基層糖尿病神經病變診治指南2024(全文)第一章指南制定說明達到11.2%[1]。糖尿病可以導致多種慢性并發癥，而糖尿病神經病變并發癥學組發布了《糖尿病神經病變診治專家共識(2021年版)》[3],2022年中華醫學會糖尿病學分會聯合國家基層糖尿病防治管理辦公室發布了《國家基層糖尿病防治管理指南(2022)》[4]。上述共識及指南polyneuropathy,DSPN)5項篩查設備(128Hz音叉、10g尼龍單傳導速度檢測設備、尿白蛋白/肌酐比值(urinaryalbumin-to-尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)最常見的慢性并發癥[2,5]。常見的糖尿病神經病變類型為DSPN和糖尿病自主神經病變，其中DSPN是最常見的類型，約占糖尿病神經病變的75%,通常也被一些學[6],約50%的糖尿病患者最終會發生DSPN[5]。我國一項最新基于人群的橫斷面研究發現，T2DM患者DSPN患病率高達67.6%[7],分別為61.6%和62.6%[9]。糖尿病神經病變的病因和發病機制尚未完全闡明，目前認為主要與高血糖[10]、脂代謝紊亂[11]以及胰島素 (diabeticperipheralneuropathicpain,DPNP),亦稱為痛性DSPN 無癥狀型心肌梗死、心臟驟停甚至猝死[15-16]。及上腹疼痛[17-18]。在診斷胃輕癱之前需排除胃排出道梗阻或其他器長，嚴重時可危及生命，因此，應加強血糖監測，及時處(二)單神經病變糖尿病患者比非糖尿病患者更容易發生單神經病變[21],糖尿病單神經少見，一般為急性發作[23],最容易累及動眼神經，表現為上瞼下垂，累及其他顱神經(包括滑車神經、三叉神經、展神經等)病變，通常累及腰骶神經叢[24-26],主要發生在T2DM患者中。患該疾病通常是自限性的[25-26]。時、T1DM患者在確診后5年均應接受關于DSPN的篩查，此后至少(一)DSPN的5項篩查性和特異性[27]。128Hz音叉試驗檢查振動覺、10g尼的風險。需要注意的是，用于DSPN篩查和診斷的10g尼龍單絲壓力覺試驗與評估“高危足”的壓力覺試驗方法不同[28-29]。一般用糖尿病神經痛4(diabeticneuralgia4,DN4)問卷和視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)法進行篩查。DN4問卷包括7個VAS從無痛到極痛為0~10分，根據疼痛評分可評估疼痛程度。(五)診斷1.DSPN的診斷標準：(1)具有明確的糖尿病病史。(2)在確診糖尿病痛覺)任一項異常；若無臨床癥狀，則5項檢查任意2項異常也可診斷。 [2,19,40]。值得注意的是，神經病變癥狀體征與糖尿病病程不符、2.DSPN的診斷分層[41]:(1)確診：有DSPN的癥狀或體征，同時癥狀和1項以上陽性體征，或無癥狀但有2項以上陽性體征。(3)疑似：有DSPN的癥狀或體征(任意1項)。(4)亞臨床：無癥狀和體征，3.SFN診斷標準[41]:(1)疑似：存在長度依賴性的小纖維損傷的癥狀和(或)臨床體征。(2)臨床診斷：存在長度依賴性的小纖維損傷的癥狀和臨床體征，同時神經傳導測定正常。(3)確診：存在長度依賴性的小纖維損傷的癥狀和臨床體征，踝部IENFD改變和(或)足部定量感覺測定24h動態血壓監測等方法協助診斷[2,15]。多倫多神經病變專家共識認為，心血管自主神經反射試驗(cardiovascularautonomicreflextests,CART)是診斷CAN的“金標準”[42]。CART包Valsalva動作和臥立位期間的HRV以及臥立位血壓試驗，這些試驗結果反映了副交感和交感神經的功能。