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文檔簡介

出血或出血傾向患者的護理一、護理評估1、神志、血壓、心率。2、出血的發生部位、主要表現形式、發展或消退情況。3、實驗室檢查：血小板計數、凝血時間。二、護理措施1、休息：保證充足的睡眠，血小板計數＜50×109/升，應減少活動；血小板計數＜20×109/升，須絕對臥床休息。2、飲食：進食軟食或半流質，禁食煎炸、過硬、粗糙、帶刺或帶殼的食物。3、使用止血藥物。4、輸血及血液制品：遵醫囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認真核對血型、姓名，輸入后注意輸血反應、過敏反應。5、出血的護理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應用局部壓迫方法止血。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。少量鼻出血可用干棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞。牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷牙齦。牙齦出血時易引起口臭，使患者食欲或心情受影響，可用升%過氧化氫液體漱口。6、心理護理：加強溝通，減少焦慮及恐懼。三、健康指導要點出血的預防：避免肢體的碰撞或外傷：沐浴時水溫不可過高和用力擦拭皮膚，抜針后延長按壓時間；保持鼻腔濕潤，勿用力擤鼻。避免用手摳鼻甲和外力撞擊鼻部；用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙：避免情結激動、劇烈咳嗽和用力排便。四、注意事項高熱患者禁用酒精或溫水擦浴。五、護理記錄單記錄書寫規范1）病重（病危）患者護理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護理措施和效果變化隨時記錄，病情應為護理所能觀察的癥狀、體征的動態變化。記錄時間應當具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內容、護士簽名，分列顯示。可對護理所能觀察的癥狀、體征、護理措施和效果記錄，要求簡潔、規范。3）護理記錄應體現相應的專科護理特點。①監護室病重（病危）患者護理記錄表格內容至少包含監測指標、出入量、用藥執行、基礎護理、病情觀察、護理措施和效果。監測指標至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數；出入量應包含每個入出途徑的詳細記錄；用藥執行寫明藥物名稱、劑量。②手術患者要有術后護理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術名稱、返回病區時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質量等。手術當天及術后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。③已有壓力性損傷的患者應記錄損傷部位、分期及大小（長×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉歸。④執行輸血醫囑后記錄輸血過程、輸血種類、數量以及有無輸血反應。⑤因疾病或治療而出現某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現、處置及護理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨

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