二級醫院呼吸學科醫療服務能力指南（2019年版）目錄1.基本設置 21.1門診設置 21.2床位規模 21.3呼吸相關功能檢查室設置 21.4重癥監護室 31.5醫療設備 41.6人力資源 41.7開展醫聯體建設 42.運行績效 42.1工作負荷 52.2工作效率 52.3服務質量 53.臨床專科醫療能力 53.1疾病診療 63.2疑難重癥診治 63.3關鍵醫療技術 74.單病種年出院患者平均住院日 85.學科建設 85.1科室管理 85.2專科發展 85.3醫療質量管理 95.4教學 95.5科研 9二級醫院呼吸學科主要任務是承擔地區內呼吸系統常見病、多發病的診斷與治療，接收上級醫療機構下轉患者，承擔一定的教學、科研任務，參與指導下級醫療機構預防保健工作。1.基本設置應當具有與二級醫院相適應的基本設置，滿足二級醫院服務功能、技術水平及管理要求。二級醫院呼吸學科應當設置門診、病房和呼吸相關功能檢查室。1.1門診設置應當設置呼吸專科普通門診。有條件的，可設置專病/專項門診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等）和專家門診，配置呼吸門診綜合診療室。1.2床位規模（1）基本標準。二級醫院呼吸專科住院床位設置應當與其功能定位、服務能力和患者就醫需求相適應。能夠開展呼吸系統常見病、多發病和部分疑難疾病診療。（2）推薦標準。與其功能定位、服務能力和患者就醫需求相適應。醫院配置有重癥監護室(ICU)或者呼吸重癥監護室(RICU)，能夠開展部分呼吸系統急危重癥病例救治。1.3呼吸相關功能檢查室設置1.3.1肺功能室有條件的二級醫院呼吸專科可設置肺功能室，或者通過醫聯體合作等形式，能夠提供以下診療服務：（1）基本標準。通氣功能、支氣管舒張試驗等。（2）推薦標準。彌散功能、支氣管激發試驗、呼氣一氧化氮水平（FeNO）等。1.3.2呼吸內鏡室及其它呼吸介入診療室有條件的二級醫院呼吸專科可設置呼吸內鏡室，或者通過醫聯體合作等形式，能夠提供以下診療服務：（1）基本標準。支氣管肺泡灌洗（BAL）、經支氣管活檢（TBB）等。（2）推薦標準。經支氣管針吸活檢（TBNA）、經支氣管肺活檢（TBLB）、支氣管腔內超聲引導下的經支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、氣道異物鉗取術、床旁支氣管鏡應用于危重病人的診治、內科胸腔鏡技術等。1.3.3睡眠呼吸疾病診療室有條件的二級醫院呼吸專科可設置睡眠呼吸疾病診療室，或者通過醫聯體合作等形式，能夠提供以下診療服務：（1）基本標準：具備便攜式睡眠呼吸監測儀，對睡眠呼吸疾病患者進行診斷。（2）推薦標準：配備標準多導睡眠監測儀或改良的便攜睡眠呼吸監測設備，對睡眠呼吸疾病患者能進行壓力滴定。1.4重癥監護室有條件的二級醫院可設置重癥監護室（ICU）或者呼吸重癥監護室（RICU），提供相應的呼吸系統疾急危重病例醫療服務。1.5醫療設備（1）基本標準。與二級醫院服務功能相匹配，能夠滿足臨床診治及開展醫療技術等服務需求。包括肺功能儀、床旁心電監護儀、除顫儀、無創呼吸機等。（2）推薦標準。有條件的可配備有創呼吸機、轉運呼吸機、無創血流動力學監測等。1.6人力資源（1）衛生技術人員與實際開放床位之比≥0.88:1。（2）醫師與實際開放床位之比≥0.4:1。（3）護理崗位人員與實際開放床位之比≥0.4:1。（4）護理崗位人員與醫師之比≥1:1。1.7開展醫聯體建設二級醫院呼吸學科應當加強對常見病、多發病和地方病診療能力建設。通過組建醫聯體等多種形式，加強與上、下級醫療機構呼吸科協作，促進醫療資源上下貫通。加強與上級醫療機構合作，承接上級醫療機構下轉的診斷明確、病情穩定的患者；為下級醫療機構設置轉診綠色通道，完善雙向轉診機制。2.運行績效運行績效反映醫療機構的工作運行能力與管理水平，主要衡量指標包括工作負荷、工作效率、服務質量等方面。2.1工作負荷年出院人次≥800人次。2.2工作效率（1）年出院患者平均住院日≤12—15日。（2）年床位使用率85%—95%。2.3服務質量（1）年醫院感染漏報率≤10.0%。（2）住院患者抗菌藥物使用前的病原學送檢率≥30%,限制級抗菌藥物使用前的病原學送檢率≥50%，特殊級抗菌藥物使用前的病原學送檢率≥80%。（3）呼吸慢病患者（含向下轉診患者）隨訪率≥50%。（4）年入院診斷與出院診斷符合率。（5）住院患者出院30天非計劃再住院率。（6）呼吸機相關肺炎發病率。說明：(4)—(6)可通過電子病歷系統導出指標進行測算，各醫院對應指標不得低于本區域（以省為單位）同級別醫療機構平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷ICD-10編碼前4位比較計算，要求不低于本區域（以省為單位）平均水平。3.