腹腔鏡膽囊切除術護理個案XX病史介紹主訴：反復右上腹痛三余年，再發加重15小時現病史：患者，女性，35歲，已婚，于3年前無明顯誘因下出現右上腹疼痛，呈持續性，陣發性加重未向他處放射，無心慌氣悶，無惡心，嘔吐，無返酸噯氣。到當地醫院就診，診斷為“膽囊結石”予以抗炎等治療后癥狀好轉，此后癥狀反復發作，性質同前，15小時前，患者癥狀明顯加重，右上腹疼痛劇烈，難以忍受。門診B超提示：“膽囊結石，慢性膽囊炎急性發作”。為求進一步診治，門診擬“膽囊結石，慢性膽囊炎急性發作”收入住院。自發病以來，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，體重未見明顯減輕?；颊哂懈哐獕海〕?年，血壓控制情況尚可，自訴患眼疾多年，視力不佳?；颊叱錾赬X，學歷小學，職業農民，否認長期外地居住，否認無不良嗜好。其父母已故，有一兄弟2姐妹，均體健。無家族遺傳病史。患者患有高血壓4年余，血壓控制情況尚可，無“糖尿病”史，無“肝炎”“肺結核”病史，無重大手術史，無輸血史，無食物藥物過敏史，預防接種史不詳。病理生理：膽囊結石：一般不產生絞痛，較大的結石不易引起梗阻，可長期無明顯癥狀，有時偶爾在飯后感覺上腹脹悶或隱痛，且多與吃油膩食物有關。平時常有胃灼熱、噯氣、腹脹等消化不良癥狀，易誤診為“胃病：或“肝炎”，較小結石?？梢苿佣额D于膽囊頸部，出現劇烈膽絞痛，伴惡心嘔吐；如嵌頓結石位置改變解除梗阻，則膽絞痛即可緩解。發病早期無感染，故無寒戰，發燒，當伴發感染梗阻時，膽囊可發生化膿、壞疽，甚至穿孔。急性發作大多在飽餐或進食油膩食物之后。當平臥時，膽囊結石容易滑入膽囊管而造成梗阻，故大部分病人可在夜間發作。如果這時患者體位改變（如坐起或者側睡），結石松動、滑落，回到膽囊里，梗阻解除，疼痛就會減輕或消失。治療方案：輔助檢查：B超醫師治療：腹腔鏡膽囊切除術（LC）右肝下引流管給予頭孢曲松，奧美拉唑，水溶性維生素，氯化鉀等藥物治療護理護理診斷疼痛與膽囊結石反復發作有關焦慮與LC手術知識的缺乏，顧慮手術效果及預后有關舒適度的改變與手術創傷病人角色強化有關潛在并發癥——感染與腹部有切口，腹部有引流管有關護理措施;P1:疼痛R／T：與膽囊結石反復發作有關護理目標：減輕病人的疼痛護理措施：1.臥床休息，協助病人采取舒適的體位，可采用下肢彎曲的仰臥或側臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕。2.調動病人積極的心理因素，幫助病人減輕疼痛。3.遵醫囑應用止痛藥。P2：焦慮R／T：與LC手術知識缺乏有關，顧慮手術效果及預后有關護理目標：1.病人能說出引起焦慮的原因2.病人能采取應對焦慮的有效方法3.病人了解手術和目的,并接受LC手術護理措施:1.詳細介紹LC手術的適應癥,手術方式和優點2.對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經歷相同手術的病友交談，使其有足夠的心理承受能力P3：舒適的改變R\T：與手術創傷病人角色強化有關護理目標：1.病人能接受現狀，表現為主動配合完成各種治療2.病人主觀感覺恢復良好，表現為精力充沛護理措施：1.幫助病人選擇舒適的臥位2.術后鼓勵病人早期下床活動，并協助病人完成洗臉漱口，入廁等自理活動P4：潛在并發癥——感染R\T：與腹部有切口，腹部有引流管有關護理目標：1.病人能有良好的個人衛生習慣2.病人懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性3.病人能描述傷口感染的先兆感染護理措施：1.術前知道病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規備皮更衣，并以酒精或松節油擦洗臍部至干無污染2.向病人宣教切口感染的臨床表現（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）3.術后第一天用碘酒消毒傷口處，更換創口貼，觀察傷口有無異樣4.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、顏色、性質，引流袋不宜超過腹部平面）5.術后檢測生命體征，當體溫大于39度時，應立即給予物理降溫，可用乙醇或溫水擦浴，冰敷等，必要時，遵醫囑給予藥物降溫術前護理：1.測定生命體征，觀察腹部體征及有無寒戰高熱2.做好心理護理：術前及時了解患者的心態，針對不同情況向患者及其家屬介紹手術或LC的優缺點、手術的基本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與合作。3.進清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性飲食，避免暴飲暴食4.配合做好必要的術前準備及各項檢查，了解有無手術禁忌證術后護理：1.向病人說明可能會出現的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等2.LC多采取全麻，故術后返回病房先去枕平臥6小時，血壓平穩后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫改善呼吸3.