醫護人員職業暴露健康計劃書醫護人員的職業暴露和防護一、醫務人員職業傷害的主要危險因素（一）生物因素（biologicalfactor）在醫療機構就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫院工作人員與病人長期處在同一個環境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護，就可能遭受感染。衛生保健工作環境中常見病原體及主要傳播風險：乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風險為6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風險為1-7%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見（刺傷后的感染風險為0.03%)；巨細胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）-——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內的病毒，接觸水皰液；結核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對口呼吸）；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經證實；甲型肝炎病毒（HAV）——糞-口途徑的傳播；罕見經血液傳播；衛生習慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門氏菌——糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸；A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發或繼發梅毒的病損。（二）化學因素（chemicalfactor）在醫院環境中，存在對人體有害的化學物質，醫務人員長期處于其中，可能造成傷害。可能造成醫務人員化學傷害的危險因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。（三）物理因素(physicalfactor)隨著醫學科學的進展，醫院新型的醫療器械和設備越來越多，由此產生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫務人員的危害。另外，負重傷、切割傷、針刺傷等在醫務人員中頻繁發生。（四）社會心理因素(socio-psychologicalfactor)醫務人員的職業壓力是非常大的，面對生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。另外，醫療改革中暴露的矛盾焦點集中在醫院，患者維權意識的提高，醫療糾紛大量出現，使醫務人員經常處于高度的精神壓力下，社會心理因素對醫務人員造成嚴重的傷害。職業傷害已經嚴重影響了醫務人員的身心健康，例如，由于醫務人員被利器刺傷割傷造成的職業暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時有發生。在xx年傳染性非典型肺炎暴發流行期間，我國醫務人員感染率高達18.38%，許多地區醫務人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫院成為當地傳染性非典型肺炎暴發流行的疫源地。這些血的教訓警示我們，醫務人員的職業安全不容忽視。二、醫院預防醫務人員職業傷害的措施（一）醫院建筑與環境控制建筑：醫院建筑的總體要求是按照功能分區布局合理，有利于醫院功能的開展，診療工作流程最優化。做到人員、物品流動方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫務人員及醫院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫療廢物處理，防止污染社會環境。醫院建筑選址、功能區的劃分、科室的設置、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達到國家相關技術規范的要求，有利于通風、采光、環保，有利于人員的防護要求。設施設備：醫院的設施和所用的設備，不僅應滿足臨床工作的需要，同時也應滿足安全的需要，醫院應配備保證醫務人員健康要求的設施設備，如通風設施、空氣清新設備、消毒隔離設備、洗滌設備、醫務人員防護設施和裝備。環境控制：醫院環境應符合衛生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫院特點綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛生工作。定期對醫院環境進行消毒，對被污染或可能污染的區域及時消毒。各部門設立足夠的消毒設施，做好隨時消毒及終末消毒。污水、污物處理要達到國家標準。病房保持一定的床位面積，室內空氣清新，通風采光良好。