兒科呼吸系統第二部分支氣管哮喘喘息反復發作發作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1

15%支氣管激發試驗陽性兒童哮喘診斷標準咳嗽持續或反復發作>1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘診斷標準治療目標

（goaloftreatment）鑒別診斷

(differentialdiagnosis)－效果較好過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限如酮替芬或氯雷他定急性發作期（exacerbation)－丙卡特羅吸入皮質激素可降低氣道高反應性發作時肺部可聞及哮鳴音甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)－副作用小哮喘危重狀態（哮喘持續狀態）－預防運動及其他刺激誘發的哮喘輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（+）；單用病情控制不佳的中度持續急性發作期（exacerbation)慢性持續期(persistent)臨床緩解期(remission)：癥狀和體征消失,肺功能恢復（FEV1或PEF80％預計值，維持４周以上）。臨床分期哮喘長期管理嚴重度分級病人出現任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內

哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態（哮喘持續狀態，statusasthmaticus）。哮喘危重狀態（哮喘持續狀態）鑒別診斷

(differentialdiagnosis)毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環壓迫支氣管淋巴結結核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染治療目標

（goaloftreatment）最少或沒有癥狀最少的哮喘發作肺功能接近正常體力活動不受限防止不可逆氣流受限避免藥物不良反應防止因哮喘而死亡治療原則原則：堅持長期、持續、規范、個體化發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應性、避免觸發因素、自我保健

除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥－預防運動及其他刺激誘發的哮喘ICS聯合白三烯調節劑5、支氣管擴張劑的使用：是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特ICS聯合吸入型長效?2-AG短效吸入型2受體激動劑過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限ICS聯合白三烯調節劑－幫布特羅病人出現任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內１、給氧：40%，PaO2達70～90mmHg－副作用小吸入皮質激素可降低氣道高反應性鑒別診斷

(differentialdiagnosis)哮喘的藥物治療短效吸入型

2受體激動劑全身性皮質激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服

2受體激動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質激素長效

2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預防藥物

糖皮質激素的種類吸入治療常用的糖皮質激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)地塞米松

第一課件網站

其他常用藥物肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿

β2激動劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定

急性發作期治療

1?2受體激動劑(?2-AG)

2全身性糖皮質激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿慢性持續期治療

吸入型糖皮質激素白三烯調節劑緩釋茶堿長效?2受體激動劑肥大細胞膜穩定劑全身性糖皮質激素聯合治療1、吸入型糖皮質激素（ICS）ICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優點：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強全身不良反應少吸入皮質激素可降低氣道高反應性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過程正常吸入糖皮質激素后杯狀細胞分泌杯狀細胞增生新生血管形成血管擴張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質激素腸道門靜脈

肝全身血循環

首過代謝

設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經口部分的總和吸入治療

各種吸入裝置示意圖－吸入型速效2受體激動劑－預防運動及其他刺激誘發的哮喘支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；－預防運動及其他刺激誘發的哮喘重度持續患兒長期使用高劑量ICS自我保健自我保健糖皮質激素的種類咳嗽變異性哮喘診斷標準發作時肺部可聞及哮鳴音－腎上腺素皮下注射值，維持４周以上）。ICS聯合吸入型長效?2-AG糖皮質激素的種類是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入2、白三烯調節劑

白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特吸入皮質激素可降低氣道高反應性發作時肺部可聞及哮鳴音吸入時，全身生物利用度是肺和經口部分的總和鑒別診斷

(differentialdiagnosis)甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)－預防運動及其他刺激誘發的哮喘慢性持續期(persistent)哮喘長期管理嚴重度分級ICS是哮喘長期控制的首選藥物短效吸入型2受體激動劑ICS是哮喘長期控制的首選藥物－丙卡特羅－丙卡特羅ICS聯合白三烯調節劑ICS聯合白三烯調節劑3、緩釋茶堿

協助ICS抗炎每日分1～2次服用4、長效

2受體激動劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅5、肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉－預防運動及其他刺激誘發的哮喘－效果較好－副作用小6、全身性糖皮質激素適應證：短期用于慢性持續期重度持續患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時使用7、聯合治療適應證：重度持續單用病情控制不佳的中度持續常用聯合ICS聯合吸入型長效?2-AGICS聯合白三烯調節劑ICS聯合緩釋茶堿哮喘持續狀態的處理１、給氧：40%，PaO2達70～90mmHg２、糾酸補液：３、GCS靜滴：４、鎮靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復冬，禁用嗎啡。哮喘持續狀態的處理5、支氣管擴張劑的使用：－吸入型速效

2受體激動劑－氨茶堿靜脈滴注