疼痛患者的護理14－1第一節疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發生機制疼痛的分類疼痛對個體的影響15－2一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有或潛在的組織損傷。疼痛有雙重含義:痛覺和痛反應。痛覺:是一種意識現象，是個體的主觀知覺體驗。痛反應:是機體對疼痛刺激所產生的一系列生理病理變化和心理變化。15－3二、疼痛的原因及發生機制疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素15－4二、疼痛的原因及發生機制15－5各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產生大腦皮質疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經傳導脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發生，有明確的開始時間，持續時間較短。慢性痛：疼痛持續3個月以上，具有持續性、頑固性和反復性的特點。

15－6三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復合出現。輕痛：程度輕微，范圍局限，個體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。15－7三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關節等深部組織引起的疼痛。內臟痛：是因內臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學性刺激等引起。15－8三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分牽涉痛：即內臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位也發生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應部位疼痛。神經痛：為神經受損所致，表現為劇烈的灼痛和酸痛。15－9三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關節痛、肌肉痛等。15－10四、疼痛對個體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼15－11四、疼痛對個體的影響生理反應血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經內分泌及代謝反應

如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應

如：激素、酶類和代謝系統的生化紊亂等15－12四、疼痛對個體的影響行為反應語言反應疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映。軀體反應整體行為和局部反應15－13（1）數字評分法012345678910沒有

極度疼痛

疼痛15－14（2）文字描述評定法沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛15－15（3）面部表情疼痛評定法15－16（4）WHO的疼痛分級標準0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。15－17（5）Prince-Henry評分法主要適用于：胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。15－18（5）Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分:咳嗽時無疼痛。1分:咳嗽時才有疼痛發生。2分:安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生。3分:靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分:靜息狀態時即有劇烈疼痛，并難以忍受。15－19二、疼痛的護理原則全面、正確、持續地評估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協助病因治療和及時正確用藥；社會心理支持和健康教育。15－20三、疼痛的護理措施減少或消除引起疼痛的原因合理運用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經皮神經電刺激療法15－21（1）鎮痛藥物的分類主要分3類阿片類鎮痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片類鎮痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