（二）執行相關規章制度和操作規范醫院領導和全體醫務人員應充分認識職業傷害的危險和做好職業防護的重要性，嚴格執行國家的相關法律法規，執行相關技術標準，如《傳染病防治法》、《醫療廢物管理辦法》《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》等，醫院要把醫務人員的職業防護當成重要工作，在政策、技術、人力、物力上全力支持。醫務人員要增強自我保護意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學有效的防護措施，執行消毒隔離制度，執行標準預防原則。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發病早期就有非常強的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫院就診，如醫務人員產生麻痹思想，不注意防范，就可能發生職業暴露進而可能造成感染。加強教育和培訓，在崗前培訓和繼續教育中應有預防職業傷害的培訓，使醫務人員了解所從事工作中職業傷害的危險因素，操作中易發生職業傷害的危險環節，發生職業傷害后的嚴重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護措施及正確使用防護用品等。根據醫院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規章制度和操作規范，并加強管理，嚴格執行，如醫院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應急預案。重視醫務人員的個人保健、提高身體素質，提供免疫預防接種。（三）預防隔離應根據不同病種劃分感染科病房。根據病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進行隔離治療。凡未經確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應進行單間隔離。同病種的傳染病人，也根據不同菌型、不同種別，分門別類地進行隔離和治療。隔離區劃分：醫院應劃分清潔區、污染區、半污染區。清潔區：指沒有被病原微生物污染的區域，包括：行政、會議、教學、職工生活區等，要求：保持清潔，病人不得進入，一旦發現污染要立即消毒；工作人員進入要脫去污染及半污染工作服；污染物品未經消毒不得帶入清潔區使用。污染區：被病原微生物所污染的區域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區污染端、感染科門診診室、供應室的洗刷室以及醫技科室的工作室。要求：作好環境隨時消毒每日消毒2-3次，病人離開后要進行終末消毒；工作人員進入要做好防護，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區物品未經消毒不能帶入半污染區，更不能帶入清潔區；廢棄物品按醫療廢物處理。半污染區：清潔區與污染區之間可能被污染的區域，包括：感染科病區內走廊、醫護辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預防性消毒1-2次，發現污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標本等污染物品不能存放于此；廢物按醫療廢物處理。三、醫務人員的防護醫務人員的常用的防護用品有醫用防護口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫用乳膠手套等，以及防護服、鞋套、防護眼罩和全面型呼吸防護屏等。1、一級防護稱作基本防護，是在常規的診療環境下對醫務人員進行的基本防護。在常規的診療環境下工作的醫務人員應戴工作帽、醫用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。2、二級防護稱作加強防護，二級防護的著裝程序是從清潔區-半污染區-污染區依次完成的。所有工作人員必須嚴格按照分區分級的防護程序進行，在二級防護完成后才能進入污染區。二級防護的著裝防護程序是：首先在清潔區戴工作帽和N95防護口罩（注意：調整口罩系帶鼻夾口罩邊沿雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣），然后穿上防護服，戴鞋套后再戴上手套進入半污染區。在半污染區加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領、另手穿衣袖-換手持領，另手穿衣袖-系領帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側衣邊對齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進入污染區。首都醫科大學附屬北京佑安醫院李素英寫在課前的話通過這節課學習，了解職業暴露后的感染風險，一旦發生職業暴露，方便自我評估，熟悉職業暴露后的處理流程，意外發生職業暴露后可以從容應對，掌握職業暴露的處理方法，認真實施職業暴露后的各種干預措施，降低職業暴露感染發生的機率。