術后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動；術后第二天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連4.LC對腹腔內臟干擾小，一般術后6小時即可進食。如患者有惡心、嘔吐等不適?？蛇m當延遲進食。術后第二天可進食少量流質，以后進半流質，普食。飲食要低脂、易消化、多進食蜂蜜和富含粗纖維的食物，保持大便通暢。5.傷口護理：LC在腹部有4個約lcm大小的切口，術后多用邦迪膠布粘貼保護，如無滲血、滲液不需特別處理。6.并發癥的觀察和護理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護士應注意觀察患者的呼吸，一旦發生異常，應立即報告醫生及時處理。用藥護理：頭孢曲松靜脈滴注，成人2g∕日，溶于生理鹽水、5%或10%葡萄糖注射液100ml中，約30~45分鐘內滴入。對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。頭孢曲松不得用于高膽紅素的新生兒和早產兒的治療。如新生兒需要（或預期需要）使用含鈣的靜脈輸液營養輸液治療，則禁止使用頭孢曲松，因為有產生頭孢曲松—鈣沉淀的危險。奧美拉唑：對本品過敏者禁用。嚴重肝腎功能不全者慎用。氯化鉀：一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（絕對禁止直接靜脈滴注與推注）。靜滴時，速度宜慢，濃度不可高，補鉀劑量、濃度和速度根據臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。五、出院指導注意休息，半月后從事輕體力勞動，一月后恢復正常勞動，避免重體力活動養成良好的飲食習慣，以清淡、易消化、少脂肪飲食為宜，還應注意飲食衛生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進食過多油膩食物，不要生食海鮮和飲酒保持良好的心理狀態，保持愉快的心情六、體會在這實習的一年中，我體會到只有需要不斷的累積自己的護理經驗，這樣在日常的護理工作中，才可以得心應手。其實護士作為一個幫助者，有責任使其護理工作達到積極的、建設性的效果，而起到治療的作用，護患關系也就成為治療性的關系。治療性的護患關系不是一種普通的關系，它是一種有目標的、需要謹慎執行、認真促成的關系。由于治療性關系是以患者的需要為中心，除了一般生活經驗等上列因素有影響外，護士的素質、專業知識和技術也將影響到治療護理過程與患者良好的護患關系上。

如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節方面的服務，在與病人的交往中，我認為細節主要表現在：愛心多點，耐心好點，責任心強點，對病人熱心點，護理精心點，動作輕點，考慮周到點，態度認真點，表情豐富點以及對人尊重些、體貼些、理解些、禮貌些、真誠些、關心些、大度些、原則些。而作為一名護理腹腔鏡手術患者的護士，在手術之前要對患者進行有效的心理護理

。通過術前宣教，對準備實施腹腔鏡手術的患者及其家屬，介紹腹腔鏡手術的適應癥、優點以及與開腹手術的區別等，確認患者及其家屬明了腹腔鏡手術相關內容，讓患者及其家屬自主選擇手術方式，切實掃除患者及家屬的顧慮。此外，護理人員應主動熱情接待患者，態度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理，同時保持病室空氣清新，創造良好的住院環境?？傊?，要在患者入院后給予系統的護理干預，使患者消除思想顧慮以良好的心態接受手術。告知患者膽石病的初級預防，防止再次發生膽石形成。膽石的發生既有遺傳因素又有環境因素，前者較難改變，而后者則能夠調整。膽固醇結石病危險因素的研究也證實了這一點：熱量和脂肪攝入高，膽石病發病率增加;攝入少則膽石發病減少。①預防膽固醇過飽和膽汁：肥胖者體內膽固醇過多，膽汁排出多。另一方面，肥胖患者應用種種方法減重，消耗體內脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇量。因此避免肥胖有積極意義。②增加攝入鈣和纖維素：DCA增加膽汁膽固醇分泌，抑制膽汁酸合成限速酶的活性，誘導成核加快。上海第二醫科大學瑞金醫院分析400多例膽石患者，發現血清DCA含量明顯大于正常人。鈣和纖維素高的食物可以降低DCA，預防膽石形成。③減少攝入飽和脂肪酸：動物實驗證明，食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。④定期進餐和增加運動：最近在動物模型中每天用脂類和蛋白質混合物或外源性縮膽囊肽(CCK)刺激膽囊排空，預防膽汁淤滯，明顯減少了膽石發生。推薦按時進餐，避免兩餐間歇過長，減少膽汁酸腸肝循環的阻斷時間。當肝臟分泌膽汁酸時，膽汁泡中膽固醇/磷脂的比值降低。建議三餐之后在臨睡前增加一次小餐，縮短一夜的空腹時間。經常排空膽囊，不但促使膽汁酸的循環，還減少膽汁在膽囊中的停留時間。這種飲食方式可能增加了熱卡的攝入，有導致肥胖的危險，因此要增加體力活動，促使能量消耗。通過護理服務過程的策劃，