靜脈留置針在心血管內科應用的護理體會關鍵詞靜脈留置針心血管內科護理體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.255

近年來，隨著社會的進步，靜脈留置針穿刺技術的臨床應用已日趨廣泛，也日趨成熟。靜脈輸液是臨床常用的診治手段，靜脈留置針具有操作簡單，不易損害血管，保證輸液順利安全，同時可減輕反復穿刺給患者帶來的的痛苦和持續保留靜脈通路，便于搶救和用藥，尤其是在搶救危重患者時優點顯現發揮，越來越被醫護人員及患者的認可，現在已經廣泛應用于臨床。靜脈留置針同時也減輕護士工作量，避免了護士被針刺傷，提高護理質量，并減輕了各種藥物對血管的損害，保護了靜脈，還能隨時打開靜脈通道及時用藥，提高搶救速度和成功率。

臨床資料

2011年1月～2012年1月收治應用靜脈留置針老年患者260例，男110例，女150例，年齡40～86歲，其中急性心肌梗死70例，急性左心衰30例，冠脈介入160例，搶救15例。留置針穿刺部位大部分為上肢靜脈，留置時間3～5天，平均4天。采用一次性vialon材料制成bd靜脈留置針（22g或24g），根據患者的血管情況選擇合適的留置針型號。

心理護理

心理護理與準備：我科為心血管內科，老年患者在我科住院患者占很大一部分。老年患者因病程長、療效慢、花費大，許多患者易產生焦慮、抑郁，甚則抵觸的情緒，所以在操作前應向患者充分解釋應用靜脈留置針的目的，優點及必要性。因為老年人血管比較細，脆性較大，彈性差，又因留置針的套管比頭皮針要粗長，如不能夠1次穿刺成功，靜脈留置針的套管在血管內的保留是否對血管有損傷，操作失敗后費用等因素，在很大一定程度上造成患者的擔憂。所以在操作前一定要與患者溝通、交流，根據患者具體的病情，血管情況，用藥特點，選擇合適的靜脈留置針，向患者及家屬做好解釋工作，取得他們的理解及配合。對于血管不充盈，外周循環欠佳者，可先行熱敷以利穿刺。

操作方法

血管的選擇：原則上應選擇粗直、彈性好、相對固定，避開關節和靜脈瓣[1]。長期輸液者，還應注意保護和合理使用血管，應從遠端開始。另外，為避免下肢血栓性靜脈炎的發生，對老年患者應首選上肢靜脈，應盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管，如頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈。急性心肌梗死，冠脈介入的患者應首選左上肢靜脈。

留置針的選擇：根據患者的血管情況選擇大小合適的靜脈留置針型號，如無特殊要求，應盡量選用小號留置針，以減少對血管的損傷。我科選用的是一次性vialon材料制成bd靜脈留置針（22g或24g）。此靜脈留置針不僅有更利穿刺成功的好處，還避免了護士被針刺傷的優點。

消毒與穿刺：首先連接好輸液器，排盡輸液管內的空氣，按選擇好的血管，常規消毒穿刺部位，消毒面積≥8cm×8cm，由于老年人皮膚老化而至皺褶增多，污垢容易沉淀在皺褶里，所以消毒的時候，要把皮膚繃緊后在消毒，消毒面積應比一般人大一些[2]。可以采取非握拳法穿刺法，使患者手背向上，5指自然向下彎曲，護士輕輕握住患者的手，并用手指頂住患者的手心，拇指繃緊穿刺處下方皮膚，這樣不僅使血管更充盈、顯露，更有易于固定的優點，便于穿刺成功，同時，護士握住患者的手，在很大一定程度上減少了患者的恐懼心理。也可采用增加輸液管道負壓法，既在穿刺時反折輸液器，通過增加輸液管道的負壓，使管道內的壓力明顯低于靜脈內的壓力，當留置針一旦進入血管，血液既迅速虹吸留置針套管內，標志穿刺入血管成功[3]。右手持留置針針尖斜面向上，以15°～30°進針，見回血后，降低角度，將角度調整到5°～15°，順靜脈走向再緩緩進針少許，然后要邊退針芯邊置入套管，待完全將套管植入后，拔出針芯。這樣避免了針芯觸及血管壁，從而提高穿刺成功率。