一、暴露后處理的概念暴露后處理是指向人體暴露與血緣性病原體污染的血液、體液后所采取的預防措施。暴露后處理包括很多內容，比如局部的緊急處理，咨詢評估，服用抗病毒藥物進行預防性治療，美國CDC調查顯示，即使有效地暴露后處理可以使HIV感染率降低81%。但暴露后處理不能取代基本預防，只作為危險活動后的被動補救措施。一個人發生職業暴露以后，是否被感染那么取決于很多原因，比如說暴露的狀態，皮膚完好無損，沒有暴露后感染發生的報道，如果皮膚有破損，直接接觸患者的血液、體液，發生感染的幾率就高。二、職業暴露防控措施世界衛生組織對職業暴露提出了很多防控措施，如以下幾個方面：1.對醫護人員要進行健康和安全教育；2.進行免疫接種；3.進行健康評估和人員安置的評價；4.監測與工作相關的潛在感染危險因素；5.制訂職業暴露和接觸傳染病的各種感染制度；6.對因職業或特殊情況可能受到傳染的工作人員提供相關的防護措施；7.制訂因傳染病限制工作的原則，限制與傳染病相關的工作人員從事相應的工作；8.建立職工健康檔案，堅持記錄健康狀況；9.接受醫護人員對有關感染問題咨詢，以及發生感染后對醫療機構的投訴。(一)安全教育安全教育的內容包括防止銳器損傷，銳器和廢棄物的正確處理方法，保護性著裝，和個人防護要求，意外的接種技術、消毒和滅菌方法等。（二）免疫接種對醫護人員進行持久免疫接種，對保護健康和工作感染是非常重要的。最佳免疫制劑的應用，不僅能保護醫護人員的健康，而且可以防止病人受到醫務人員的感染。所以接觸傳染病的醫護人員一般都是要采取免疫接種的方法。盡管很多國家都對艾滋病疫苗進行了研發，但是目前還沒有用于臨床。乙肝疫苗是有效制劑，xx年衛生部頒布的血緣性病原體防護指導原則，要求用人單位應為勞動者接種乙肝疫苗。決定進行接種的免疫疫苗種類應該考慮下列因素：1.在已知區域內與某一病原體接觸的危險性；2.職業的性質；3.工作機構的規模和種類。（三）制定暴露后政策醫院必須制訂和實施特殊的暴露后政策，如人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、分支結核桿菌、水痘帶狀皰疹病毒，戊肝病毒和狂犬病等等。（四）職業暴露的具體防護措施衛生部過去頒布了艾滋病防護指導原則，提出了以下職業暴露的防護措施：1.要求醫護人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必要時進行手衛生。2.在診療護理操作中有可能發生血液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應該戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，有可能發生血液體液大面積飛濺，或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣，或者是防水圍裙。3.醫務人員手部發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。_醫護人員職業暴露健康計劃書。5.使用后的銳器應當直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業暴露后處理（一）局部處理發生職業暴露后要立即用皂液和流動水清洗污染的皮膚如果有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓。避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。再用皂液和流動水反復進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后應當用消毒液，比如說75%的酒精或者是聚維酮碘溶液進行消毒，如果傷口比較深，應該包扎好傷口。被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。發生職業暴露后不應（）A.立即用皂液清洗B.用流動的水清洗C.壓住傷口局部D.暴露粘膜反復生理鹽水沖洗A.立即用皂液清洗B.用流動的水清洗C.壓住傷口局部D.暴露粘膜反復生理鹽水沖洗可供參考的基本用藥方案：齊多夫定加拉米夫定，齊多夫定一般可以用到300mg/bid,拉米夫定150mg/bid。如果是齊多夫定已經發生耐藥了病人,那么可以換用拉米夫定加司他夫定,拉米夫定是150md/bid,司他夫定是30-40mg/bid。前面介紹了針對發生了職業暴露以后采取的措施，為了不發生職業暴露，應該在日常工作中采取有效的預防措施。要嚴格遵守標準預防的原則，在為病人提供醫療服務時無論是病人還是醫護人員的血液和體液，無論是hiv抗體陰性或陽性都應當視為潛在傳染性加以防護。_醫護人員職業暴露健康計劃書。保護健康、防止職業暴露，要堅持預防為主的方針，意外發生職業暴露后，應及早進行暴露后干預。堅持職業暴露后處理可以降低80%以上感染的發生。