臨床專科醫療能力呼吸學科疑難危重癥和關鍵技術中涉及到的檢驗、影像、病理及藥學等內容，應當由醫院統一設置的醫技科室提供。可以提供的疑難危重癥和關鍵技術能力，是指包含但不限于列表中的疑難危重癥及關鍵技術能力，提供的數量越多，表明能力越高。應當按照相關醫療技術臨床應用管理規范加強關鍵醫療技術的管理。3.1疾病診療（1）基本標準。應當具備診治以下癥狀或疾病的醫療能力：慢性咳嗽、咯血、肺結節和腫塊、煙草依賴、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、肺結核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、原發性支氣管肺癌、肺部轉移性腫瘤、慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、胸腔積液等。（2）推薦標準。建議具備診治以下疾病的醫療能力：肺部寄生蟲病、肺部真菌病、肺膿腫、特發性肺間質纖維化、肺結節病、肺血管炎、過敏性肺炎、結締組織肺部表現、急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。3.2疑難重癥診治（1）基本標準。應當具備診治以下疑難危重癥的醫療能力：疾病名稱診斷手段主要治療方法自發性氣胸胸片或胸部CT胸腔穿刺抽氣、胸腔置管引流胸腔積液胸片或胸部CT、超聲藥物、胸腔置管引流重癥慢阻肺急性加重血氣分析、肺功能檢查氧療、藥物、霧化治療、機械通氣重癥哮喘急性發作血氣分析、肺功能檢查藥物、氧療、霧化治療、必要時機械通氣肺部結節或腫塊胸部CT、肺組織病理基于檢測結果重癥肺炎胸部CT、血氣分析藥物、呼吸支持（2）推薦標準。建議具備診治以下疑難危重癥的醫療能力：疾病名稱診斷手段主要治療方法張力性氣胸胸片或胸部CT胸腔置管引流急性肺栓塞肺血管CT、通氣灌注掃描、心超抗凝、溶栓肺部彌漫性病變胸部CT、支氣管鏡檢查、肺組織病理藥物、呼吸支持隱源性機化性肺炎胸部CT、肺組織病理激素等肺泡蛋白沉積癥胸部CT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢查藥物，肺灌洗、GM-CSF治療急性呼吸窘迫綜合征血氣分析、胸部CT藥物、機械通氣多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療3.3關鍵醫療技術（1）基本標準。應當具備以下關鍵醫療技術能力：關鍵醫療技術主要應用范圍病原學診斷肺炎和其他呼吸系統感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評估的情況，包括診斷、治療療效評價等床旁監護術后、危重癥患者支氣管鏡檢查術氣道、肺、縱隔病變等胸腔引流氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術后引流無創機械通氣呼吸衰竭、睡眠呼吸綜合征、心力衰竭等心肺腦復蘇心臟驟停霧化治療呼吸道肺疾病吸入治療呼吸道肺疾病肺康復急慢性呼吸道肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病（2）推薦標準。建議具有以下關鍵技術能力：關鍵醫療技術主要應用范圍經皮穿刺肺活檢術肺實質病變有創機械通氣呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等經支氣管鏡肺活檢術氣道、肺病變等多導睡眠圖睡眠呼吸疾病經支氣管鏡介入治療腫瘤、感染性疾病、氣道異物無創血流動力學監測休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等4.單病種年出院患者平均住院日二級醫院呼吸學科要加強臨床路徑管理，提高臨床路徑管理入組率、完成率，降低變異率，不斷提升醫療服務質量，提高服務效率，控制不合理醫療費用。代表病種名稱單病種年出院患者平均住院日參考值（天）自發性氣胸≤8社區獲得性肺炎≤11支氣管哮喘（非危重）≤11慢性阻塞性肺疾病≤165.學科建設5.1科室管理制定目標明確的中長期、短期發展規劃并嚴格執行，落實目標責任制。定期進行工作總結，及時發現問題并整改。樹立醫療安全風險管理意識，建立醫療風險防范機制。落實醫療安全事件報告制度和預警制度，建立醫療質量與安全持續改進機制，定期分析醫療安全風險點。以提升醫療服務質量和效率為重點改進醫療服務模式，增強群眾獲得感。5.2專科發展根據患者就醫需求和學科發展要求，重點關注慢性氣道性疾病（慢阻肺、哮喘等）、肺部感染（含肺結核）、呼吸危重癥、肺癌和介入等主要領域。5.3醫療質量管理落實《醫療質量管理辦法》、《醫療質量安全核心制度要點(2019年版)》要求，加強醫療質量管理制度建設，建立完善醫療質量管理體系與工作機制，運用醫療質量管理工具持續改進醫療質量。按照醫療技術操作規范、臨床診療指南等規