透析患者的缺鐵，提高rhuepo治療貧血的效果，而且不良反應(yīng)少，但是我們也認(rèn)為，在無(wú)條件使用靜脈鐵劑的情況下，仍有必要給予患者口服鐵劑治療。

參考文獻(xiàn)

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8kdoqi,nationalkindeyfoundation.kdoqiclinicalpractice