1例冠狀動脈造影的病案分析目錄TOC\o"1-2"\h\u31825一、臨床資料 110797二、護理措施 11067（一）術前護理 129041（二）術中護理 21557（三）術后護理 22100三、討論評價 3354參考文獻 4冠狀動脈造影術通過外周動脈穿刺、插管送導管前端至左、右冠狀動脈開口處，經造影確切了解冠狀動脈病變位置、狹窄度及遠端冠脈的血流是否暢通等情況，診斷冠心病的方法之一。由于其具有無創傷、安全有效等優點，已被廣泛應用于臨床。目前在介入路徑的選擇上主要有4條途徑，分別為橈動脈，股動脈和肱動脈、尺動脈進路，但以經橈動脈或股動脈為主，此技術為有創操作手術，因此，手術前、手術后的護理是非常重要的，科學的護理對于手術的順利進行和病人生命安全也至關重要。現就1例冠狀動脈造影術病人的護理過程報道如下。一、臨床資料此患者病情較為嚴重，造影術后容易出現血管并發癥，需要嚴密關注，因此在護理過程中需要特別患者狀況，防止患者出現并發癥。狀動脈造影為冠心病診斷金標準，經股動脈穿刺，冠狀動脈造影檢查，血管并發癥較多且不便于止血，容易形成皮下血腫，抽出鞘管后容易發生迷走神經反射性反應，出現低血壓，心率減慢，甚至出現心臟驟停，手術后也需要絕對臥床休息、術肢伸直制動24h后。所以這類病人在護理上的困難是防止并發癥。患者經過造影術和護理干預后，生命體征基本正常，未出現明顯波動，患者可以進行基本的生命活動，達到出院的指標。二、護理措施術前護理1.心理護理：因冠心病多發生在49歲以上中老年人，病人自身對于病情及手術的過程、手術后的療效等等很多情況都不得而知，心理處于擔憂狀態，有可能引起病人心率增快、血壓升高，從而影響手術效果。所以，醫生、護士在手術前應做好病人的心理護理工作，向病人說明疾病相關知識，手術的條件方法，程序，優勢，安全性等，并且請病人家屬多多陪伴病人溝通疏導，為病人解釋成功病例，增強病人的信心，以更好地緩解病人的緊張和恐懼心理。[1]2.術前準備：（1）針對肘關節以下手臂部分以及腹股溝、會陰部做備皮，指甲修剪，換干凈床單被服，建立靜脈通路。（2）引導病人進行有效咳嗽和吸氣、呼氣與屏氣等方式，并且向病人說明術中造影后應用力咳嗽，能使冠狀動脈內造影劑較快排出，能較快地恢復心肌供血能力。如有必要，還應指導病人如何在床上用便器。[2]（3）幫助病人做好各種常規及有關檢查。比如，心電圖、彩色超聲心動圖、輸血四項、血常規、血型和血生化方面的檢驗，給病人做碘過敏試驗。（4）囑咐病人在術前8小時起忌口，在手術前給予30min肌內注入地西泮10mg。術中護理1.嚴密觀察患者癥狀和體征：（1）術中注意觀察患者生命體征，術中病人血壓升高應及時將鈣離子阻滯劑灌注鞘管，擴張血管，降壓，對病人應用降壓藥時，應從小劑量開始，根據病人病情需逐步增加劑量。（2）應特別留意觀察患者手掌是否有色澤和是否有溫度改變。并要注重告知病人手術時如有心悸、胸悶時應立即通知醫生進行相應處理。（3）給予充分麻醉。2.適時合理拔管：通常介入手術成功后可以拔管，但是高血壓患者例外，這類病人在拔管后常有流血不止的現象，隨后出現動脈痙攣跡象，嚴重時話會形成血栓，產生不良后。因此，當病人患有高血壓時，要先把血壓降低，等血壓降低15-30min后，觀察血壓有無升高方可拔鞘，抽出鞘管前準備搶救用藥物，比如，阿托品、多巴胺，連接血壓監護儀，除顫儀，嚴密觀察患者心率、血壓改變情況，還需局部麻醉，以緩解患者的痛苦。[3]術后護理1.生命體征監測：術后按醫囑進行吸氧及心電監護，要對患者的心率、血壓、心電圖等變化進行密切監視，根據發病情況，在1h之內每隔15min測量血壓一次，當患者病情平穩后可以2~4h測血壓一次。2.手術創口護理：（2）手術創口的護理：①針對選擇橈動脈穿刺術的患者，術后返回病房平臥1h，腕關節要限制獲得6~8h，應觀察術肢上臂有無腫大，手術后1~2h宜將患肢抬高，以便于減輕腫脹，同時觀察橈動脈是否跳動，穿刺側手的溫度和顏色是否有變化，是否有痛感等。