關于對醫務人員職業暴露給予保障的提案摘要：全國政協十二屆一次會議提案第2255號__________________________________________________________________________案由:關于對醫務人員職業暴露給予保障的提案審查意見：建議__交由主辦單位衛生部會同人力資源和社會保障部辦理提案人：夏寧主題詞：醫療,社會保障提案形式：個人提案內容：xx年底的世界艾滋病日，社會在呼吁更多人關愛、不歧視艾滋病病毒感染者和病人，為抗擊艾滋病作出貢獻的同時，艾滋病人手術難問題再次引起社會的關注。艾滋病人的“看病難”問題其實牽涉著另一個不容忽視的問題—醫務人員職業暴露的保障問題。醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事醫療護理活動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露，包括感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職業暴露等。在世界各地醫務人員因職業暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。近年我國乙肝表面抗原的攜帶率為7.18%（約0.93億），醫務人員感染乙肝病毒的幾率是普通人群的2～3倍；丙肝的總感染率0.43%，而醫務人員丙肝的感染率為2.5%，是普通人的6倍；艾滋病全人群感染率為0.058%；其他各種突如其來的如非典、甲流和肺結核等傳染病更是醫務人員作為第一線救護的職責所在，醫療工作中出現意外，因接觸患者的血液和體液或呼吸道傳播而被感染，是許多醫務工作者工作中在所難免的，且艾滋病和各種肝炎的共同點是由感染到發現癥狀的潛伏期很長,可能會長達幾年，據保守估計醫務人員約0.2%-0.5%暴露于HIV，3%-10%暴露于HCV，2%-40%暴露于HBV，其中80%-90%是由于針刺傷造成的。醫務人員感染艾滋病、乙肝、丙肝后，目前常見的做法是，化驗費由科室出，打疫苗、使用干擾素等費用由院方出。如果是艾滋病暴露，由中國疾病預防控制中心藥物,相對于治療的全過程，僅僅提供藥物和初期檢測是遠遠不夠的。按照根據xx年12月20日《__關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂的工傷保險條例（xx年1月1日起施行）規定，中華人民__境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。目前，除了醫務人員放射損傷被列入法定職業病以外，醫務人員其他職業暴露導致的傷害還未列入法定職業病范疇。新修訂的《工傷保險條例》在認定工傷方面，雖然規定了細致的診療項目目錄和藥品目錄，但醫務人員職業暴露卻未能考慮在內。對于醫務人員除放射損傷外的職業暴露是屬于職業病范疇還是勞動工傷，目前也無定論。盡管衛生部于xx年對于血源性病原體職業暴露發布了《血源性病原體職業接觸防護導則》這項部門規章層級的規范性文件，明確提出將醫務人員針刺暴露所受到的傷害作為職業病的一種來防治。但這個《導則》只是推薦性標準和部門規章，而非法律性文件和強制性要求。當前尤其缺乏保護醫務人員健康和規范醫務人員職業活動的綜合性的職業衛生與安全規程和法律，這就使醫務人員的職業暴露損害無法得到相關法律法規的保障。為此建議：1、考慮到醫務人員職業暴露的概率和危害，建議對其進行保護、補償進行的相關立法，首先可將接觸相關毒物、化學品及相關傳染性疾病所受到的職業暴露列入職業病范疇，起碼先使其得到國家工傷保險條例的保障。2、各級政府勞社部門要針對本地區醫務人員職業暴露情況和經濟發展實際，制定切實可行，體現公平正義的善后保障政策。3、醫療機構嚴格落實國家法規和職業標準，同時衛生行政部門也要加大加強醫務人員醫療技術規范及相關職業暴露培訓的監督工作。醫務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫務人員的職業防護，不但保護了醫務人員，更保護了廣大患者。只有應有相應的法律法規對被感染的醫護人員給予各種保障，才有可能免除醫護人員的后顧之憂，確保醫務人員能全心全意的為人民的健康服務。：中國政協網為您輸液室，歡迎閱讀。更多工作計劃請關注工作計劃欄目。1、負責門診醫生處方各種針劑的注射、外傷處置工作、出診以及各項醫療器械物品的消毒等工作;2、認真做好“三查三對”盡量減少差錯，杜絕事故的發生;3、執行各項規章制度和技術常規，嚴防醫療事故的發生;4、配合門診、急診的搶救工作;5、負責領娶保管各種注射藥品及其所6、發現差錯事故及注射反應，要立即向醫生報告并采取有效措施，事后要進行檢查原因，吸取教訓，杜絕事故發生;7、辦理醫務科及其他醫生臨時交辦的其他工作，護士因其職業的特殊關系,在工作中與之密切接觸的莫過于注射器、針頭等銳利器械,因而極易導致針刺傷的發生。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害[1],是護理工作中最常見的一種職業傷害。護士在工作中一旦發生針刺傷,將面臨著經血液傳播疾病的危險,如艾滋并乙肝、丙肝等。1臨床資料1.1一般資料10名護士均為女性;年齡21～45歲,門診輸液室工作時間1～12年,職稱：護士5名、護師3名、主管護師2名;學歷：中專6名、大專3名、本科1名。