固定：穿刺成功后用3m無菌透明敷貼將穿刺部位固定，并在無菌透明敷貼上標明穿刺日期和時間，時間要具體到分鐘。

封管液的選擇及方法：①采取肝素鈉鹽水封管液：0.9%的氯化鈉100ml加肝素鈉0.6ml。②封管方法：輸液完畢，用5ml注射器抽取肝素鈉配制液3～5ml，常規消毒肝素帽2次，將注射器針頭刺入肝素帽內，先抽一下回血，如有回血，在采取正壓脈沖式封管法，即便推藥便停頓，這樣可以使封管液在套管內產生漩渦，使藥液不會附著在管腔上，同時要切記推藥速度易慢，還要注意在給藥壓力的同時，及時加閉延長管上的小夾子，要注意是卡住延長管的近心端，這樣可以大大減少血液倒流的機會。

護理

置管期間的護理：連續輸液者應每天更換輸液器，并根據患者心腎功能，藥液性質，刺激強弱調整輸液速度，避免輸液過快造成急性肺水腫；每次注射藥物或輸液前必須嚴格消毒肝素帽，避免感染和靜脈炎的發生；及時正確封管以防留置導管堵塞造成留置針使用壽命縮短；封管后的靜脈留置針再使用時應先抽回血，見回血后方可接上液體。如沒有回血。應先用肝素鈉配制液沖一下套管，先抽出血凝塊，待血凝塊溶解后，在往套管內推少許肝素鈉配制液，不宜用注射器強行將血凝塊推入血管內，以避免造成靜脈血栓。

常見并發癥的預防方法：⑴靜脈炎的預防方法：藥物對血管壁刺激過大，輸注藥物的濃度、ph值、滲透壓等靜脈血管的刺激等發生化學性靜脈炎等；所以輸注刺激性藥物時，要嚴格控制速度和滴速。另外也可因為護士穿刺技術不熟練，反復穿刺，造成患者血管損傷；穿刺操作時消毒不嚴，容易造成細菌性靜脈炎；要加強護士的穿刺技術。穿刺前，要選擇合適的留置針型號，在不影響輸液速度，也沒有特殊要求的前提下，應盡量選用小號留置針和選用相對粗大的靜脈，因為小號留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦造成的血管壁損傷，很大程度上可以降低機械性靜脈炎的發生。因此，及時控制引起靜脈炎的因素，避免靜脈炎的發生則可延長留置時間。⑵加強穿刺部位的護理：應嚴密觀察穿刺部位的皮膚，保護3m貼清潔干燥，如果穿刺部位的出現紅腫痛，應及時拔管，并給與局部冷敷，用硫酸鎂冷敷，也可以涂抹如意黃金散，也可以用直徑≥3cm的土豆片貼服。莊倩等在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚[4]，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。同時也要勤更換3m敷貼，每周至少更換2次，以避免3m敷貼脫落，留置針滑出血管外。如有貼膜脫落應及時更換，避免靜脈炎的發生，延長靜脈留置針的使用壽命。⑶留置針的注意事項宣教：①在靜脈留置針留置期間，要明確告訴患者留置針不影響正常的肢體活動，但應避免穿刺手臂劇烈活動及過度用力；洗澡時要注意保護穿刺手臂，避免敷貼脫落；睡覺時，穿刺手臂不要枕到頭下或身下，不要壓迫穿刺血管，以免壓迫引起導管內回血。②在更換衣服時，手臂活動的幅度要盡量小一些，注意不要把留置針勾出或拔出。穿衣服時，先慢慢的穿帶有靜脈留置針的手臂，再穿健側。脫衣服時，應先脫健側，再脫帶有留置針的手臂，以免把留置針拔出。

靜脈留置針具有操作簡單、套管柔軟，刺激性低、不易穿破血管，同時有減輕護士的工作量，避免護士被針刺傷等優點，逐漸成為是頭皮針的替代產品。在進行靜脈留置針操作前，應根據患者的病情、輸注藥液的量及性質，應選擇粗、直、彈性好、血流豐富但避開關節及靜脈瓣的上肢靜脈血管。但是，使用靜脈留置針也有很多弊端及并發癥。所以靜脈留置針的應用，離不開正確的使用方法和優質周全的護理，有了正確的使用和優質周全的護理，才能減少靜脈留置針并發癥的發生，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，也可以降低患者的痛苦，提升患者對護理人員的滿意度。

參考文獻

1李小萍.基礎護理學.北京：人民衛生出版社，