第十九章靜脈輸液與輸血

課前介紹

1.本章節教學時數、內容（包括理論與實驗課）安排、采用的教學方法。

2.通過本章節學習，同學們要達到的學習目標。

3.學習方法與有關參考資料。

4.提問同學前期學過的相關知識。

靜脈輸液與輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質及酸堿平衡失調，恢復內環境穩定并維持機體

正常生理功能的重要治療措施。正常情況下，人體內水、電解質、酸堿度均保持在恒定的范圍內，以

維持機體內環境的相對平衡狀態，保證機體正常的生理功能。但在疾病和創傷時，水、電解質及酸堿平

衡會發生紊亂。通過靜脈輸液與輸血，可以迅速、有效地補充機體喪失的體液和電解質，增加血容量，

改善微循環，維持血壓。此外，通過靜脈輸注藥物，還可以達到治療疾病的FI的。因此，護理人員必

須熟練掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能，以便在治療疾病、保證患者安全和挽救患者生命

過程中發揮積極、有效的作用。下面介紹第一節內容靜脈輸液。

第一節靜脈輸液

一、靜脈輸液概念★★

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。

二、靜脈輸液的原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入

靜脈內。無菌藥液自輸液瓶經輸液管通過針尖輸入到靜脈內應具備的條件是：

1.液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。

2.液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當大氣壓強大于靜脈

壓時，液體向壓力低的方向流動。

3.輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內。

三、常用溶液的種類及作用

（一）晶體溶液

晶體溶液的分子量小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡具有重要作用，可

有效糾正體液及電解質平衡失調。臨床上常用的晶體溶液包括：

L福萄糖溶液：用于補充水分及熱量，減少蛋白質消耗，防止酮體產生，促進鈉、鉀離子進入細

胞內。葡萄糖進入人體后，迅速分解，一般不產生高滲作用，也不引起利尿作用。臨床常用不的溶液

有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。

2.等滲電解質溶液：用于補充水和電解質，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質溶液包括

0.9%氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液（林格等滲溶液）和5%葡萄糖氯化鈉溶液.

3.堿性溶液：用于糾正酸口毒，調節酸堿平衡失調。常用的溶液有5*碳酸氫鈉、11.2蹺酸鈉。

4.高滲溶液：用于利尿脫水，可以在短時間內提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管，消除水

腫，同時可以降低顱內壓，改善中樞神經系統的功能。臨床上常用的高滲溶液有20與甘露醇、25%山梨

醉和25250%葡萄糖溶液。

（二）膠體溶液

膠體溶液分子量大，其溶液在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加在容量，改

善微循環，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：

1.右旋糖酎為水溶性多糖類高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酎和低分子右旋糖時。中

分子右旋糖酊能提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；低分子右旋糖酊有降低血液粘稠度，改善微循環

和抗血栓形成的作用。

2.代血漿作用與低分子右旋糖酊相似，擴容效果好，輸入后循環血量和心輸出量均增加，急性

大出血時可與全血共用。

3.血液制品：輸入后能提高膠體滲透壓，擴大和增加循環血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組

織修復和提高機體免疫力。常月的血液制品有5%白蛋臼和血漿蛋白等。

（三）靜脈高營養液

高營養液能提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質。主要成分包括

氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酊以及水分。凡是營養攝入不足或不能經

由消化道供給營養的患者均可使用靜脈插管輸注高營養液的方法來維持營養的供給。常用溶液有復方

氨基酸、脂肪乳劑等。

四、補液原則（補充）

（一）先鹽后糖、先晶后膠：膠體溶液分子量大，不容易透過血管壁，比普通電解質溶液擴容作用

持久，糖溶液中的糖經體內代謝后成為低滲液，擴容作用相對減少，因此，一般按照這個原則補充液

體。

（二）先快后慢：為及時糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩定后逐步減慢，形成“快

一較快一慢”三個輸液速度。中、重度失水，一般在開始4—8小時內輸入補液總量的1/2—1/3,余量

在24—48小時內補足。并根據病情輕重、年齡、心肺功能予以調整速度。

（三）寧少勿多：無論何種水、電解質失衡，都不可能在一次準確補足。一般先初步糾工丟失量，

然后在1-2天內繼續補液直至完全糾正。計算每小時尿量及測量尿比重，可作為估計補液量是否足夠

的指標之一。每小時尿量在30—40ml,比重在1.018,一般表示補液量恰當。

（四）補鉀四不宜：靜脈補鉀時應遵照四不宜原則：不宜過早、見尿補鉀；不宜過濃，不超過0.3機

不宜過快，成人每分鐘30—40滴（小兒酌減）；不宜過多，成人每日不超過5g；小兒0.1-0.3g/kg體重,

也應稀釋到0.1%-0.3%的濃度。

五、輸液方法★★★

（一）周圍靜脈輸液法

目的

1.維持水、電解質和酸堿平衡。

2.補充能量和水分。

3.增加血容量，維持血壓。

4.輸入藥物，治療疾病。

5.利尿消腫，降低顱內壓。

評估

1.身體狀況

2.靜脈狀況

3.輸注藥液

4.心理、社會狀況

計劃

1.用物準備

治療車上層：治療盤內備輸液溶液、輸液器、藥物、一次性注射器、啟瓶器、2.5席碘酊、75%酒精、

砂輪、棉簽、止血帶、輸液膠貼、彎盤、治療本、輸液卡、輸液巡視卡、套袋。

治療車卜層：含消毒液的擦手巾。

必要時：輸液架、夾板、繃帶。

2.病人準備

實施：

（1）密閉式輸液法

1）操作流程

①檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，核對藥液的名稱、劑量、濃度、有效期，對光檢查藥液有無渾