目前CART可用心臟自主神經功能分鐘和第2分鐘測量一次血壓，收縮壓降低≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa),考慮為直立性低血壓[43-44]。(2)有晝夜血壓變化消失的患者，可行24h動態血壓監測。(3)靜息性心動過速：靜息狀態下心率>100次/min。(4)HRV的檢測[44-45]:①深呼吸HRV:在以6次/min的呼最快心率(對應的最短RR間期)與呼氣期間最慢心率(對應的最長RR間期)之間的心率差[I-E(次/min)]作為評估HRV的指標。②臥立位 (30±5)次內]和站立后最短RR間期[第(15±5)次內]的比值(30:15比值)作為評估臥立位HRV的指標。正常人在深呼吸或體位HRV下降。③Valsalva動作HRV:囑患者行Valsalva吸氣屏息動立性低血壓及HRV下降。(1)可能或早期CAN:一項HRV結果異常或者2項及以上為臨界。(2)確診CAN:至少兩項HRV結果異常。(3)斷胃食管反流。(2)胃排空核素顯像檢查(gastricemptying內放射性核素的滯留百分比。2h胃潴留>60%或者4h胃潴留>10%留>10%視為診斷胃排空延遲更理想的標準[47-48]。(3)胃電圖。(4)胃排空呼氣試驗：患者服用含13C的物質(常用13C-辛酸),4~6h后接近胃排空核素顯像[17-18]。留>60%或者4h胃潴留>10%診斷為胃排空延遲，而4h胃潴留>10%尿量為常用方法，若有必要，可考慮全面尿流動力學檢查[2,52],包2.診斷：(1)ED:首先要進行全面的病史詢問，包括性生活史、藥物使胱自主神經病變[51]。(四)泌汗功能障礙汗功能的手段[55-56]。[58-59],良好的血糖控制不僅能降低T1DM患者DSPN發生率，也能減少糖尿病自主神經病變的發生[60-61]。對于T2DM,控制血糖[62-63],提示T2DM神經病變的發病機制可能較T1DM復雜。在再生，修復損傷的神經細胞，改善神經傳導速度[65-66]。2.抗氧化應激藥物：a-硫辛酸(簡稱硫辛酸),是一種強有力的抗氧化內皮功能，改善神經感覺癥狀和神經傳導速度[67-68]。此外，硫辛酸在改善糖尿病患者胃輕癱[69-70]、男性ED[71-72]方面也有一定病ED[76]和瞳孔光反射減退[77]。4.改善微循環藥物：(1)前列腺素及前列腺素類似物，可舒張血管平滑聯合甲鈷胺[79]或a-硫辛酸治療[80],臨床效果和神經傳導速度的改善糖尿病神經病變的癥狀[82]。(3)胰激肽原酶：能夠擴張小動脈增體制劑相似[51,83]。(4)巴曲酶：具有降解纖維蛋白原，改善高凝、速度[84]。理參數[86]。經病變的治療，如木丹顆粒、復方丹參滴丸。(1)木丹顆粒：主要包含同等療效[87]。(2)復方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，以改善DSPN患者的癥狀及神經傳導速度[78-79]。(一)藥物治療和克利加巴林。治療DPNP,推薦首選普瑞巴林[89-91]。(2)鈉離子有效[2,92-93]。2.5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(serotonin-三環類藥物，治療DPNP有一定的效果[94]。然而，因其具有較嚴重5.局部用藥：局部外用藥包括8%辣椒素貼片和利多卡因貼劑，可以用于成人患者DPNP的治療，提高患者生活質量[95]。內外均有研究證實針灸對于DPNP有一定的治療效果[96-97]。患者疼痛的癥狀[98]。降壓、調脂及應用阿司匹林等綜合管理措施[100-101]。對于合并足部3.心理治療：DSPN可導致抑郁、焦慮[104],應用特定的量表可對患溫升高、糾正貧血或維生素B12缺乏、穿著壓力衣物等[106]。若上述措施無效，可以用米多君[107]和屈昔多巴[108],另外還可以用氟氫可的松[