1.2方法采用問卷調查法,調查內容包括一年內被針刺傷的次數、進行何種操作時受傷、發生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等。發放問卷10份,回收10份,回收率100%,均為合格問卷。1.3結果10名被調查的護士一年中均有不同次數的針刺傷史,最多4次,最少1次,其中1次1例、2次3例、3次4例、4次2例;總例次為27次(表1),其中4次的均工作2年以下的護士,發生2次的大部分是工作5年以后的護士,針刺傷的次數和工作年限成反比。在進行何種操作受傷最多的調查中,注射、抽血時被刺傷最多,占40.74%;其次是分離針頭被針頭刺傷,占22.22%;回套針頭時被針頭刺傷占18.52%，3.70%因進針時患者不合作被刺傷(表2)。在傷后處理方式的調查中,有90%的護士傷后會進行傷口的初步處理,如擠血,沖洗、用消毒劑消毒,其中貼創可貼僅占50%,100%未填寫受傷報表及跟蹤檢驗。其中10%護士不知道要填寫報表,其余的雖然知道要填寫報表,但部分因怕麻煩,覺得僅為小傷無必要填寫受傷報表。2討論2.1當前流行病學概況臨床護士由于工作的特殊性,經常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等,存在職業感染的危險。臨床護士工作繁忙、工作量大,心理長期處于緊張狀態,極易發生針刺傷。針刺傷是醫務人員職業感染的重要途徑,污染有血液傳播性病毒的針頭、刀片、縫針等銳器損傷后的感染幾率為0.25%～30.0%[2]。有研究資料表明,醫務人員被HIV污染的針頭刺傷后,發生感染的幾率為0.33%,黏膜暴露感染幾率為0.09%。可能增加感染危險性的因素有接觸血量大,受損傷口深,造成傷口的器械上有明顯的血跡,器械曾刺入靜脈或動脈內,患者正處于感染早、晚期等[3]。有研究表明,醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血液性傳染病的流行率[4]。而我國目前乙型肝炎總感染率為60%左右,乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億,艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期,艾滋病患者已出現猛增趨勢[5]。而目前對這些疾病缺乏有效治療方法,一旦感染上就意味著生活、工作、家庭等的改變,甚至危及生命,同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[6]，因此,目前針刺傷的情況嚴峻,極待解決。2.2工作繁忙和粗心大意最易導致針刺傷本調查結果顯示,有6名護士在工作繁忙時被針刺傷,3名護士在粗心大意時被針刺傷。調查還顯示,技術不熟練、器械不安全,未按操作規程及工作環境欠佳,如操作時光線不足、空間狹孝嘈雜或隨意放置針頭等是針刺傷發生的另外重要原因。為避免針刺傷的發生,應要求護士養成良好的操作行為,小心處理使用過的針頭。在工作忙碌時,倉促的雙手針帽回套,容易發生針刺傷。因此,從各方面增強防護意識,加強安全操作技能訓練,同時,熟練掌握護理操作程序,保證在工作量大或危重患者搶救時能沉著冷靜、有條不紊,從而避免因工作忙亂或心理緊張引起的針刺傷。而針刺傷的次數與護士的職稱有關,說明經驗豐富的護士發生針刺傷的幾率校2.3護理人員人手不足據調查的結果分析,針刺傷多發生在工作繁忙時候,如在上午輸液高峰時和中午護士值班人少時,因這時期或因患者較多,或因護士人手少,而此時又是部分患者己輸液完需要拔針時,護士常拔完一個患者的針后不能及時處理好輸液器又要給另一個患者拔針,造成最后集中處理這些患者用過的輸液器時被刺傷。歸根到底是護理人員人手的不足。2.4處理用過的輸液器的程序過于復雜現在大多數醫院均使用銳器盒來收集污染針頭,衛生行政部門要求使用銳器盒的目的本來是為了使護理人員和收集醫療廢物的工作人員不受針頭刺傷。但同時就會增加刺傷的機會,護士要分離針頭并把針頭放進一個開口并不大的銳器盒中,又增加了被刺傷的機會。2.5護士自身防護意識淡薄被調查的10名護士中,傷后經消毒處理后不包扎或不貼創口貼的占50%,并不意識到這樣暴露傷口再進行其他操作時會增加感染的機會,而且傷后大部分未填表跟蹤。臨床上部分護理人員接觸患者的體液、血液、分泌物時不戴手套,接觸化療藥物時不知道如何防護。2.6護理人員某些操作不規范調查發現,有不少的刺傷是護士給患者拔針后,因又急著為另一患者拔針,就把拔出輸液器的針頭插進輸液管中,在插針頭的過程中,極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手,還有一定比例的刺傷是在回套針頭帽時被刺傷,再就是加藥時不按操作規程,為趕時間,一個手拿著安瓿,一個手拿著注射器,兩手之間無支撐點,這樣也極易被加藥的針頭刺傷,這些均是護理人員本身違反操作規程而致刺傷的。3對策3.1護理人員要養成嚴格按照操作規范進行操作的良好習慣較多的刺傷是護理人員違反操作規程時受傷的,護理人員首先要在平時工作中養成習慣,才能在工作繁忙時仍按習慣的動作進行操作,這主要的原因是護理人員對自己身邊的危險因素存在麻痹、僥幸的心理。現隨著更多的醫務人員,特別是護理人員由于針刺傷而感染多種血源性傳染病,己引起重視,相信在今后的幾年會引起更多的醫學專家的關注。