第三章患者安全職責分解患者安全條款職責3-1確立查對制度，識別患者身份3-1-1對就診患者施行唯一標識（如：醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（信息科、收費處）3-1-2在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（各臨床科室、護理部、醫技科室、手術室）患者安全條款職責3-1確立查對制度，識別患者身份3-1-3完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。（各臨床科室、護理部）3-1-4使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，主要針對ICU、新生兒科（室）、手術室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。（各臨床科室、護理部、信息科）患者安全條款職責3-2確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟3-2-1在住院患者的常規診療活動中，應當以書面方式下達醫囑。3-2-2在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事后及時補記。醫務科、各臨床科室、護理部患者安全條款職責3-2確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟3-2-3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫師使用。醫務科、檢驗科、護理部、各臨床科室、信息科患者安全條款職責3-3確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤3-3-1擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫囑。（醫務科、各臨床手術科室）3-3-2有手術部位識別標示制度與工作流程。（醫務科、護理部、各臨床手術科室、手術室）3-3-3有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。（醫務科、護理部、各臨床手術科室、手術室）患者安全條款職責3-4執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求3-4-1按照《醫務人員手衛生規范》，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。（院感科、后勤組）3-4-2醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。（院感科、各臨床科室、手術室）患者安全條款職責3-5加強特殊藥物管理，提高用藥安全3-5-1嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度。（藥劑科、護理部）3-5-2處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。（護理部、藥劑科、各臨床科室）患者安全條款職責3-6臨床“危急值”報告制度3-6-1根據醫院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度。（醫務科、醫技科室、各臨床科室）3-6-2嚴格執行“危急值”報告制度與流程。（醫技科室、護理部、各臨床科室、信息科、醫務科）患者安全條款職責3-7防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生3-7-1評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發生。（護理部、各臨床科室、后勤組）3-7-2有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。（護理部、各臨床科室）患者安全條款職責3-8防范與減少患者壓瘡發生3-8-1有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。（護理部、各臨床科室）3-8-2實施預防壓瘡的有效護理措施。（護理部）患者安全條款職責3-9妥善處理報告醫療安全（不良）事件3-9-1有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，并讓醫務人員充分了解。（質控科、各臨床科室、護理部、信息科）3-9-2有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。（質控科、信息科）患者安全條款職責3-9妥善處理報告醫療安全（不良）事件3-9-3將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，對重大不安全事件要有根本原因分析。（質控科）患者安全條款職責3-10患者參與醫療安全3-10-1針對患者疾病診療，為患者及其近親家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案作出正確理