濁、沉淀和絮狀物。

②膠布貼在治療盤邊緣。

③檢查輸液器包裝有無破損，是否在有效期內；將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部，關

閉調節器。

?抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3—1/2滿時，稍松調節器，手持針栓部,

使液體順輸液管緩慢下降直至排盡導管內的空氣，關閉調節器。見圖19T。

⑤選擇粗、直、彈性好并避開關節、靜脈竇的靜脈，注意保護靜脈，從遠心端開始。

?在穿刺部位上方6cm系上止血帶，用2.5%碘酊消毒皮膚，以穿刺點為中心螺旋式消毒皮灰，直徑在

5cm以上，再用75%酒精脫碘。

⑦再次排氣后，取下護針帽，行靜脈穿刺，見回血后將針頭再平行送入0.5Tcm。

7）其余操作同密閉式輸液法。

（3）靜脈留置輸液法（介紹、演示各種留置針）

1）同密閉式輸液法檢查、核對藥液并插好輸液器。排盡空氣3

2）協助病人取舒適臥位，選擇穿刺部位。

3）檢查并打開留置針和敷貼。

4）在穿刺點上方10cm處扎上止血帶，常規消毒皮膚，囑病人握拳。

5）穿刺前，戴好手套.取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡頭皮式套管

針內的空氣。

6）去除針套，旋轉松動外套管，調整包頭斜面。見圖19-3

7）繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°-30。

進針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2cm。

8）左手持Y接口，右手后撤針心約0.5cm,持針座將套管全部送入靜脈內。撤出針芯。

9）松止血帶，打開調節器，囑病人松拳。

10）用無菌透明敷貼作密閉式固定導管。用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。見圖19-4

圖19-3旋轉松動外套管圖19-4靜脈留置針固定法

11）穿刺完畢，脫下手套，打開調節器，調節滴速，并再次查對。

12）協助病人取舒適臥位，清理用物。

13）在使用留置針的過程中，應經常觀察穿刺部位，及時發現早期并發癥。

14）輸液完畢，準備封管。先拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在靜脈帽內，緩慢推注2-5口1封管液,

剩下0.5-1ml后，邊退邊推藥液，確保正壓封管。常用封管液有無菌生理鹽水和稀釋肝素溶液。

通過封管，可以保持暢通的靜脈輸液通道；而且可以將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局

部血管。

15）再次輸液時常規消毒靜脈帽膠蹇，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內完成輸液。

16）停止輸液時，需拔管。先撕下小膠布，再揭開無菌敷貼，把無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出

套管針，按壓穿刺。

17）整理用物，記錄。

（二）頸外靜脈輸液法

適用癥

①長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺者；

②長期靜脈內滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行靜脈內高營養療法；

③周圍循環衰竭的危重病人，用來測量中心靜脈壓。

評估：同周圍靜脈輸液法。另外，詢問普魯卡因過敏史，并做過敏試驗。

用物準備同密閉式輸液法，另備：

(1)無菌穿刺包

(2)1%普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、彎盤

方法：

L洗手、戴口罩，備齊用物。

2.認真查對：檢查藥液，套上瓶套。

3.消毒加藥：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物，在瓶簽上注明床號、

加入藥物名稱、劑量及加藥時間并簽名。

4.準備輸液器：檢杳輸液器后取出，將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部，關閉調節

器。

5.準備輸液架，核對床號與姓名，解釋輸液目的及注意事項。

6.再次查對，備膠布，將輸液瓶掛在輸液架上。

7.協助病人去枕平臥，頭偏向對側，肩下墊一薄枕。

8.術者站穿刺部位對側或頂側，選擇穿刺點，常規消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。

取下頜角和鎖骨上緣中點聯線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點。見圖19-5

圖19-5頸外靜脈穿刺定位法及進針方向

9.由助手協助，術者用51nl注射器抽吸戰普魯卡因在穿刺部位行局部麻醉；用10ml注射器吸取生

理鹽水，以平針頭連接硅膠管，排盡空氣備用。

10.術者左手繃緊穿刺點上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈45°角進針，入皮后呈25°角沿靜脈

方向穿刺。

11.見問血后，立即用一手拇指按住針栓孔，另一手持備好的硅膠管快速由針孔送入10cm左右。

插管時由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水。

12.確定硅膠管在血管內后，退出穿刺針，再次抽回血檢套是否在血管內，確定無誤后移去洞巾，

接上輸液器。

13.用無菌敷貼覆蓋穿刺點并固定硅膠管。硅膠管與輸液管接頭處用無菌紗布包扎并固定在頜口

14.暫停輸液時，用0.攸枸椽酸鈉生理鹽水1、2nli或肝素稀釋液注入硅膠管內，用無菌靜脈帽塞

住針栓孔，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷料上.

15.每天更換敷料，用0.9%過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規消毒局部皮膚。如需再次輸液，取

I'靜脈帽消毒針栓孔，接上輸液器即nJ。

16.停止置管時，硅膠管末端接上注射器，邊抽吸邊拔出硅膠管，局部加壓數分鐘，用70%乙靜消

毒穿刺局部，無菌紗布覆蓋。

注意事項：

1.使病人頭低肩高，頸部立直，充分暴露穿刺部位。

2.插管動作要輕柔，以防盲目插入使硅膠管在血管內打折或硅膠管過硬刺破血管發生意外。

3.如硅膠管內有血液凝集，應用注射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊抽邊拔管，切忌將血凝塊推

入血管。

六、輸液速度與時間的計算

在輸液過程中，點滴系數是指每亳升溶液的滴數。目前常用靜脈輸液器的點滴系數有10、15、20

三中型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。

（1）已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需的時間。

液體總量（亳升）X點滴系數

輸液時間（小時）=-----------------------------

每分鐘滴數X