IABP為心臟重癥患者保駕護航主動脈內球囊反搏（IABP）是通過物理作用提高主動脈內舒張壓、增加冠狀動脈供血和改善心肌功能的是一種機械性輔助循環方法。IABP可增加輕中度心源性休克患者的心排血量，降低左心室射血阻力和左心室舒張末期容積。同時，IABP聯合溶栓治療可大大降低心源性休克患者的死亡率，可為心臟重癥患者“保駕護航”。一、IABP的概括1.IABP的適應證適用于心源性休克、急性心肌梗死（AMI）伴機械性并發癥、高危心臟手術、高危冠心病患者接受重大非心臟手術、心臟移植前過渡、心臟手術后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征、高危PCI患者等。2.IABP的禁忌證禁用于中度以上主動脈瓣關閉不全、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤、外周動脈閉塞或嚴重狹窄、心臟停搏、心室纖顫、持續性心動過速、使用肝素或抗凝藥物的患者等。3.IABP的臨床獲益IABP可以增加主動脈竇舒張期壓力及血流，增加冠脈灌注壓及增加冠脈20%血流，增加冠狀動脈側支循環血量，增加心肌供氧，增加30%腎血流及全身組織灌注，降低外周阻力。4.IABP的有效指標（1）主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升。（2）正性肌力藥物用量逐漸減少。（3）心輸出量增加，血流動力學穩定。（4）心率、心律恢復正常。（5）尿量增加。（6）末梢循環改善。5.IABP的常見并發癥（1）髂-股動脈及腹主動脈損傷。（2）插管側患肢缺血、水腫，甚至組織壞死。（3）腸系膜或腎臟缺血梗死。（4）球囊破裂，反搏波形消失。（5）感染；局部血腫。（6）血小板減少，可降至（50～100）×109/L。一般在拔除球囊導管后可逐步恢復正常。二、有關IABP的研究2009年發表的一項涉及9個研究、1萬多例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）伴心源性休克患者的薈萃分析，對IABP在這類患者中的療效進行了評估。結果顯示，在溶栓時代或藥物治療時代，IABP置入組明顯優于無IABP置入組。但是在直接PCI時代，IABP的優勢不復存在。1.BCIS-1研究BCIS-1是一項隨機對照、多中心研究，對高風險介入治療時，預先置入IABP與不置入IABP的療效進行比較。早期結果不支持預先置入IABP，但5年隨訪研究發現，高風險PCI患者預先置入IABP組的死亡率低于不置入IABP組。因此，高危患者行PCI術前預先置入IABP，可以降低遠期死亡風險。2.SHOCKⅡ研究由于IABP在心血管領域中對患者有益處的證據不足，為此，學者設計了SHOCKⅡ研究，以證明IABP能夠在30天內降低ACS伴心源性休克患者的死亡率。該研究選取了德國600名急性冠脈綜合征（ACS）伴心源性休克患者作為研究對象，將其隨機分成IABP組和藥物治療組。研究發現，與對照組相比，IABP組患者的30天死亡率、血壓、ICU治療時間、藥物應用劑量或時間均未得到改善。該研究結果未能表明置入IABP對AMI伴心源性休克患者有益。因此，指南降低了IABP用于該類患者中的推薦級別，但并未否認IABP在ACS伴心源性休克患者中的使用。SHOCKⅡ研究雖然是目前最大樣本的ACS伴心源性休克患者IABP應用的研究，但這項研究本身存在很多缺陷。如：入選患者病情較輕；大多數患者是在PCI術后使用IABP；1/3患者為非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)；40%患者術前行心肺復蘇（CPR）和心臟復蘇等。3.IABP置入時機的研究有專家指出，置入IABP的效果與治療時機相關。在PCI術前置入IABP可以顯著減少室顫、心臟驟停以及其他介入術中并發癥的發生。最近，一項涉及102例STEMI伴心源性休克患者的單中心研究，比較了介入術前與術后置入IABP的療效。結果顯示，術前置入IABP組死亡率低于術后置入IABP組。另外，術前置入IABP組患者的主要心血管事件（MACCE）發生率更低。4.CRISP-AMI研究有研究提示，IABP可能對于某些STEMI伴心源性休克的亞組患者更有益，這類患者具有大面積心肌梗死和持續性心肌缺血等特征。CRISP-AMI研究的亞組分析將大面積心肌梗死定義為，入院時心電圖各個導聯ST段偏移的總和≥15mm；持續性心肌缺血，即ST段回落不明顯，PCI術后ST段回落＞50%。該研究共納入36例患者，其中IABP置入組15例，對照組21例。在術后6個月，IABP組無死亡病例，而對照組5例患者發生死亡。研究結果顯示，IABP可以減少大面積心肌梗死并持續心肌缺血患者的死亡率。三、現今共識1.IA