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度,最大可能的減少護理人員針刺傷的發生,保護自己及同行的健康,只有這樣,才能更好的為廣大的群眾服務。3.2在診斷不明的情況下,患者的血液和體液均被視為HBV、HIV等血源性疾病的傳染源,要采取防護措施,接觸到患者血液、體液操作時應戴手套,強調雙向防護,防止疾病傳至醫務人員。臨床醫務人員在接觸患者血液、體液的操作時要戴手套,盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置[7]。規范醫療廢物的處理,使用過的針頭放入銳器盒,必要時將銳器盒攜帶至患者床旁,以便操作者在使用后及時處理針頭,銳器收集器裝2/3即停止使用[5]。建立醫院職業暴露報告系統,以便醫護人員在發生針刺傷后能向有關部門報告,并得到及時的咨詢和處理。加強臨床護士職業防護培訓,熟悉預防針刺傷的統一操作規程。了解發生針刺傷的緊急處理措施,工作中一旦不慎被刺傷,要保持鎮靜,立即擠出少量血液,并用流動水沖洗,然后用碘酒、酒精消毒受傷部位,包扎傷口。如暴露于HBV應在24h內注射高價乙肝免疫球蛋白,進行血液HBV表面抗體檢查,陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。銳利器具刺傷關系到護士的健康和安全,醫院管理者及護理人員一定要高度重視,提高預防意識,營造***環境,規范操作行為,強調工作的責任心和注意力,熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術,避免銳器刺傷的發生。臨床護士必須轉變觀念,增強職業安全防護意識,對各種危害有足夠認識,采取適當的防護措施,最大限度地保障自身健康。醫院工會年度工作計劃醫院辦公室工作計劃xx醫院財務年度工作計劃在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，深化整體護理，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。詳細目標：組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，增高護理服務質量。實施措施：1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》，按規定規范護理工作。2、在護理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導，認真履行護士職責，增高護理人員對服務意識的認識水平，激發護理人員的工作熱情。3、組織全體護理人員認真學習護士修養與規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。詳細目標：繼續開展整體護理，規范護理程序，增高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。實施措施：1、組織學習《兒科學》，熟悉有關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。_醫護人員職業暴露健康計劃書。責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，增高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。4、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。詳細目標：以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，增高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。實施措施：1、制定xx年訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好讀書筆記。2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術程度。3、高年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。過去的一年，在科室病人數量急劇增加的高壓狀態下，全科醫護人員共同努力，頑強拼搏，各項護理工作順利完成，特別是在二甲復審過程中，成績突出。新的一年我們將再接再厲，爭取取得更大收獲。現將護理工作計劃如下：1、抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作1)重點加強對新入院護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。2)加強專科技能的培訓：制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每季度組織考試、考核一次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不