針對橈動脈穿刺的患者，止血器可在手術后2h內開始松脫，剛開始時可以松動半圈或一圈，如果病人創面止血效果比較好，可以在6~8h后取下止血器，并更換敷貼。②針對選擇股動脈穿刺術的患者，術后要保證絕對臥床休息，術肢要保持伸直制動24h，同時密切關注術肢遠端血供情況、足背動脈搏動的狀況，比較術肢和正常下肢的皮溫和色澤，細心觀察穿刺處是否有滲血，大腿兩側是否有血跡。[4]移動病人時，要確保術側肢體不能屈曲，同時關注動脈壓迫止血器有無移位，告訴病人切忌保持端坐位和蹲位，如果出現大出血，隨即對針眼以上1~2cm的部位進行強力壓迫以保證止血，同時請醫生會診。還要注意強化創口部位聽診，及時發現假性動性動脈瘤形成情況，若有“吹風樣”血管收縮期的雜音，同時超聲波檢查還診斷為血管尚處于出血狀態，要立即進行壓迫止血，一直到沒有雜音，并且重新調整壓迫器的位置，直到愈合。3.飲水指導。手術后1-3小時內，要確保患者每小時飲水400~50OmL，一般手術后24h飲水量要保證在1500~2000mL左右，采取少量多次的原則，要確保患者手術后3小時的尿量以能達800mL為佳，以使體內的造影劑經腎臟排出，降低造影劑對身體的不良影響，對腎臟功能有較好的防護作用，并要留意記錄每次排尿量。4.迷走神經反射防治與護理。此外，由于患者在拔管時過分緊張和疼痛刺激，或者因局部加壓導致股動脈壓力增高，會激發壓力感受器，從而反射性地引起迷走神經興奮，并因此造成一系列的不良反應。所以拔管前應對病人進行說明，緩解病人的緊張心理，并做好升壓、解痙準備、擴血管和抗心律失常藥物。同時，要確保拔管操作的規范性，動作要慢并叮囑病人保持深呼吸，并細心觀察有無阻力，千萬不要強行拔管。[5]護士在拔管30min內應嚴密觀察病人臉色和神情，問病人是否有頭昏、惡心等癥狀，防止患者出現手術后拔管綜合癥。三、討論評價由于患者對此項檢查存在一定的思想顧慮和緊張情緒，因此，在手術前向病人說明冠狀動脈造影的好處、手術的主要操作流程、方法非常重要，這對于病人全面了解此項檢查的必要性，并給予積極配合是十分必要的。由于冠狀動脈造影可給病人帶來某些不適感，除了在手術前向病人講清手術的主要操作步驟，同時也要向病人講清產生這些不適感的原因及克服辦法，并引導病人進行必要實踐練習，確保病人在手術過程中緊密配合，提高手術成功率。另外，手術后病人需平臥，需上床小便，故在術前需要引導患者進行平臥位排尿訓練。此外還要讓患者知道冠脈造影成功與否與病人自身健康狀態有直接關系。這一切有助于病人建立自信，消除顧慮與恐懼，幫助手術順利完成。除此之外，還要在冠狀動脈造影術后密切觀察病人的穿刺部位、血壓、心電等指標，如果沒有出現異常情況，便可以回到病房。手術之后，仍然要密切觀察病人的意識情況、神志、情緒和表情、血壓、心率、心律及其他幾項指標，同時觀察傷口敷料是否滲血、滲液和雙足背動脈搏動，若發現問題及時與醫護人員溝通。還要囑咐病人多喝水，以利于對比劑的排泄。如果情況發生變化，要快速告知醫生，時刻準備應急處理和配合救援。總之，對于冠狀動脈造影術來說，除了要關注術中監護，其術前、術后護理也十分重要。因此，護理人員應該在術前仔細作好充分準備，術后嚴謹細致、貼心地進行病情觀察和護理，尤其要做好心理護理工作，開展個性化健康教育引導，有助于增加手術成功率，降低術后并發癥的發生率，確保病人的早日康復。參考文獻[1]任靜呂順劉鳳徐芬黃永麗黃棋李彥伶唐文豪孫鴻燕.橈動脈壓迫器首次減壓開始時間對冠狀動脈造影術后并發癥影響的系統評價[J].護理學雜志,2020,035(019):47-51.[2]郝曉娟.預見性護理干預在冠狀動脈造影術患者中的應用效果分析[J].2021.[3]陳雪,叢壯.冠狀動脈造影術后護理的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2020(48):3.[4]夏碧蕓.