腸穿孔護理

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NTENTS護理原創(chuàng)2健康宣教3相關知識1相關知識PART.01腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一，引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。

腸穿孔的定義

01按照發(fā)病部位可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結直腸穿孔。按照病因分類可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。

腸穿孔的分類

01消化性潰瘍；炎癥性腸道病；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾病；絞窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔。絞窄性腸梗阻

腸穿孔的病因

01原發(fā)疾病的相關表現，如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現。

臨床表現

01急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉動。腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現膈下有游離氣體。

檢查

01診斷多無困難，但應注意：遠端小腸破裂時，由于內容物化學刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。

診斷

01與表現為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結石性或非結石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。

診斷

01原發(fā)疾病的基礎治療按急性腹膜炎處理：補液、禁食、胃腸減壓，及應用抗生素治療。明確診斷腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經診斷，積極手術治療。手術方式要根據腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇。可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口術。治療01護理原創(chuàng)PART.02（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔。體位：取舒適臥位。采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。

術前護理

02（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。靜脈輸液：根據出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡

術前護理

02（三）心理護理向患者及家屬提供相關資料，協助醫(yī)生介紹手術的安全性和良好的效果，請相關病友講解體會，增強手術治療的信心，主動配合治療。鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問；鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。

術前護理

02（一）一般護理麻醉未清醒時，應去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。保持引流管固定通暢，若發(fā)現引流量過多或顏色鮮紅應立即通知醫(yī)護人員。術后初期先床上活動，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動，促進腸蠕動恢復，同時防止肺部感染的發(fā)生。

術后護理

02（二）預防腹腔內殘余膿腫按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時更換。保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質；如發(fā)現異常情況，應及時通知醫(yī)生。

術后護理

02（三）胃腸減壓管的護理密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)。觀察胃管是否通暢，發(fā)現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導。

術后護理

02（四）

腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時也可減少毒素的吸收。術后24h注意觀察有無內出血的征兆，一般術后引流量≤50ml，淡紅色，多為術中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。

術后護理

02（五）飲食護理腸蠕動恢復后：拔除胃管當日先少量飲水，若無嘔吐，腹脹等不適，次日可進半流飲食，約2小時100ml.術后5~6天可進全量流食，每次200ml.每天4~5次，應避免易產氣的食物，如牛奶，甜食。進流食3天后過渡到半流食3~7天，無不良反應可進普食。應注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同時要保持大便通暢，有便秘時宜用緩瀉劑。

術后護理

02（六）心理護理患者由于發(fā)病突然，表現為劇烈腹痛、病情危重，多數患者需緊急手術治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產生焦慮、恐懼心理。護理人員要體貼關心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。

術后護理

02術后出血：嚴密觀察生命體征變化，腹腔內出血常為失血性休克表現，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況。感染：注意體溫變化。吻合口梗阻：表現為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐。

術后并發(fā)癥的觀察

02吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術后3天，出現上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進甜食～20秒，出現劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。健康宣教PART.03術后1個月內每日進食4～5次，3～6個月恢復每日3餐。術后早期不宜進過甜飲食，餐后應平臥片刻。選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;飲食指導

03告知病人及家屬有關腸穿孔的知識，使其能更好地配合術后長期治療和自我護理指導病人自我調節(jié)情緒，強調保持樂觀的重要性和方法勸導病人避免工作過于勞累，注意勞逸結合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計劃其治療性飲食指導藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的不良反應，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質類固醇等;講解術后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現異常時及時就診。出院指導

03皮健.上消化道穿孔手術的護理及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2015(09)劉遠征